關立鋒，郭 濤，吳學軍

·經(jīng)驗交流·

腹股溝旋髂淺筋膜蒂皮瓣修復小兒陰阜部增生性瘢痕12例療效體會

關立鋒，郭 濤，吳學軍

目的探討采用腹股溝旋髂淺筋膜蒂皮瓣對小兒陰阜部增生性瘢痕的修復效果。方法術中完整切除陰阜部瘢痕并充分松解創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面位置，選擇距離相對較近的一側設計旋髂淺動脈皮瓣，采用逆向切開將皮瓣掀起，蒂部為筋膜組織蒂，筋膜蒂皮瓣可直接轉移覆蓋創(chuàng)面或于創(chuàng)面與蒂部之間正常皮膚深筋膜層形成暗道后轉移至創(chuàng)面。供瓣區(qū)均直接拉攏縫合，蒂部皮膚原位縫合。結果術后12例皮瓣色澤紅潤，血運正常，均全部成活；術后3～15個月隨訪，11例患兒皮瓣未發(fā)生再次瘢痕增生攣縮，功能及外形均較滿意。結論采用腹股溝旋髂淺筋膜蒂皮瓣修復小兒陰阜部增生性瘢痕，其外形及質感均較植皮效果更好，并且降低了再次攣縮而多次手術的情況，療效滿意。

陰阜部瘢痕；旋髂淺皮瓣；筋膜蒂

在燒傷患者中，1～2歲小兒為主要群體之一。小兒燒傷以家庭燙傷最多見，因小兒真皮層偏薄，深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面愈合后往往瘢痕反應較重；加之，小兒存在體格發(fā)育，瘢痕攣縮反應導致的功能障礙及發(fā)育受限就更明顯。臨床上，小兒陰阜部瘢痕雖然數(shù)量不是很多，但因其臨近生殖器，部位相對特殊，瘢痕增生明顯，易造成生殖器牽拉變形而影響發(fā)育。對小兒瘢痕攣縮，一旦影響功能 ，需盡早手術[1]。既往，對陰阜部瘢痕的治療多以瘢痕切除松解后全厚皮或中厚皮移植修復，皮片移植早期效果尚可，但后期易出現(xiàn)皮片攣縮，皮片彈性差，色素沉著或脫失所致與受區(qū)臨近皮膚顏色的差異[2]。筆者對小兒陰阜增生性瘢痕的治療改進了修復方法，利用腹股溝旋髂淺筋膜蒂皮瓣轉移修復陰阜增生性瘢痕，與既往傳統(tǒng)植皮手術做對照，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共12例，全部為男性患兒，年齡為2～5歲，燒傷時陰阜部創(chuàng)面3例行中厚皮移植修復，其余9例為換藥后自行愈合。就診時間為燒傷創(chuàng)面愈合后半年～3年。陰阜部瘢痕厚度4.5～8 mm，瘢痕大小3 cm×4 cm～5 cm×7 cm，其中5例患兒出現(xiàn)明顯生殖器牽拉變形。12例患兒腹部皮膚條件均正常。

1.2 手術方法：術中完整切除瘢痕并充分松解創(chuàng)面，使牽拉變形的生殖器正常復位，創(chuàng)基沖洗止血，切除瘢痕后形成的繼發(fā)創(chuàng)面較瘢痕向外擴大1.5～3 cm。根據(jù)創(chuàng)面位置，選擇距離相對較近的一側設計旋髂淺皮瓣(皮瓣軸線：髂腹股溝韌帶中點下方約2 cm，股動脈搏動最強處，與髂前上棘頂點的連線。旋轉點：髂腹股溝韌帶中點下方約2 cm、旋髂淺動脈穿出點[3])。采用逆向切開，于皮瓣遠端深筋膜層將皮瓣切開并掀起。蒂部為筋膜組織蒂，蒂寬1.5～2.5 cm，蒂部皮膚于長軸中線切開并在真皮下血管網(wǎng)層向兩邊掀起，然后自深筋膜層分離筋膜組織蒂；若創(chuàng)面偏大，筋膜蒂皮瓣可直接轉移覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面偏小者可于創(chuàng)面與蒂部之間正常皮膚深筋膜層形成暗道后轉移至創(chuàng)面。皮瓣脂肪層偏厚者，可行適當修除脂肪，皮瓣轉移至創(chuàng)面后邊緣間斷縫合固定，供瓣區(qū)均直接拉攏縫合，蒂部皮膚原位縫合。術后常規(guī)換藥處理，觀察皮瓣血運情況。

2 結果

術后12例患兒皮瓣色澤紅潤，血運正常，均全部成活，牽拉變形生殖器全部復位，有2例出現(xiàn)局部傷口紅腫反應，經(jīng)抗感染及加強換藥處理后好轉。皮瓣及蒂部切口2周拆線，供瓣區(qū)3周拆線。術后3～15個月隨訪，皮瓣色澤正常，1例患兒出現(xiàn)再次瘢痕增生攣縮，其余11例未發(fā)生瘢痕增生攣縮，功能及外形均較滿意。同時將既往3年相同條件的同類病種行傳統(tǒng)植皮手術的35例患兒做為對照組，對2組患兒術后瘢痕增生攣縮畸形復發(fā)率進行比較，皮瓣修復組及植皮修復組術后瘢痕增生攣縮畸形復發(fā)率分別為8%及54%，2組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.719,P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒術后瘢痕畸形復發(fā)率的比較

3 討論

既往對陰阜部瘢痕畸形的小兒患者，切除瘢痕并徹底松解后多采用游離皮片移植修復，但后期隨著患兒進一步生長，往往會再次出現(xiàn)瘢痕攣縮，影響生殖器發(fā)育，導致反復多次手術；而皮瓣轉移可在一定程度上恢復組織器官正常解剖結構[4]，避免了再次攣縮的情況，且外形及皮膚質感均較植皮效果更好。臨床中，選擇皮瓣修復創(chuàng)面時，既要考慮受區(qū)的功能與美學要求，還應該重視對供區(qū)的功能與外形的影響[5]。腹部位置隱蔽、損傷偏小，另外，腹股溝皮瓣易于剝離，暴露層次清楚，血運豐富，并具有較強的抗感染能力[6]，因而腹部成為鄰位皮瓣修復軀干、遠位皮瓣修復上肢及游離皮瓣移植修復全身其他部位創(chuàng)面的良好的供瓣區(qū)選擇。但腹部帶蒂皮瓣多需分期手術、術后3～4周二期斷蒂，該術式我們將皮瓣蒂部設計為筋膜蒂，較寬的皮下蒂皮瓣血運非常可靠[7-8]，既不影響皮瓣成活，并實現(xiàn)了無需斷蒂而一次性覆蓋。

選擇采用腹股溝旋髂淺皮瓣修復小兒陰阜部瘢痕，我們認為：①因考慮到女性患兒對腹部美觀及成人后生育的要求，此種手術方式暫且全部選擇男性患兒，且男性患兒因陰阜部瘢痕牽拉導致外生殖器偏移、變形乃至影響發(fā)育問題也更明顯。②患兒皮膚柔軟、游離度大，腹部切取皮瓣后供瓣區(qū)多可以直接拉攏縫合，無需取皮而減輕二次創(chuàng)傷。同時，小兒皮下脂肪少，皮瓣轉移后外形也明顯沒有成人臃腫。③該術式存在的缺點，主要是患兒成人后陰阜部無陰毛生長，雖無明顯功能影響，但亦可能造成心理影響。臨床上對成年男性可采用頭皮擴張、二期頭皮皮瓣游離移植，既修復了瘢痕，還同時解決了陰毛生長的問題。但對小兒患者，此術式存在時間長、風險高、配合實施困難等問題，因此，對這類患兒早期選擇腹股溝旋髂淺皮瓣修復不失為一種較好的選擇。

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寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院燒傷整形美容外科,寧夏 銀川 750004

吳學軍，Email：wuxj_sh@163.com

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0757

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2016-12-20 [責任編輯]李 潔