陳燕群，陳丹丹，關(guān)務潔，何 怡

光子治療儀照射配合三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2級、3級的療效觀察

陳燕群，陳丹丹，關(guān)務潔，何 怡

[目的]探討光子治療儀照射配合三黃冰片制劑濕敷治療糖尿病足(DF)Wagner 2級、3級的效果。[方法]將60例糖尿病足Wagner 2級、3級病人隨機分為對照組和研究組各30例。研究組采用光子治療儀照射配合三黃冰濕敷治療，對照組采用葡萄糖粉外敷，治療2周后比較兩組臨床療效、疼痛情況、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)以及病人滿意度。[結(jié)果]研究組總有效率(96.7%)高于對照組(80.0%)，研究組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組治療后病人疼痛明顯減輕，病人滿意度提高，VEGF表達水平升高。[結(jié)論]光子治療儀照射配合三黃冰片制劑濕敷治療糖尿病足Wagner 2級、3級有良好的療效。

糖尿病足；光子治療儀；三黃冰；血管內(nèi)皮生長因子；臨床療效；疼痛；滿意度

糖尿病足是糖尿病(DM)病人的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍或壞疽[1]。隨著DM發(fā)病率逐年上升，糖尿病足發(fā)生率占DM病人人數(shù)的5%～15%，約占DM住院病人的20%，糖尿病足已是截肢的首位原因[2]。糖尿病足治療時間長，愈合率較低，花費高。從2014年11月—2016年11月采用光子治療儀照射配合三黃冰片制劑濕敷治療糖尿病足Wagner 2級、3級效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例確診為糖尿病足Wagner 2級、3級DM住院病人。糖尿病足診斷分型和分級標準依據(jù)《糖尿病學》[3]制定：①符合1999年WHO確定的DM診斷標準；②采用Wagner分級[4]的方法，選取2級、3級病人。納入標準：①符合糖尿病足Wagner 2級或Wagner 3級診斷標準；②研究對象意識清楚，無認知、精神障礙；③知情同意。排除標準：①妊娠糖尿??；②合并嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、精神病病人；③未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④對光敏感或者對三黃冰過敏的病人；⑤病情危重難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。將符合納入標準的60例病人按入院先后順序分為兩組，每組30例，兩組病人年齡、性別、DM病程以及糖尿病足Wagner分級等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采取常規(guī)治療方法：控制血糖、活血化瘀、改善循環(huán)、擴張血管、控制感染及合理的足部護理，防止進一步損傷。創(chuàng)面常規(guī)處理：用碘伏清潔創(chuàng)面(消毒范圍距潰瘍邊緣>15 cm),行清創(chuàng)術(shù)后用生理鹽水棉球清洗傷口。兩組均采取常規(guī)護理方法。

1.2.1.1 對照組治療方法 在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上，拭凈后創(chuàng)面外敷葡萄糖粉,外蓋3塊無菌紗塊，再用繃帶包扎。每日換藥1次，連續(xù)治療2周。

1.2.1.2 研究組治療方法 常規(guī)治療后充分暴露創(chuàng)面，連接光子治療儀，設(shè)置治療時間為20 min，燈距創(chuàng)面15 cm～20 cm，燈頭套入防光罩，照射時間根據(jù)病情調(diào)整，一般為15 min～20 min。照射后，將三黃冰搽劑搖勻后倒入放有2塊無菌紗塊的治療碗中，將無菌紗塊浸濕，用無菌鑷子將已浸濕的無菌紗塊擰至不滴水后濕敷于創(chuàng)面,然后用繃帶包扎,每日換藥1次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察指標 ①療效判定標準：根據(jù)《中醫(yī)藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》[5]制定。治愈：皮膚顏色恢復正常，創(chuàng)面愈合100%；顯效：皮膚顏色改善，創(chuàng)面愈合率在70%以上；好轉(zhuǎn)：皮膚顏色有所改善，創(chuàng)面愈合率在30%～70%；無效：皮膚顏色、創(chuàng)面情況未改善甚至加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%；②疼痛評定：采用國際通用的數(shù)字分級法(NRS)疼痛量表評估；③滿意度評定：總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%；④血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)采用定量雙抗體夾心ELISA法檢測。

2 結(jié)果(見2～表5)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

表3 兩組病人不同時間換藥時疼痛情況比較 分

表4 兩組病人治療后滿意度比較 例(%)

表5 兩組病人體內(nèi)VEGF表達水平比較 ng/L

3 討論

目前西醫(yī)對糖尿病足創(chuàng)面的治療主要是外科清創(chuàng)、手術(shù)、負壓引流、血管介入治療、常規(guī)換藥及使用敷料外敷等，近年隨著診治技術(shù)的發(fā)展，干細胞移植、中西醫(yī)結(jié)合治療也逐漸增多。而在中西醫(yī)結(jié)合治療中，以中醫(yī)外治方式為主。王曉媛等[6]指出：大部分是根據(jù)中藥外用祛腐生肌，煨膿長肉的理論。中醫(yī)古籍記載“腐不去則新不生”，理論上認為只有腐肉脫落，才能長出肉芽，迅速愈合。一般情況下，中藥外敷透過皮膚、黏膜對中藥成分的吸收，促進局部氣血循環(huán)通暢，可使局部分泌物滲出增多，而增多的膿液可促使“皮島”“骨肉芽島”的出現(xiàn)和生長，從而加速瘡面愈合。林旋等[7]總結(jié)了中藥外洗、濕敷、膿腔切開引流以及丹藥提膿祛腐生肌中醫(yī)外治方法。Bao等[8]研究表明：VEGF是一種多功能的特異性細胞因子，對血管內(nèi)皮有生長刺激作用和趨化作用，從而促進新血管生成、生長。VEGF作為有絲分裂原，能夠提高內(nèi)源性神經(jīng)再生，幫助神經(jīng)恢復； VEGF 還可通過旁分泌作用促進內(nèi)皮細胞增殖、移行，形成新的毛細血管網(wǎng)促進創(chuàng)面恢復正常。有資料報道：采用胰島素一號增長因子(IGF-1)或VEGF聯(lián)合解毒祛腐生肌中藥外敷,治療糖尿病足取得良好效果。DM病人創(chuàng)面IGF-1 和VEGF因子的缺乏或不足可能與糖尿病所引發(fā)的內(nèi)皮細胞損害有關(guān),與糖尿病足部潰瘍經(jīng)久不愈有直接關(guān)系[9]。由此可見，體內(nèi)VEGF表達水平的上升具有非常重要的意義，它可能誘導糖尿病足創(chuàng)面的血管新生，促進創(chuàng)面愈合。

光子治療儀其發(fā)射的光子能促進成纖維細胞和內(nèi)皮細胞增殖，促進細胞合成、肉芽組織生長，提高白細胞吞噬能力，從而加快創(chuàng)面愈合。同時，可提高血液血紅蛋白與氧的結(jié)合能力，顯著改善細胞有氧呼吸作用，使血液攜氧能力顯著升高。此外，程繡等[10]研究表明：光子能增加白細胞的吞噬功能，不但能減輕炎癥，還能降低炎癥部位的五羥色胺(5-HT)含量，產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果。三黃冰片捈劑是我院自制藥劑(成分：黃連、大黃、黃芩、冰片)，黃連有清熱燥濕、散結(jié)消腫，為瘡家之圣藥。王曉媛等[6]研究表明：黃連不但具有良好的抗感染作用，還可以通過改善病人胰島素抵抗而使血糖降低，并同時改善糖尿病引起的脂質(zhì)代謝紊亂。大黃峻下熱結(jié)、血閉寒熱，破瘕積聚，為除火熱解毒之要藥；黃芩具有清熱燥濕、涼血、解毒功效。冰片味辛、苦，微寒，具有清熱消腫、止痛等功能，臨床上主要用于瘡瘍腫痛、潰后不斂等病癥?，F(xiàn)代藥理研究指出：冰片均有明顯抗菌效果，抗炎及鎮(zhèn)痛效果突出；此外，冰片易透過血腦屏障，具有促進藥物吸收、對抗循環(huán)系統(tǒng)缺血與損傷、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)傷愈合等作用[11]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明：光子治療儀配合三黃冰濕敷對糖尿病足Wagner 2級、3級病人有較好的療效，其機制可能在于：光子與三黃冰的聯(lián)合使用可促進細胞增殖、改善血液攜氧能力，從而提高體內(nèi)VEGF的表達水平，同時可減輕細胞炎癥，起到清熱消腫、抗菌鎮(zhèn)痛的療效。

[1] 楊東輝.超聲清創(chuàng)聯(lián)合光子治療儀在糖尿病足治療中的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(35)：33-35.

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[4] 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1.

[5] 宋瑞捧，沈珂珂，馬豪莉，等.表皮生長因子聯(lián)合銀離子敷料治療糖尿病足感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,24(16)：4033-4035.

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(本文編輯范秋霞)

Therapeutic effect of irradiation with photon therapeutic device combined with three yellow ice wet compress for diabetic foot Wagner grade 2 and grade 3

Chen Yanqun,Chen Dandan,Guan Wujie,etal
(Guangdong Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Guangdong 528200 China)

佛山市科技局立項課題，編號：2015AB000812。

陳燕群，副主任護師，本科，單位：528200，廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；陳丹丹、關(guān)務潔、何怡單位：528200，廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

信息 陳燕群，陳丹丹，關(guān)務潔，等.光子治療儀照射配合三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2級、3級的療效觀察[J].護理研究，2017，31(26)：3300-3302.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.025

1009-6493(2017)26-3300-03

2016-12-13；

2017-06-10)