劉春輝，宋曉楠，李 滟，黃寶延

新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

劉春輝，宋曉楠，李 滟，黃寶延

[目的]探討新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。[方法]采用描述性相關(guān)性研究，應(yīng)用中文版Mishel的疾病不確定感量表(MUIS)與Jalowiec應(yīng)對(duì)方式量表(JCS)進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感總分為(67.92±7.36)分，不確定性維度得分為(42.45±7.16)分，復(fù)雜性維度得分為(26.01±1.66)分，均處于中等水平。病人以樂觀、尋求支持、勇敢面對(duì)為主要的應(yīng)對(duì)方式，分別為(1.83±0.36)分、(1.61±0.28)分、(1.59±0.64)分。新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感總分與感情沖動(dòng)(r=0.312)、宿命(r=0.317)、逃避(r=0.340)、保守(r=0.367)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.05)；與勇敢面對(duì)(r=-0.307)、尋求支持(r=-0.314)、樂觀(r=-0.342)、自我依賴(r=-0.314)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感處于中等水平，以積極應(yīng)對(duì)方式為主。疾病不確定感與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)持針對(duì)性與有效性的護(hù)理原則，為病人提供引導(dǎo)性信息支持，做好個(gè)體化護(hù)理工作，幫助更多病人采取積極應(yīng)對(duì)方式，降低疾病不確定感。

新婚；性勃起功能障礙；疾病不確定感；應(yīng)對(duì)方式；相關(guān)性分析

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指男性持續(xù)不能達(dá)到和/或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活[1]。新婚性勃起功能障礙是指婚后尤其在新婚的前幾天不能完成性生活[2]，其在性健康門診就診當(dāng)中比例可達(dá)17%[3]。病人多項(xiàng)感官和心理性活動(dòng)的存在，使病人生理短時(shí)或長(zhǎng)期受到影響，即可造成新婚性勃起功能障礙的發(fā)生。疾病不確定感(uncertainty in illness)指缺乏與感知疾病相關(guān)事物的能力[4-5]，當(dāng)新婚性勃起功能障礙病人對(duì)疾病狀況不熟悉或無法預(yù)料時(shí)，導(dǎo)致其疾病不確定感的產(chǎn)生。因此，新婚性勃起功能障礙的復(fù)發(fā)性、持續(xù)性、病理機(jī)制的不確定性的存在等是病人診治的難處所在，嚴(yán)重影響病人的心理和社會(huì)健康[2]。應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境要求及其相關(guān)情緒困擾而采取的方法、手段或策略，積極和恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式可幫助病人管理其感受到的威脅和挑戰(zhàn)，是病人獲得對(duì)疾病的控制感，而應(yīng)對(duì)方式受應(yīng)激環(huán)境和人格特質(zhì)的影響[6]。因此，明確新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感與其應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性尤為重要，本研究旨在描述新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式，并分析二者相關(guān)性，以引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)新婚性勃起功能障礙病人的重視，為開展健康教育、改善新婚性勃起功能障礙病人預(yù)后提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2015年1月—2016年6月采用目的抽樣法選取北京協(xié)和醫(yī)院泌尿男科130例新婚性勃起功能障礙病人為研究對(duì)象，所有病人均診斷明確。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥22歲；具有基本的閱讀和理解能力；意識(shí)清楚，溝通無障礙；自愿參與研究并主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或不愿意配合者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括病人年齡、病程、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.2.1.2 疾病不確定感量表(MUIS) 疾病不確定感量表(MUIS)由Mishel等研發(fā)，包括2個(gè)維度，即不明確性和復(fù)雜性，共25個(gè)條目，采用1分～5分5級(jí)計(jì)分法：1分為非常不同意，2分為不同意，3分為未決定，4分為同意，5分為非常同意，總分25分～125分，根據(jù)得分將其劃分為3個(gè)層次，即低水平25.0分～58.3分，中水平58.4分～91.7分，高水平91.8分～125.0分。得分越高表示疾病不確定感越強(qiáng)，該量表信度系數(shù)0.70～0.85[7]。

1.2.1.3 Jalowiec個(gè)人應(yīng)對(duì)方式量表(Jalowiec Coping Scale,JCS) 該量表包括應(yīng)用和效果兩部分，共60個(gè)條目，歸納為8種應(yīng)對(duì)方式：即樂觀、尋求支持、自我依賴、勇敢面對(duì)、保守、宿命、感情沖動(dòng)、逃避；應(yīng)用部分每個(gè)條目從“從未用過”到“經(jīng)常用”，效果部分采用0分～3分計(jì)分：0分為“沒有”，1分為“很少”，2分為“有時(shí)”，3分為“經(jīng)?！保环种翟礁?，表明該應(yīng)對(duì)方式的得分最多且最有效[8]。應(yīng)對(duì)水平分為差(<1分)、一般(1分～2分)、好(>2分)。國內(nèi)報(bào)道：該量表應(yīng)用部分信度系數(shù)為0.78～0.89，效果部分為0.78～0.89[9]。

1.2.2 資料收集方法 本研究由研究者一對(duì)一地對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行問卷調(diào)查，采用目的抽樣法。正式調(diào)查前，研究者先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、意義和參與的自愿性，取得病人同意后再次向其說明問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，然后進(jìn)行正式調(diào)查。問卷采用不記名方式填寫，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。此次調(diào)查共發(fā)放問卷130份，回收130份，其中有效問卷127份，有效率為97.7%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組127例病人中，年齡22歲～28歲(23.7歲±2.8歲)；病程2個(gè)月～9個(gè)月(6.2個(gè)月±3.1個(gè)月)；文化程度：小學(xué)及以下21例(16.5%)，初中及高中82例(64.6%)，?？萍耙陨?4例(18.9%)；家庭月收入：<2000元54例(42.5%)，2000元～5 000元42例(33.1%)，>5 000元31例(24.4%)；醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保92例(72.4%)，自費(fèi)35例(27.6%)；有生育意愿98例(77.2%)，無生育意愿29例(22.8%)；就診次數(shù)：初次就診21例(16.5%)，<3次29例(22.8%)，3次～5次41例(32.3%)，>5次36例(28.3%)；治療總費(fèi)用3 000元～10 000元(7 924.36元±679.18元)；曾到私立醫(yī)院就診58例(45.7%)，未到私立醫(yī)院就診69例(54.3%)。

2.2 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感得分 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感得分為(67.92±7.36)分，處于中等水平。不確定性維度得分為(42.45±7.16)分，復(fù)雜性維度得分為(26.01±1.66)分，均處于中等水平。病人疾病不確定感得分最高的3個(gè)條目為“因?yàn)橹委煹木壒?，使得我可以做及不可以做的事情總在改變”“我接受的治療，非常?fù)雜，不易了解”“我覺得醫(yī)生對(duì)我講的話很有含義”。見表1。

表1 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感得分情況(n=127) 分

2.3 新婚性勃起功能障礙病人應(yīng)對(duì)方式得分 新婚性勃起功能障礙病人應(yīng)對(duì)方式以積極應(yīng)對(duì)為主，其中樂觀、尋求支持以及勇敢面對(duì)的得分均較高，分別為(1.83±0.36)分、(1.61±0.28)分、(1.59±0.64)分。而感情沖動(dòng)、宿命、自我依賴、逃避、保守等消極應(yīng)對(duì)方式得分較低。詳見表2。

表2 新婚性勃起功能障礙病人的應(yīng)對(duì)方式得分(n=127)

2.4 新婚性勃起功能障礙病人的疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感總分與感情沖動(dòng)(r=0.312)、宿命(r=0.317)、逃避(r=0.340)、保守(r=0.367)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.05)；與勇敢面對(duì)(r=-0.307)、尋求支持(r=-0.314)、樂觀(r=-0.342)、自我依賴(r=-0.314)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。不明確性維度以及復(fù)雜性維度與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性見表3。

表3 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性(n=127)

3 討論

3.1 新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感現(xiàn)狀 疾病不確定感是指沒有能力去決策與疾病相關(guān)的事件，是一種認(rèn)知狀態(tài)，當(dāng)個(gè)人缺乏足夠線索來建構(gòu)或者分類一個(gè)事件時(shí)，不確定感就會(huì)產(chǎn)生[7]。本研究發(fā)現(xiàn)：新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感得分為(67.92±7.36)分，且疾病不確定感總分及各維度得分均處于中等水平。2016年許美仙等[10]對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的疾病不確定感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，其得分為(102.47±12.66)分，較新婚性勃起功能障礙病人不確定感水平更高；2016年劉雪梅[11]對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)病人疾病不確定感水平的調(diào)查結(jié)果為(93.41±3.41)分，較本組病人得分高。新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感水平處于中等，但對(duì)病人及配偶造成的心理和社會(huì)壓力仍需醫(yī)護(hù)人員予以重視。

新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感的產(chǎn)生主要源于：①治療和護(hù)理復(fù)雜，治療過程較長(zhǎng)，也沒有治療時(shí)間限制的金標(biāo)準(zhǔn)；②缺乏與疾病診斷和治療等有關(guān)的知識(shí)；③由于治療過程長(zhǎng)或有易復(fù)發(fā)的特性，因而預(yù)后不可預(yù)見。護(hù)理人員在對(duì)新婚性勃起功能障礙病人的護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病人疾病不確定感的來源提供針對(duì)性的護(hù)理[12]：如信息支持、個(gè)性化指導(dǎo)、加強(qiáng)病人間的交流等，幫助病人積極應(yīng)對(duì)疾病不確定感，從而有利于病人的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和治療依從性。

3.2 新婚性勃起功能障礙病人應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀 應(yīng)對(duì)是一種有意識(shí)的行為，它是一種包含多策略、復(fù)雜的、多維的態(tài)度和行為過程，它不是一成不變的，受到人格特質(zhì)、個(gè)體差異和應(yīng)激環(huán)境等多種因素的影響[13]。研究表明：積極成熟的應(yīng)對(duì)方式有利于改善自身情緒、提高個(gè)體處理問題的能力，而消極不成熟的應(yīng)對(duì)方式則易于誘導(dǎo)個(gè)體不良情緒的產(chǎn)生[14]。在本研究中的新婚性勃起功能障礙病人應(yīng)對(duì)方式以積極應(yīng)對(duì)為主，在8種應(yīng)對(duì)方式中，排在前3位的為樂觀、尋求支持以及勇敢面對(duì)，而感情沖動(dòng)、宿命、自我依賴、逃避、保守等消極應(yīng)對(duì)方式維度得分較低。新婚性勃起功能障礙病人采用最多的應(yīng)對(duì)方式是樂觀、尋求支持和勇敢面對(duì)，這提示新婚性勃起功能障礙病人雖然面對(duì)復(fù)雜和漫長(zhǎng)的治療過程等應(yīng)激源，但他們能以樂觀的態(tài)度積極面對(duì)疾病，積極了解有關(guān)新婚性勃起功能障礙治療知識(shí)，通過了解，他們就越發(fā)相信自己的能力，從而對(duì)心理產(chǎn)生正性作用，對(duì)未來充滿希望，能正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。本研究中部分新婚勃起功能障礙病人采取逃避、宿命、保守等消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病及其治療，其原因可能為信息缺乏。新婚性勃起功能障礙病人通常表現(xiàn)出羞恥和內(nèi)疚，由于不科學(xué)及不正確的性知識(shí)，許多年輕人在嘗試他們的第1次夫妻性關(guān)系時(shí)都是以失敗告終。這可能與國內(nèi)此年齡段的新婚夫婦大多為“90”后，夫妻雙方性心理尚未成熟，且過分依賴家庭有關(guān)。這些病人在尋求幫助和隱藏困難之間不斷沖突，這種應(yīng)對(duì)方式對(duì)其心理產(chǎn)生了嚴(yán)重的副作用。因此，醫(yī)護(hù)人員需重視基礎(chǔ)和科學(xué)性教育的重要性，糾正不確切的觀念，幫助新婚性勃起功能障礙病人減少壓力，采取積極應(yīng)對(duì)方式。

3.3 新婚性勃起功能障礙病人的疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果表明：新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感總分與感情沖動(dòng)、宿命、逃避、自我依賴、保守等4項(xiàng)消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.05)；與勇敢面對(duì)、尋求支持、樂觀4項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。說明新婚性勃起功能障礙病人不確定感水平越低越能夠采取勇敢面對(duì)、尋求支持、樂觀以及自我依賴的應(yīng)對(duì)方式，這與既往對(duì)其他疾病相關(guān)研究得出的結(jié)論一致[15-16]。國外已有文獻(xiàn)報(bào)道：一旦疾病不確定感產(chǎn)生，它所帶來的負(fù)性情緒不僅會(huì)干擾病人尋求與疾病有關(guān)的信息能力，而且會(huì)造成行為退化和治療的中斷[17]。因此，護(hù)理人員對(duì)新婚性勃起功能障礙病人的個(gè)體化、人性化健康教育不可或缺。但是，由于我國護(hù)理人員編制不到位，護(hù)理工作量繁重，護(hù)士實(shí)際與病人溝通時(shí)間與病人期待值相差甚遠(yuǎn)，護(hù)理人員容易忽略病人內(nèi)心感受，無法深入了解病人內(nèi)心真實(shí)需求[18]。再者，常規(guī)的健康教育模式單調(diào)，過于機(jī)械，千篇一律，沒有從人性化、個(gè)體化角度理解和關(guān)注病人真實(shí)感受，一方面病人對(duì)護(hù)士的健康教育失去興趣，另一方面護(hù)理人員也把健康教育當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)，往往流于形式，最后形成護(hù)患雙方的認(rèn)知差異。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分考慮病人個(gè)體化的特點(diǎn)，一切從病人實(shí)際需求出發(fā)，真正體現(xiàn)護(hù)理人性關(guān)愛內(nèi)涵，幫助病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式，降低新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感水平。開展個(gè)體化護(hù)理最核心的是尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私[19]。通過這種人性化的氛圍和服務(wù)，護(hù)理人員可以預(yù)測(cè)、了解和及時(shí)解決病人的需要，在細(xì)微之處體現(xiàn)對(duì)病人的理解和關(guān)愛，重視全程護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

3.4 本研究局限性 由于時(shí)間和調(diào)查地點(diǎn)的客觀條件限制，僅對(duì)我院新婚性勃起功能障礙病人開展了研究，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。對(duì)地域差異性的考量不足可能會(huì)影響到樣本的代表性，多中心大樣本研究可使結(jié)果更具有代表性。

4 小結(jié)

新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感處于中等水平，以積極應(yīng)對(duì)方式為主。疾病不確定感與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)病人健康教育工作，做好個(gè)體化護(hù)理工作，幫助更多病人采取積極應(yīng)對(duì)方式，降低疾病不確定感。

(本文承蒙北京協(xié)和醫(yī)院泌尿男科嚴(yán)肅副主任醫(yī)師的悉心指導(dǎo)，特此致謝。)

[1] Shamloul R，Ghanem H.Erectile dysfunction[J].Lancet，2013，381:153-165.

[2] RS.Management of honeymoon impotence[J].Sex Med，2006，3:361-366.

[3] FM，Usta MD.Honeymoon impotence:psychogenic or organic in origin[J].Urology，2001，57(4):758-762.

[4] Rogers WA，Walker MJ.Fragility,uncertainty,and healthcare[J].Theor Med Bioeth，2016，37:71-83.

[5] HMM.Uncertainty in illness[J].Image:Journal of Nursing Scholarship，1988，20(4):225-231.

[6] Gt L，Cj D，Rr G，etal.Coping behavior and risk of post-traumatic stress disorder among federal disaster responders[J].Disaster Med Public，2016，10(1):108-117.

[7] 麥嘉軒，鄧葉青，謝婉花.疾病不確定感量表發(fā)展現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013(12):2053-2055.

[8] Jalowiec A，Murphy S，Powers M.Psychiatric assessment of the Jalowiec Coping Scale[J].Nurs Res，1984，33:157-161.

[9] 王玉瓊.婦科癌癥病人應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(4):203-205.

[10] 許美仙，吳道仙.社會(huì)支持對(duì)女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病不確定感的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016(3):66-67.

[11] 劉雪梅.甲狀腺功能亢進(jìn)月經(jīng)紊亂患者疾病不確定感及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016(33):163-164.

[12] Orteqa T，Amaro P.Cross-cultural adaptation of the Mishel uncertainty in illness scale,in a population with chronic kidney disease treated with hemodialysis[J].Enferm Clin，2015，25(1):9-18.

[13] 周玉蘭.顱腦創(chuàng)傷患者照護(hù)者感受與應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀分析[J].天津護(hù)理，2011，19(3):125-127.

[14] 楊寶義.ICU患者家屬疾病不確定感與其應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性研究[D].蚌埠：蚌埠醫(yī)學(xué)院，2015：1.

[15] 汪蓉，楊寶義，方敏，等.ICU患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(6):135-139.

[16] 曹冰瑩，那建華，龔麗.帕金森病患者家屬疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015,18(16):44-45.

[17] Hs J，Cs L，Yh Y.Influence of Uncertainty and uncertainty appraisal on self-management in hemodialysis patients[J].J Korean Acad Nurs，2015，45(2):271-279.

[18] 劉真亞，胡艷麗，魏萬宏，等.我國低年資護(hù)士護(hù)患溝通能力培訓(xùn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2016，13(10):785-788.

[19] 林叢，楊娜嫵，嚴(yán)玲微.個(gè)體化護(hù)理對(duì)肺癌患者化療后疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(4):383-385.

(本文編輯范秋霞)

Lorrelation study between uncertainty in illness and coping style in newly married patients with erectile dysfunction

Liu Chunhui,Song Xiaonan,Li Yan,etal
(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To probe into the correlation between the level of uncertainty in illness and coping style in newly married patients with erectile dysfunction.Methods:Descriptive correlation study was carried out.The Chinese version of Medical Uncertainty Inventory Scale(MUIS) and Jalowiec Coping Scale(JCS) were used to conduct a questionnaire survey.Results:The total score of uncertainty in illness of newly married patients with erectile dysfunction score was(67.92±7.36)，the uncertainty dimension was(42.45±7.16) and the score of complexity dimension was(26.01±1.66) ，both in the middle level.The main coping styles included optimism，seeking support and bravery，respectively(1.83±0.36)，(1.61±0.28)，(1.59±0.64) .The total score of uncertainty in illness in newly married patients with erectile dysfunction were positively related wo coping styles(P<0.05),they were emotional arousal(r=0.312),fater=0.317，avoidance(r=0.340) and conservatism(r=0.367).and negatively related to brave coping(r=-0.307)，seeking support(r=-0.314),optimism(r=-0.342) and self reliance(r=-0.314)(P<0.05).Conclusions：In newly married patients with erectile dysfunction，the uncertainty in illness was in the middle level，and the positive coping style was their main coping style.The uncertainty in illness was positively related to the negative coping style，and negatively correlated with the positive coping style.Medical staff should adhere to the principles of pertinence and effectiveness,provide guidance information for patients，do individualized nursing work，help more patients to adopt positive coping style and reduce the uncertainty in illness.

newly married；erectile dysfunction；uncertainty in illness；coping style；correlation analysis

劉春輝，護(hù)師,本科,單位：100730, 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院；宋曉楠、李滟單位：100730, 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院；黃寶延單位：100730, 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。引用信息 劉春輝，宋曉楠，李滟，等.新婚性勃起功能障礙病人疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3285-3288.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.020

1009-6493(2017)26-3285-04

2017-02-11；

2017-06-10)