王祖麟，劉化俠，許文麗，王彩英

住院老年慢性病病人死亡焦慮現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

王祖麟，劉化俠，許文麗，王彩英

[目的]了解住院老年慢性病病人死亡焦慮及主要影響因素，為臨床開展死亡教育與臨終關(guān)懷提供科學(xué)依據(jù)。[方法]應(yīng)用一般資料調(diào)查表與中文版死亡焦慮量表(TDAS)對(duì)山東省泰安市某三級(jí)綜合醫(yī)院170例住院老年慢性病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]住院老年慢性病病人的死亡焦慮總分為(6.20±3.31)分，壓力與痛苦得分為(2.45±1.34)分、時(shí)間意識(shí)為(1.08±0.82)分、認(rèn)知為(0.90±0.88)分、情感為(1.76±1.50)分；病人患病數(shù)目、宗教信仰以及家庭內(nèi)談?wù)撍劳銮闆r與死亡焦慮相關(guān)(P<0.05)；其他如婚姻狀況、受教育程度、個(gè)人月收入、居住狀況、職業(yè)以及付費(fèi)方式等對(duì)死亡焦慮總分無影響(P>0.05)。[結(jié)論]住院老年慢性病病人死亡焦慮處于中等水平，受患病數(shù)目、宗教信仰及家庭內(nèi)談?wù)撍劳銮闆r等因素的影響，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年住院慢性病病人死亡焦慮的干預(yù)，開展死亡教育與臨終關(guān)懷，降低病人死亡焦慮水平。

老年人；慢性??；死亡焦慮；死亡教育；臨終關(guān)懷

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化加劇，老化不僅會(huì)影響肢體功能，也可能導(dǎo)致行為和心理健康問題[1]。慢性非傳染性疾病已成為現(xiàn)階段威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，而老年人則是慢性病的主要罹患人群[2]，他們長(zhǎng)期遭受著疾病的折磨，當(dāng)遇到與死亡或臨終相關(guān)事件時(shí)常感到不安、憂慮或害怕。死亡焦慮指的是與個(gè)人死亡認(rèn)知相關(guān)的經(jīng)歷，包括憂慮、擔(dān)心、恐慌和其他的痛苦[3]。為了降低慢性病病人死亡焦慮水平、提高生存質(zhì)量，本研究探討住院老年慢性病病人死亡焦慮水平及影響因素，旨在為臨床開展死亡教育與臨終關(guān)懷提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，抽取2015年12月—2016年6月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的170例老年慢性病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合世界衛(wèi)生組織慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)及在二級(jí)或以上醫(yī)療單位診斷為慢性病的病人；無嚴(yán)重精神及神經(jīng)疾??；自愿參與并能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通障礙者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、目前患病情況、家庭內(nèi)談?wù)撍劳銮闆r等。

1.2.1.2 中文版死亡焦慮量表(Templer Death Anxiety Scale,TDAS) 該量表是由美國(guó)加州大學(xué)Templer[4]教授1967年編制，包含4個(gè)維度，15個(gè)條目，評(píng)分采用是、非兩項(xiàng)評(píng)分，“是”計(jì)1分，“非”計(jì)0分，總分0分～15分。楊紅[5]以450名大學(xué)生和50名臨終關(guān)懷醫(yī)務(wù)工作者為被試對(duì)象，對(duì)TDAS進(jìn)行跨文化調(diào)適，編譯中文版死亡焦慮量表,包括情感、壓力與痛苦、時(shí)間意識(shí)、認(rèn)知4個(gè)維度，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.71，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.831，得分越高表明病人死亡焦慮水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 遵守倫理原則，在征得醫(yī)院科研科、護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)許可，病人和家屬知情同意的前提下，采用一般資料問卷和TDAS問卷對(duì)住院老年慢性病病人開展調(diào)查。調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對(duì)象介紹調(diào)查目的及填寫方法等，由調(diào)查者發(fā)放問卷，問卷不記名填寫，填表時(shí)間10 min～15 min。問卷當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，共發(fā)放問卷175份，回收175份，剔除5份無效問卷，有效問卷170份，有效率97.1%。

2 結(jié)果

2.1 住院老年慢性病病人一般情況 本組170例，男91例，女79例；年齡60歲～88歲(70.65歲±5.80歲)；已婚149例，離婚3例，喪偶18例；冠心病53例，糖尿病40例，高血壓26例，慢性肺疾病28例，腦血管疾病23例；患病數(shù)目：1種120例，2種及以上50例；宗教信仰：有19例，無151例；家庭內(nèi)談?wù)撍劳銮闆r：很公開50例，有些不舒服的氣氛17例，從來沒有談?wù)撨^103例。

2.2 病人死亡焦慮得分情況 病人死亡焦慮總分為(6.20±3.31)分，死亡焦慮程度處于中等水平(以總分7分作為高死亡焦慮標(biāo)準(zhǔn))[6]，其中壓力與痛苦維度得分最高，其次是時(shí)間意識(shí)和認(rèn)知得分，情感得分最低。見表1。

表1 住院老年慢性病病人死亡焦慮各維度得分(n=170) 分

2.3 住院老年慢性病病人死亡焦慮單因素分析(見表2)

表2 住院老年慢性病病人死亡焦慮單因素分析 分

2.4 影響住院老年慢性病病人死亡焦慮的多因素分析 將死亡焦慮總分作為應(yīng)變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3項(xiàng)作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果見表3。

表3 住院老年慢性病病人死亡焦慮的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 住院老年慢性病病人的死亡焦慮處于中度水平 本研究顯示：住院老年慢性病病人的死亡焦慮總分為(6.20±3.31)分,本組老年慢性病病人的死亡焦慮處于中等水平，得分稍高于丁娜等[7]的研究結(jié)果。分析原因可能是老年慢性病病人病程長(zhǎng)，甚至成為終身性疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律性服藥、功能性鍛煉和定期體檢[8],導(dǎo)致老年人及照顧者面對(duì)死亡有著巨大的壓力。Megan等[9]研究發(fā)現(xiàn)：老年人和他們的家庭成員在住院期間經(jīng)歷的死亡恐懼和焦慮包含3個(gè)主要維度：對(duì)未知的恐懼，對(duì)不能擁有有意義的生活而感到恐懼和對(duì)愛人離去后的恐懼。時(shí)間意識(shí)得分指標(biāo)較高(54.00%)，包括“我常常為時(shí)間過得飛快而痛苦”“我經(jīng)常會(huì)想生命如此短暫”。Frazier等[10]提出：感嘆時(shí)間的流逝是導(dǎo)致死亡焦慮發(fā)生的重要因素，本組研究對(duì)象為老年人，經(jīng)歷中國(guó)歷史風(fēng)雨變遷，老年后享受幸福生活，常常感嘆時(shí)間過得飛快，生命如此短暫，害怕過早死亡導(dǎo)致重要的生活目標(biāo)不能完成[11]。同時(shí)考慮到自身身體狀況，離死亡越來越近，對(duì)死亡存在著焦慮感。而管理死亡焦慮被認(rèn)為是終末期護(hù)理照護(hù)的重要組成部分，也被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)病人舒適和提高死亡質(zhì)量結(jié)局的重要部分[12-13]。因此，作為臨床護(hù)士，必須具備臨終關(guān)懷知識(shí)，減輕病人死亡焦慮水平。認(rèn)知方面：“我對(duì)于未來沒有什么可恐懼的”，大部分老年人認(rèn)為人活一世都將走向死亡，對(duì)于未來沒有什么可害怕的。有研究顯示：年輕人比老年人更擔(dān)心死亡，對(duì)于老年人來說即將接近生命的終點(diǎn)，但死亡焦慮水平很低[14]。情感得分不高，維度“關(guān)于死后的話題令我非常困擾”“當(dāng)聽到人們談?wù)撌澜缒┤諘r(shí)我會(huì)嚇得發(fā)抖”“我看到死尸會(huì)毛骨悚然”。原因可能是我國(guó)大部分居民無宗教信仰，因此對(duì)于死后的話題，例如人能否獲得“永生”、人死后是升天還是下地獄未曾考慮，對(duì)于世界末日更沒有相關(guān)的概念。由于該量表是對(duì)國(guó)外量表的跨文化調(diào)適，因此情感維度問題適用性不大，建議今后進(jìn)一步修改，以更好地適應(yīng)我國(guó)人群死亡焦慮現(xiàn)狀調(diào)查。

3.2 影響死亡焦慮的因素 本研究發(fā)現(xiàn)：患多種慢性病的病人死亡焦慮得分大于患有1種慢性病病人，分析原因可能是，多種慢性病對(duì)機(jī)體有相加或協(xié)同的損害作用，它們之間互相影響，形成惡性循環(huán)，使老年慢性病病人遭受巨大的生理痛苦[15]。Neel等[16]報(bào)道：生理痛苦是死亡焦慮決定因素之一。本組中有宗教信仰的老年人其死亡焦慮水平較低，這與國(guó)外研究者[17-21]的研究結(jié)果一致。許多宗教信仰給人們提供了“永生”的機(jī)會(huì)，創(chuàng)造如相信生命輪回或靈魂不死等文化世界觀來減輕死亡焦慮。Harding等[22]研究發(fā)現(xiàn)：相信上帝存在和永生信念的人們死亡焦慮水平較低。一些理論家認(rèn)為：宗教可以為畏懼死亡和瀕死的人們提供心靈的慰藉[23-25]。Harville等[26]評(píng)估宗教和死亡相關(guān)焦慮二者間的關(guān)系，得出那些有宗教信仰的人死亡焦慮水平更低。Krause[27]報(bào)道：老年人對(duì)基于生命意義和宗教信仰的情感越深，死亡焦慮越低。本研究中家庭內(nèi)談?wù)撍劳鲇行┎皇娣臍夥张c從未談?wù)撨^及談?wù)摵芄_得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與崔靜等[28]研究有一定出入。1986年，社會(huì)學(xué)家Arndt等[29]在存在主義理論的基礎(chǔ)上建立了恐懼管理理論(Terror Mangement Theory,TMT)。恐懼管理理論提出3個(gè)主要的假設(shè)，其中一個(gè)為死亡提醒假設(shè)(mortality salience hypothesis),通過呈現(xiàn)與死亡有關(guān)的圖像或文字，探討死亡相關(guān)話題等與死亡相關(guān)的事件喚起人們對(duì)死亡及相關(guān)事件的思考，引發(fā)人們對(duì)死亡焦慮的死亡提醒，多次暴露與死亡提醒情境下降低病人的死亡焦慮水平。對(duì)于平時(shí)死亡事件談?wù)摵芄_的老年人來說，已經(jīng)接受人終將走向死亡這一事實(shí)，在談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)話題時(shí)能坦然接受；而從未談?wù)撨^的老年人，日常生活中對(duì)死亡沒有較高的關(guān)注度，家庭內(nèi)很少討論，一定程度上避免了對(duì)死亡相關(guān)事件的探討，因此老年人的死亡焦慮水平相對(duì)較低；對(duì)于談?wù)撍劳鰰r(shí)有些不舒服的氣氛的老年人來說，家庭內(nèi)整個(gè)環(huán)境是避諱談?wù)撍劳龅?，大家潛意識(shí)里害怕死亡、逃避死亡，因此會(huì)有較高的死亡焦慮。

4 小結(jié)

本研究描述了170例住院老年慢性病病人的死亡焦慮水平及影響因素。結(jié)果顯示：本組慢病病人的死亡焦慮處于中等水平，病人的患病數(shù)目、宗教信仰以及家庭內(nèi)談?wù)撍劳龅那闆r與死亡焦慮相關(guān)。這些影響因素與老年人死亡焦慮的關(guān)系是否與其他群體的研究結(jié)果一致，還有待考究。在未來的研究中應(yīng)更多考慮老年人死亡焦慮的干預(yù)性研究，開展死亡教育與臨終關(guān)懷，切實(shí)降低老年慢性病人群死亡焦慮水平，提高我國(guó)老年人生存質(zhì)量和心理健康水平。

[1] Substance Abuse and Mental Health Services Administration.An action plan for behavioral health workforce development[EB/OL].[2016-12-12].http://www.samhsa.gov/Workforce/Annapolis/WorkforceActionPlaN.pdf.

[2] 劉彩華,魯謹(jǐn).住院老年慢性病患者抑郁與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(2):1-3.

[3] Lo C,Hales S,Zimmermann C,etal.Measuring death-related anxiety in advanced cancer:preliminary psychometrics of the Death and Dying Distress Scale[J].J Pediatr Hematol Oncol,2011,33(Suppl 2):S140-145.

[4] Templer DI.The construction and validation of a Death Anxiety scale[J].J Cen Psychol，1970:82(2 d Half):165-177.

[5] 楊紅.死亡焦慮量表的跨文化調(diào)適及其應(yīng)用的研究[D]. 北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011:1.

[6] 楊紅,李艷琳,姚秋麗,等.中文版死亡焦慮量表的應(yīng)用及對(duì)死亡教育的啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(21):64-67.

[7] 丁娜,胡成文,陶艷,等.惡性腫瘤患者死亡焦慮與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,16(9):78-81.

[8] 鄭秀萍,譚少娟,黎彩金.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(11):2399-2400.

[9] Megan J,Hutchinson AM,Rawson H,etal.Assuaging death anxiety in older overseas-born Australians of culturally and linguistically diverse backgrounds hospitalised for end-of-life care[J].Contemp Nurse，2016，52(2/3):269-285.

[10] Frazier PH,Foss-Goodman D.Death anxiety and personality:are they truly related?[J].Omega(Westport),1989,19:265-274.

[11] Lynda Juall Carpenito.Handbook of nursing diagnosis[M].Lippincott Williams and Wilkins,2012：10-18.

[12] Lodhi MK,Cheema UI,Stifter J,etal.Death anxiety in hospitalised end-of-life patients as captured from a structured electronic health record[J].Research in Gerontological Nursing,2014(7):224-234.

[13] Huang YL,Yates P,Prior D.Factors influencing oncology nurses approach to accommodating cultural needs in palliative care[J].Journal of Clinical Nursing, 2009,18:3421-3429.

[14] Chopik WJ.Death across the lifespan:age differences in death-related thoughts and anxiety[J].Death Stud,2016,30:1-9.

[15] 賈麗娜,莊海林,陳越,等.居家老年慢性病患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(12):1361-1364.

[16] Neel C,Lo C,Rydall A,etal.Determinants of death anxiety in patients with advanced cancer[J].BMJ Support Palliat Care,2015,5:373-380.

[17] Morris G,McAdie T.Are personality,well-being and death anxiety related to religious affiliation?[J].Ment Health Rel Cult,2009,12(2):115-120.

[18] Al-Sabwah MN,Abdel-Khalek AM.Religiosity and death distress in Arabic college students[J].Death Stud,2006,30(4):365-375.

[19] Suhail K,Akram S.Correlates of death anxiety in Pakistan[J].Death Stud,2002,26(1):39-50.

[20] Falsetti SA,Resick PA,Davis JL.Changes in religious beliefs following trauma[J].Journal of Traumatic Stress,2003,16(4),391-398.

[21] Kaplan Z,Matar MA,Kamin R,etal.Stress-related responses after 3 years of exposure to terror in Israel:are Ideological-religious factors associated with resilience[J].J Clin Psychiatry,2005,66(9):1146-1154.

[22] Harding SR,Flannelly KJ,Costa KG.The influence of religion on death anxiety and death acceptance[J].Mental Health,Religion & Culture,2005,8:253-261.

[23] Malinowski B.The role of magic and religion[M]// Lessa WA,Vogt EZ.Readerin comparative religion:an anthropological.New York:Harper & Row，1965:1.

[24] Soleimani MA,Bahrami N,Yaghoobzadeh A,etal.Validity and reliability of the persian version of templer death anxiety scale in family caregivers of cancer patients[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2016,21:284-290.

[25] Sharif Nia H,Ebadi A,Lehto RH,etal.Death anxiety among nurses and health care professionals:a review article[J].Int J Community Based Nurs Midwifery,2016,4:2-10.

[26] Harville M,Stokes SJ,Templer DI,etal.Relation of existential and religious variables to the death depression scale-revised[J].Journal of Death and Dying,2004，48：165-184.

[27] Krause N.Studying forgiveness among older whites,older blacks,and older Mexican Americans[J].Journal of Religion,Spirtuality,2012，24(4),325-344.

[28] 崔靜,張淋淋,朱海玲,等.社區(qū)老年慢性病患者死亡態(tài)度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(9A):2896-2898；2901.

[29] Arndt J,Greenberg J,Pyszczynski T,etal.Subliminal exposure to death-related stimuli increases defense of the cultural worldview[J].Psychological Science,1997,8(5)：1.

(本文編輯范秋霞)

Survey of death anxiety status quo and influencing factors of hospitalized elderly patients with chronic diseases

Wang Zulin,Liu Huaxia,Xu Wenli,etal
(Nursing College of Taishan Medical University，Shandong 271016 China)

王祖麟，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；劉化俠(通訊作者)、許文麗、王彩英單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息 王祖麟，劉化俠，許文麗，等.住院老年慢性病病人死亡焦慮現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3340-3343.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.039

1009-6493(2017)26-3340-04

2017-01-19；

2017-06-10)