宋清蕓 羅紅

·病例報(bào)道·

子宮肌壁間結(jié)核超聲表現(xiàn)1例

宋清蕓 羅紅

Ultrasonic manifestations of intramural uterine tuberculosis：a case report

［1］田海燕，楊漪.女性盆腔結(jié)核診斷和治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（6）：471-473.

R445.1

B

圖1 子宮肌壁間結(jié)核超聲表現(xiàn)

2016-12-04）

610041成都市，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科婦兒疾病與出生缺陷教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

羅紅，Email：luohongcd1969@163.com

患者女，50歲，因腹脹1+年于我院就診。自訴無(wú)腹痛、大小便改變及肛門(mén)墜脹痛等。經(jīng)陰道超聲檢查：子宮前位，宮體大小4.0 cm×4.3 cm×4.0 cm，內(nèi)膜回聲不明顯，后壁肌壁間查見(jiàn)一大小3.3 cm×2.3 cm×3.7 cm不均質(zhì)團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影，未探及明顯血流信號(hào)，團(tuán)塊與宮腔關(guān)系密切（圖1）。雙附件區(qū)未見(jiàn)確切占位。超聲提示：子宮肌壁間占位（結(jié)核？其他？）。CT檢查：①子宮宮腔輕度擴(kuò)張，子宮右側(cè)肌壁間類(lèi)圓形低密度灶，宮內(nèi)膜增厚強(qiáng)化，宮腔內(nèi)有軟組織密度影，與宮壁肌層分界不清，肌壁多發(fā)鈣化灶；②肝胃韌帶、門(mén)腔間隙、腹主動(dòng)脈旁、雙側(cè)髂總血管旁、閉孔區(qū)及髂外血管旁淋巴結(jié)增多、多發(fā)鈣化，部分淋巴結(jié)輕度增大；肝右前葉邊緣見(jiàn)點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)樣鈣化灶；③右腎中、上份腎實(shí)質(zhì)可疑片狀強(qiáng)化減低；④掃描所及右肺中葉見(jiàn)纖維條索影；右肺下葉小鈣化灶。CT提示：子宮改變、胸腹部多發(fā)鈣化灶及腎臟改變，結(jié)核或既往結(jié)核改變？宮體占位病變待排。于宮腔內(nèi)刮出顆粒樣米色組織，病理提示：肉芽腫性炎伴壞死，多系結(jié)核。

討論：女性盆腔結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、腹膜結(jié)核，是指女性盆腔包括盆腔生殖器官（卵巢、輸卵管、子宮）及盆腔腹膜與子宮周?chē)慕Y(jié)締組織的炎癥，以輸卵管結(jié)核最多見(jiàn)，約占85%～95%［1］。子宮肌壁間結(jié)核十分罕見(jiàn)。結(jié)核分枝桿菌感染引起的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)可造成輸卵管、子宮內(nèi)膜及卵巢等臟器器質(zhì)性破壞，機(jī)體免疫功能紊亂，致不孕、宮外孕、流產(chǎn)及卵巢功能早期衰竭。由于月經(jīng)引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落，結(jié)核侵犯子宮內(nèi)膜時(shí)多局限，呈粟粒樣結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)干酪樣壞死，內(nèi)膜破壞，可見(jiàn)淺表潰瘍，極少子宮內(nèi)膜結(jié)核可侵入肌層，造成不同程度的肉芽腫性炎性破壞。本例患者超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不明顯，肌壁間邊界不清，團(tuán)塊狀不均質(zhì)回聲，并可見(jiàn)較多的鈣化灶，血流信號(hào)不明顯。該病需與子宮肌瘤變性或鈣化、子宮腺肌癥相鑒別：子宮肌瘤邊界清楚，CDFI示周邊可探及半環(huán)狀血流信號(hào)；子宮腺肌癥病灶邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲或無(wú)回聲區(qū)，CDFI示內(nèi)部可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。子宮結(jié)核可無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，容易誤診，因此應(yīng)仔細(xì)觀察病灶，并結(jié)合其他相關(guān)檢查做出準(zhǔn)確的診斷。