張悅敏，王艷梅，彭幼清，許夢清，徐莉萍，王 華，張 潔，于井子，劉 爽，周李娜

上海市二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀調(diào)查

張悅敏，王艷梅，彭幼清，許夢清，徐莉萍，王 華，張 潔，于井子，劉 爽，周李娜

[目的]了解上海市二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀及特點，為護理管理者提出提高跨文化護理能力的建議。[方法]采用跨文化護理自我效能量表(TSET)對上海市11所二級醫(yī)院1 551名注冊護士進行調(diào)查。[結果]二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理中等效能所占比率：認知維度為61.18%，實踐維度為70.01%，情感維度為69.78%。多元逐步回歸分析結果顯示：宗教信仰、英語程度、其他外語、參加人文課程與否、職務是影響二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能的主要因素。[結論]上海市二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能中認知維度得分率差，護理管理者應針對性制定科學的跨文化護理培訓課程，以提高臨床護士跨文化護理能力。

二級醫(yī)院；注冊護士；跨文化護理自我效能；影響因素；調(diào)查

跨文化護理(transcultural nursing,)[1-2]又譯為多元文化護理,是指護士按照不同護理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、生活習慣等采取不同的護理方式，滿足不同文化背景下的健康護理需求活動。隨著我國改革開放的不斷深入，人口流動加快，上海作為國際化大都市及國內(nèi)改革前沿，已成為境外人員集聚最多的地區(qū)。上海醫(yī)療機構護士面對來自不同國家、不同地區(qū)、不同民族、不同文化背景的病人，近年來外籍病人數(shù)量增加迅速，僅浦東外籍病人增幅已達307.29%[3]。臨床護理中跨文化交流、融合、碰撞日益顯現(xiàn)，而提供與病人文化背景相一致的跨文化護理可體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務人文關懷的核心內(nèi)涵[4-6]。自我效能作為參與文化能力、跨文化護理教與學整個過程的因素能夠解釋、描述和預測學習文化能力的現(xiàn)象[5]。本研究對上海市二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀進行調(diào)查,為提高跨文化護理能力提出建議，為制定跨文化護理培訓課程提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于2014年12月—2015年3月抽取上海市11所二級醫(yī)院中從事臨床護理工作的1 551名注冊護士作為研究對象，包括8所二級甲等綜合性醫(yī)院、3所二級乙等綜合性醫(yī)院。納入標準：自愿參加本研究的上海市二級醫(yī)院在職并在崗的注冊護士。排除標準：①進修護士；②實習及留學護理學生；③不愿意參加本次調(diào)查的護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、科室、工作年限、職稱、現(xiàn)有學歷、職務、英語程度、宗教信仰、民族等17個問題。

1.2.1.2 跨文化護理自我效能量表(TSET) 本研究采用陳靜等[6]翻譯的美國跨文化護理專家Jeffreys研制的跨文化護理自我效能中文版量表，該量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s alpha系數(shù)為0.99，各維度Cronbach’s alpha系數(shù)0.84～0.99，CVI為0.95。包括關于世界觀、文化與社會結構的評估；包括文化照顧保存、文化照顧調(diào)整、文化照顧再建的評估。量表分為3個維度，分別為認知(1條～25條)、實踐(26條～53條)及情感(54條～83條)維度，共計83個條目。每個條目采用10級評分，分別計1分～10分，1分～2分表示低效能，表明其對認知、實踐及情感的信心缺乏，可導致其在文化護理工作中動力缺失、效率低下，可能無法為病人提供與其文化背景相一致的護理；3分～8分表示中等效能，表明其擁有適當?shù)淖孕懦潭龋瑢τ谂R床護理實際問題將有足夠的自信及努力的態(tài)度，最有可能為病人提供優(yōu)質(zhì)的跨文化護理；9分～10分表示高效能，說明其過分自信，易產(chǎn)生自滿情緒并輕視文化能力的學習、文化護理任務，可能亦無法為病人較好地提供與其文化背景相一致的護理。統(tǒng)計選擇1分～2分、3分～8分、9分～10分所占比率，即低效能、中等效能、高效能所占比率。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 調(diào)查員培訓 調(diào)查員由從事護理工作5年以上本科學歷的3名護士組成。培訓內(nèi)容包括本研究的目的、調(diào)查對象、填表注意事項及容易引起填寫錯誤情況，調(diào)查員試調(diào)查1名或2名受試對象，然后集中討論調(diào)查中遇到的問題并統(tǒng)一標準和方法，經(jīng)培訓合格后方能上崗。

1.2.2.2 知情同意 問卷調(diào)查前告知被試者調(diào)查的目的及意義，在知情同意的前提下進行問卷調(diào)查。1.2.2.3 現(xiàn)場調(diào)查 問卷當場發(fā)放當場回收，被調(diào)查者自行填寫并為匿名調(diào)查。共發(fā)放問卷1 670份，剔除無效問卷，回收有效問卷1 551份，有效回收率92.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 資料采用均數(shù)、標準差及構成比描述，采用t檢驗、方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二級醫(yī)院注冊護士一般資料 1 551名注冊護士中女1 546人，男5人；年齡20歲～56歲(29.98歲±6.94歲)；未婚729人，已婚803人，離異19人；學歷：中專264人，專科903人，本科374人，碩士研究生及以上10人；內(nèi)科539人，外科353人，門急診270人，婦兒200人，其他189人；具有出國經(jīng)歷的護士119人，無出國經(jīng)歷的護士1 432人；漢族1 530人，其他民族21人；二級乙等醫(yī)院護士125人，二級甲等醫(yī)院1 426人；出生地：上海市1 125人，外省市426人；有宗教信仰223人，無宗教信仰1 328人；英語程度：三級以下664人，三級521人，四級211人，六級及以上155人；會其他外語108人，不會其他外語1 443人；參加過人文課程的有549人，未參加過1 002人；工作年限：≤10年1 087人，>10年464人；職務：護士1 427人，護士長及以上124人。

2.2 二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀(見表1)

表1 二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能情況 %

2.3 影響二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能的因素分析 對護士跨文化護理自我效能總分進行單因素分析，結果顯示出生地、宗教信仰、英語程度、會否其他外語、參加人文課程與否、職務的護士跨文化護理自我效能總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。以護士跨文化護理自我效能總分為應變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量采用多元逐步回歸分析，結果顯示宗教信仰、英語程度、其他外語、參加人文課程與否、職務是影響跨文化護理自我效能的主要因素。見表3。

表2 影響二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能得分的單因素分析

表3 護士跨文化護理自我效能的多元逐步回歸分析(n=1 551)

3 討論

3.1 二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀 美國跨文化護理專家Jeffreys在美國心理學家班杜拉(Albert Bandura)[7]自我效能預期理論的基礎上提出跨文化護理自我效能(transcultural nursing self-efficacy)[8]，指護士在提供跨文化護理時的自信心,是個體評判自己是否具有提供與病人文化背景相一致的跨文化護理時所擁有的自信程度。Jeffreys[9]認為：對跨文化護理自我效能的測量是對護士跨文化護理能力的評價。中等效能表明其擁有適當?shù)淖孕懦潭?，對于臨床護理實際問題將有足夠的自信及努力的態(tài)度，最有可能為病人提供優(yōu)質(zhì)的跨文化護理。

本研究結果顯示：上海市11所二級醫(yī)院護士跨文化護理自我效能各維度中等效能所占比率介于61.18%～70.01%，即最有可能為病人提供與其文化背景一致的效能等級最多，但遠低于澳大利亞護生的中等效能比率(各維度均介于70%～95%)[10]，表明上海市二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能較低。本研究中高效能比率介于27.86%～36.49%，低效能所占比率低于3%。其中，認知維度中自信度適當并最有可能為病人提供與其文化背景相一致的中等效能所占比率相對其他維度較低，為61.18%，而實踐維度最高，為70.01%，說明護士缺乏相關的理論知識。究其原因，無論是護理院校還是醫(yī)院都未將《多元文化護理》納入學習課程，導致護士對多元文化護理的概念及理論知之甚少。建議醫(yī)學院校增加人文學科的設置，醫(yī)院護理管理者根據(jù)護士不同能級進行多元文化課程的培訓，提高護士跨文化護理能力。

3.2 影響上海市二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能的因素

3.2.1 宗教信仰 本研究結果顯示：宗教信仰是注冊護士跨文化護理自我效能的主要影響因素。具有宗教信仰的注冊護士跨文化護理自我效能得分高于無宗教信仰的護士。宗教是一種文化現(xiàn)象，護理與文化密切相關。因此，護士必須具有文化意識，以便隨時意識到自己的態(tài)度、價值、標準、禁忌等文化因素對護理對象的影響[11]。具有宗教信仰的護士能更好地尊重病人生活習俗，充分認識病人的文化背景、民俗、地域特點等，考慮文化對人的健康和疾病的影響，認識到護患雙方可能處于不同的文化背景，在世界觀、價值觀、健康觀、服務需求、生活習慣、宗教信仰等方面存在不同程度的文化差異[6]。只有當護士掌握了宗教相關知識，才能在病情觀察、疼痛護理、舒緩護理和哀傷護理等方面尊重病人的宗教文化，對有宗教信仰的病人更有認同感，從而為病人提供多元化、個性化的護理服務[12]。

3.2.2 外語水平 本研究結果顯示：外語水平是注冊護士跨文化護理自我效能的主要影響因素。外語水平越高的護士其跨文化護理自我效能越高。語言是文化的載體，是對不同文化背景病人實施多元文化護理服務的重要手段，是保證醫(yī)護人員與病人正確傳達信息的重要工具。語言交流和情感溝通是護理內(nèi)容的重要組成部分，護士必須努力克服溝通障礙，消除因溝通障礙產(chǎn)生的護理問題，可見護士掌握一門以上外語是很有必要的[13]。3.2.3 人文課程學習經(jīng)歷 本研究結果顯示：人文課程學習經(jīng)歷是注冊護士跨文化護理自我效能的主要影響因素，這與豐榮等[14]研究結果一致。人文課程涵蓋了文化、藝術、美學、教育、哲學、國學等人類文化中的先進、優(yōu)秀、健康的部分。文化在人們的衛(wèi)生行為、醫(yī)療保健、就醫(yī)方式及對醫(yī)療護理的接納程度方面有著舉足輕重的地位,北美護理診斷協(xié)會[15]制定的148條護理診斷有30%與文化有關，如社交障礙、角色紊亂、知識缺乏等都是文化沖突所帶來的影響健康和康復的護理問題。人文課程學習經(jīng)歷有助于提高護士文化知識的積累，提升多元文化背景的評估能力，從而加深對病人文化背景的關注度，增加提供跨文化護理的自信心。

3.2.4 職務 本研究結果顯示：職務是注冊護士跨文化護理自我效能的主要影響因素，護理部干事及護士長得分高于普通護士。跨文化護理能力作為一種專業(yè)能力，要具有專業(yè)的勝任力及信心，勝任力包括知識、能力與經(jīng)驗[16]。護士長作為護理隊伍的領導者，其理論知識、個人能力和實踐經(jīng)驗都高于一般護士，其對職業(yè)認同度也高于一般護士，具有更豐富的多元文化護理知識，更準確的多元文化評估能力，更細膩的對異文化的敏感度。建議醫(yī)院優(yōu)化護士崗位管理，培養(yǎng)護士職業(yè)認同感和對其職務的責任感。遵循“因事設崗，以崗擇人”的原則，保證崗位聘任的公開透明與公平嚴肅[17-19]。護理管理者應有意識地將多元文化理論運用到管理活動中，不僅對病人實施多元文化護理，對護士也要實施多元文化管理。

4 小結

上海市二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能中認知維度中等效能所占比率最低，護理管理者應針對性制定科學的跨文化護理培訓課程，特別是認知層面課程，以提高護士跨文化護理能力。臨床工作中應將具有宗教信仰及外語能力強的護士納入特殊人才庫，發(fā)揮其多元背景及語言的優(yōu)勢。護理管理者及有人文課程學習經(jīng)歷的護士應將所學知識傳遞給周圍護士。臨床工作中應發(fā)揮本土護士及高年資、外語能力強的護士的作用，做到新老搭配，帶動年輕護士提高跨文化護理能力。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of status quo of transcultural nursing self-efficacy of registered nurses in second grade hospitals in Shanghai

Zhang Yuemin,Wang Yanmei,Peng Youqing,etal
(Gongli Hospital of Shanghai Pudong New District,Shanghai 200135 China)

國家自然科學基金面上項目，編號：71473178。

張悅敏，主管護師，碩士研究生，單位：200135，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院；王艷梅、許夢清、徐莉萍、劉爽、周李娜單位：200135，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院；彭幼清(通訊作者)單位：200120，上海市東方醫(yī)院；王華單位：200137，上海市第七人民醫(yī)院；張潔單位：200070，上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院；于井子單位：200060，上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院。

信息 張悅敏，王艷梅，彭幼清，等.上海市二級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2017，31(26)：3327-3329.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.034

1009-6493(2017)26-3327-03

2016-12-19；

2017-08-13)