楊 茜,陳燕華,魏文惠,李雨昕

基于目標(biāo)管理法的健康宣教對(duì)改善老年慢性乙型肝炎病人自我護(hù)理行為的效果評(píng)價(jià)

楊 茜,陳燕華,魏文惠,李雨昕

[目的]評(píng)價(jià)基于目標(biāo)管理法的健康宣教對(duì)改善老年慢性乙肝病人自我護(hù)理行為的效果。[方法]將 81例老年慢性乙肝病人按就診先后時(shí)間編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(41例)。對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，包括由責(zé)任護(hù)士隨機(jī)實(shí)施床旁宣教和定期集中宣教；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)管理法，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員更多介入，強(qiáng)調(diào)病人以“家庭”為單元參與目標(biāo)活動(dòng)。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用自制慢性乙肝病人自我護(hù)理行為量表及健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組病人自我護(hù)理行為及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]干預(yù)3個(gè)月后觀察組自我護(hù)理行為評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]基于目標(biāo)管理法的健康宣教能有效改善老年慢性乙肝病人的自我護(hù)理行為，提高病人的生存質(zhì)量。

慢性乙型肝炎；老年人；目標(biāo)管理法；健康宣教；自我護(hù)理行為；生存質(zhì)量

目標(biāo)管理理論是由現(xiàn)代管理大師彼得·德魯克根據(jù)目標(biāo)設(shè)置理論提出的目標(biāo)激勵(lì)方案，強(qiáng)調(diào)組織群體共同參與指定具體的可行的能夠客觀衡量的目標(biāo)[1-2]。目標(biāo)管理把人視為“社會(huì)人”，認(rèn)為影響人的生產(chǎn)積極性的因素除物質(zhì)條件外，還有社會(huì)、心理因素，工作效率主要取決于員工的士氣，而士氣又取決于家庭和社會(huì)生活以及企業(yè)中人與人之間的關(guān)系[3]。本研究引入目標(biāo)管理理念，提高醫(yī)護(hù)人員宣教介入程度，引導(dǎo)和輔助病人討論、制定并量化階段性目標(biāo)，制定最佳的自我健康管理方案；要求病人以“家庭”為單位參與宣教活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)溝通交流，改善病人社會(huì)關(guān)系，以達(dá)到有效提高老年慢性乙型肝炎病人健康宣教質(zhì)量、改善病人自我護(hù)理行為、提高病人生存質(zhì)量的目的。我院針對(duì)老年慢性乙型肝炎病人進(jìn)行了基于目標(biāo)管理法的健康宣教實(shí)踐活動(dòng)，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按便利抽樣的方法選取2014年9月—2016年2月我院傳染科收治的老年慢性乙型肝炎病人81例為研究對(duì)象，所有病人均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將病人按就診先后時(shí)間編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(41例)。觀察組40例，男34例，女6例；年齡61歲～83歲(74.8歲±8.4歲)；婚姻狀況：?jiǎn)逝?例，已婚35例；病程：<5年2例，5年～10年3例，11年～20年5例，>20年30例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)5例，B級(jí)29例，C級(jí)6例。對(duì)照組41例，男36例，女5例；年齡60歲～81歲(72.6歲±7.6歲)；婚姻狀況：?jiǎn)逝?例，已婚37例；病程：<5年1例，5年～10年4例，11年～20年6例，>20年30例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)4例，B級(jí)30例，C級(jí)7例。兩組病人性別、年齡、婚姻狀況、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。開(kāi)展本研究前病人均簽署知情同意書(shū)，項(xiàng)目通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)健康知識(shí)宣教，內(nèi)容涉及入院病人健康宣教(介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)制度，檢查目的及配合檢查的注意事項(xiàng)等)、住院病人健康宣教(疾病知識(shí)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等)及出院病人健康宣教(出院飲食、用藥、活動(dòng)、休息等相關(guān)指導(dǎo))，包括隨機(jī)床旁宣教和集中宣教2種形式。集中宣教在醫(yī)院健康宣教活動(dòng)室開(kāi)展，住院期間由責(zé)任護(hù)士組織病人參加，出院后由延續(xù)護(hù)理監(jiān)管小組負(fù)責(zé)聯(lián)系病人參與培訓(xùn)。健康宣教從病人入院開(kāi)始至出院后，總共歷時(shí)3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組宣教方案基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)管理。

1.2.1.1 組建目標(biāo)管理小組 小組成員：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)人員及物資，是目標(biāo)管理活動(dòng)的總監(jiān)管；2名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)策劃目標(biāo)管理活動(dòng)；2名護(hù)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)病人目標(biāo)管理活動(dòng)執(zhí)行情況；6名護(hù)士及4名護(hù)理碩士研究生負(fù)責(zé)激勵(lì)和監(jiān)督病人計(jì)劃的實(shí)施。

1.2.1.2 基于目標(biāo)管理理論的健康宣教推進(jìn)流程 ①目標(biāo)管理理論介紹及培訓(xùn)：請(qǐng)專業(yè)管理學(xué)講師對(duì)目標(biāo)管理小組成員進(jìn)行專題講座培訓(xùn)，抓住目標(biāo)管理理論核心，即制定明確的可量化目標(biāo)；目標(biāo)需要有期限和約束條件，要易于評(píng)測(cè)；建立有效的目標(biāo)達(dá)標(biāo)質(zhì)量評(píng)測(cè)工具；最后根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果針對(duì)不足之處進(jìn)行改善，達(dá)成閉環(huán)管理。②組織病人執(zhí)行組織目標(biāo)及個(gè)人目標(biāo)，由管理小組負(fù)責(zé)組織進(jìn)行。組織目標(biāo)主要包括3部分：宣教主題重點(diǎn)知識(shí)掌握率大于90%，重點(diǎn)知識(shí)掌握要在下一次宣教活動(dòng)前完成，措施執(zhí)行達(dá)成率大于90%。之后，再將組織目標(biāo)細(xì)化到個(gè)人目標(biāo)，要求病人及其家屬的目標(biāo)設(shè)定高于組織目標(biāo)2%執(zhí)行。③目標(biāo)管理的執(zhí)行：主要分為評(píng)價(jià)和激勵(lì)。評(píng)價(jià)是指對(duì)目標(biāo)達(dá)成的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由目標(biāo)管理小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，包括兩部分，一部分是不定期的口頭檢查，形式可以是床旁問(wèn)答或電話隨訪，權(quán)重為20%；另一部分采用自制知識(shí)問(wèn)卷及措施執(zhí)行跟蹤表定期對(duì)病人及家屬進(jìn)行目標(biāo)達(dá)成質(zhì)量評(píng)價(jià)，權(quán)重為80%。綜合兩部分結(jié)果，對(duì)目標(biāo)達(dá)成質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。激勵(lì)是由目標(biāo)管理小組對(duì)于目標(biāo)達(dá)成質(zhì)量?jī)?yōu)異的病人或家屬進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，包括物質(zhì)激勵(lì)和精神鼓勵(lì)。物質(zhì)激勵(lì)可根據(jù)老年人喜好購(gòu)買如米、油、洗衣液等生活用品，并對(duì)出院后參與健康宣教的病人實(shí)施簽到制，每次簽到都有小禮品發(fā)放，提升病人參與度；精神鼓勵(lì)主要可采取多種形式，例如選取目標(biāo)優(yōu)異的病人或家屬作為“標(biāo)桿”宣傳，組織心得分享會(huì)等集體活動(dòng)形式，有利于組內(nèi)良好溝通的建立，為病人和家屬舒緩精神壓力提供渠道和平臺(tái)，使病人及家屬維持良好心態(tài)。④改善：是指以管理小組為核心，組織病人在進(jìn)行目標(biāo)達(dá)標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)之后針對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)或者執(zhí)行不到位的環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)和改善。要求目標(biāo)管理成員盡可能與病人及其家屬進(jìn)行面對(duì)面討論，務(wù)必形成具體的“改善計(jì)劃”，制訂針對(duì)性的健康知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，并形成紙面記錄便于執(zhí)行；目標(biāo)管理小組需要關(guān)注不同宣教方式、活動(dòng)安排對(duì)應(yīng)的病人及家屬的效果反饋，及時(shí)調(diào)整宣教方式，以便達(dá)到更好的宣教效果。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月后對(duì)兩組病人自我護(hù)理行為、生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查結(jié)果采用雙盲統(tǒng)計(jì)方法。①自我護(hù)理行為：根據(jù)Rand公司制定的自我管理能力量表[5]，并參考現(xiàn)有慢性乙型肝炎自我管理能力量表[6-8]，自制慢性乙型肝炎病人自我護(hù)理行為量表，采取2輪專家咨詢，最終制定出信度、效度較好的量表，包括8個(gè)條目，即生活行為、休息與睡眠、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥依從性、自我病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、定期復(fù)診，均采用Likert 5級(jí)標(biāo)度法進(jìn)行量化測(cè)定，0分～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟練掌握，得分越高，表明自我護(hù)理行為越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.82，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.69。②生存質(zhì)量：采用由美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究(MOS)組研制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]，該量表廣泛應(yīng)用于慢性肝病病人生存質(zhì)量研究，其效度及信度也得到研究證實(shí)[10-12]。該量表由8個(gè)方面和36個(gè)單項(xiàng)構(gòu)成，涉及生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VT)、總體健康(GH)。每項(xiàng)指標(biāo)采取百分制，得分越高，代表生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人自我護(hù)理行為評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 干預(yù)前后兩組病人自我護(hù)理行為評(píng)分比較 分

2.2 干預(yù)前后兩組病人生存質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 干預(yù)前后兩組病人生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 基于目標(biāo)管理法的健康宣教可有效改善老年慢性乙型肝炎病人自我護(hù)理行為 我國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，2012年，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.3%，處于快速老齡化階段。由于老年慢性乙型肝炎病人通常具有文化素質(zhì)不高、知識(shí)獲取渠道較窄、心理素質(zhì)差等特點(diǎn)。隨著年齡步入“老年”后，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療依從性差。所以，健康宣教應(yīng)針對(duì)這些特點(diǎn)加以調(diào)整，在完成健康護(hù)理知識(shí)傳播的基礎(chǔ)上針對(duì)老年人群體建立一個(gè)互相交流、情緒調(diào)劑的平臺(tái)。現(xiàn)有研究證實(shí)，目標(biāo)管理可運(yùn)用于病區(qū)管理、科研管理、培訓(xùn)及教學(xué)等項(xiàng)目中，并取得顯著成效[13-16]。本研究嘗試將目標(biāo)管理引入健康宣教活動(dòng)中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員更多的介入宣教過(guò)程中，針對(duì)老年人接受能力、依從性差的特點(diǎn)，制定清晰、明確、可量化的目標(biāo)；同時(shí)，將病人家屬納入到健康宣教活動(dòng)中，開(kāi)展以“家庭”為單位的健康管理活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)病人和家屬之間的互相支持、互相幫助、互相促進(jìn)。對(duì)病人本人而言，有了專業(yè)醫(yī)護(hù)人員制定的明確目標(biāo)要求，有了家人的支持，有了通過(guò)健康宣教活動(dòng)平臺(tái)和相同經(jīng)歷的其他病人交流機(jī)會(huì)，也就有了目標(biāo)，有了動(dòng)力，有了比較和促進(jìn)，從而提高了病人自我管理行為。表1顯示：干預(yù)3個(gè)月后觀察組生活行為、休息與睡眠、用藥依從性、自我病情監(jiān)測(cè)、定期復(fù)診等評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.01)。

3.2 基于目標(biāo)管理法的健康宣教可有效提高老年慢性乙型肝炎病人生存質(zhì)量 由于老齡化及慢性病的困擾，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺等問(wèn)題日益突顯，如何提高老年慢性病病人的生存質(zhì)量已成為目前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題[17-18]。引入目標(biāo)管理的健康宣教活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員以“管理人員”身份給病人制定明確的目標(biāo)要求，落實(shí)健康宣教任務(wù)，達(dá)成既定目標(biāo)，滿足老年慢性乙型肝炎病人多樣化、多層次健康需求；強(qiáng)調(diào)健康宣教應(yīng)以“家庭”為單位，通過(guò)提高病人及家屬的參與度及積極性，調(diào)節(jié)不良情緒，創(chuàng)造和諧的社會(huì)關(guān)系，最終提高病人生存質(zhì)量。表2顯示：干預(yù)3個(gè)月后觀察組病人生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康等評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 基于目標(biāo)管理法的健康宣教活動(dòng)的幾點(diǎn)思考 通過(guò)實(shí)施目標(biāo)管理的健康宣教活動(dòng),筆者總結(jié)出需要注意和改進(jìn)的方面。第一，引入新理念：健康宣教不是一成不變的照搬，需要結(jié)合具體特點(diǎn)，合理“本地化”。在本研究中，確立目標(biāo)的時(shí)候應(yīng)針對(duì)老年病人的特點(diǎn)，需要適度提高介入程度，確保目標(biāo)的合理性和可實(shí)現(xiàn)性。第二，強(qiáng)調(diào)溝通：不僅是醫(yī)護(hù)人員和病人之間溝通，也要關(guān)注病人和其家屬之間、病人和病人之間的溝通，充分的溝通能夠?yàn)榍榫w調(diào)節(jié)提供重要渠道。第三，強(qiáng)調(diào)以“家庭”為單元參與宣教活動(dòng)是基于目標(biāo)管理法的健康宣教活動(dòng)的核心要求之一，要求管理小組成員對(duì)病人社會(huì)關(guān)系、環(huán)境有更加細(xì)致的了解，這樣才能取得好的效果。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation on effect of health education based on target management for improving self-care behavior of elderly patients with chronic hepatitis B

Yang Qian,Chen Yanhua,Wei Wenhui,etal
(Nursing College of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

Objective:To evaluate the effect of health education based on target management for improving self - care behavior of elderly patients with chronic hepatitis B.Methods:Eighty-one elderly patients with chronic hepatitis B were divided into observation group(40 cases) and control group(41 cases) by random number table.The patients in control group were given routine health education,including the implementation of bedside missions and regular concentration missions by responsible nurses.The patients in observation group

target management based on that emphasizing more intervention of health care workers,emphasizing the patient taking “family” as a unit to participate in the target activities.The self-care behavior and quality of life of patients in two groups were evaluated by self-made self-care behavior scale and health questionnaire(SF-36) before and at 3 months after the intervention.Results:The scores of self-care behavior and quality of life in observation group were higher than those in control group(P<0.05 orP<0.01).Conclusions:Health education based on the target management can effectively improve the self-care behavior of elderly patients with chronic hepatitis B and the quality of life of patients.

chronic hepatitis B patients;elderly;target management;health education;self-care behavior;quality of life

四川省教育廳科研項(xiàng)目，編號(hào)：15ZB0168；地方高校國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：201610632025；四川省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201610632017。

楊茜，講師，碩士研究生，單位：646000，西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳燕華、魏文惠單位：646000，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；李雨昕單位：646000，西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 楊茜,陳燕華,魏文惠，等.基于目標(biāo)管理法的健康宣教對(duì)改善老年慢性乙型肝炎病人自我護(hù)理行為的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3256-3259.

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.012

1009-6493(2017)26-3256-04

2017-03-07；

2017-08-13)