文/北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師 王宏宇

十大指標(biāo)“把脈”人體“血管樹(shù)”

文/北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師 王宏宇

血管病變：后果嚴(yán)重

血管性疾病包括高血壓、糖尿病等引起的血管損傷病變，以及血管損傷引起的心臟、腦、腎等靶器官病變。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病位列發(fā)病率和死亡原因首位，且發(fā)病人群正趨年輕化。

人體血管系統(tǒng)主要包括動(dòng)脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。動(dòng)脈系統(tǒng)病變后果較嚴(yán)重，如腦血管病變會(huì)導(dǎo)致血管性癡呆、腦梗死等；心血管病變會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死，甚至猝死；腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致青年人高血壓；下肢血管病變會(huì)導(dǎo)致下肢發(fā)涼、疼痛，行走困難，下肢趾端發(fā)黑、壞疽。靜脈系統(tǒng)病變較輕者可有下肢腫脹、靜脈曲張；嚴(yán)重者可發(fā)生下肢深靜脈血栓，栓子脫落可能造成肺栓塞，有致命危險(xiǎn)。

十大指標(biāo)評(píng)估血管病變

1.動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血壓是反映動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，簡(jiǎn)單易測(cè)，用水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)即可測(cè)得。動(dòng)脈粥樣硬化可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性，管腔變窄?；颊哐獕嚎杀憩F(xiàn)為收縮壓升高、脈壓增大等。

2.血管內(nèi)皮功能檢測(cè)：血管性疾病的共同病理特征是血管內(nèi)皮功能障礙，它是動(dòng)脈粥樣硬化向嚴(yán)重心血管事件進(jìn)展的重要“推手”。血管內(nèi)皮功能障礙是可干預(yù)、可逆轉(zhuǎn)的，故臨床檢測(cè)和干預(yù)的價(jià)值較高。檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的簡(jiǎn)單方法是通過(guò)超聲測(cè)量前臂肱動(dòng)脈加壓后血流刺激血管內(nèi)皮引起的肱動(dòng)脈擴(kuò)張情況，即“肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能(FMD)”。FMD可間接反映動(dòng)脈的內(nèi)皮功能和彈性狀況，F(xiàn)MD值越大，說(shuō)明動(dòng)脈功能和彈性越好。

3.脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)：正常情況下，脈搏波傳導(dǎo)速度隨年齡增長(zhǎng)而加快，且會(huì)在其他危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥等）的作用下，影響動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。它反映大動(dòng)脈的擴(kuò)張性，脈搏波傳導(dǎo)速度越快，說(shuō)明大動(dòng)脈的擴(kuò)張性越差、僵硬度越高、彈性越差、動(dòng)脈硬化程度越重。

注意事項(xiàng)：檢查時(shí)不穿高領(lǐng)內(nèi)衣和緊身褲；檢查前一天禁煙、酒、濃茶、咖啡，保持心情舒暢；檢查前安靜休息5～10分鐘。

4.心踝血管指數(shù)(CAVI)：心踝血管指數(shù)是評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的新指標(biāo)，反映動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)性異常，檢測(cè)值較穩(wěn)定，不受檢測(cè)時(shí)血壓水平的影響。心踝血管指數(shù)是在脈搏波傳導(dǎo)速度基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，兩者檢測(cè)適用范圍相同。脈搏波傳導(dǎo)速度與即刻血管狀態(tài)關(guān)系較密切，而心躁血管指數(shù)則反映穩(wěn)定的動(dòng)脈病變程度，對(duì)評(píng)估動(dòng)脈長(zhǎng)期狀態(tài)和治療效果更有優(yōu)勢(shì)。

5.踝臂指數(shù)(ABI)：躁臂指數(shù)是腳躁血壓與上臂血壓的比值，主要用于評(píng)估下肢動(dòng)脈有無(wú)閉塞和閉塞程度。下肢血壓通常高于上肢，下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞可導(dǎo)致上肢血壓高于下肢血壓。下肢動(dòng)脈硬化早期可無(wú)明顯癥狀，但踝臂指數(shù)已經(jīng)降低。踝臂指數(shù)越低，提示下肢動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重。

注意事項(xiàng)：檢查時(shí)，不穿過(guò)厚衣服、過(guò)緊內(nèi)衣和褲子；天冷時(shí)，宜先在室內(nèi)休息至腳溫暖。

6.血管超聲檢查：血管超聲檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，無(wú)絕對(duì)禁忌證，無(wú)X線(xiàn)輻射風(fēng)險(xiǎn)。檢查項(xiàng)目主要包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈超聲。檢查目的主要是評(píng)估血管的內(nèi)中膜有無(wú)增厚、有無(wú)斑塊形成、有無(wú)血管狹窄或閉塞。血管病變?cè)缙谥饕憩F(xiàn)為血管內(nèi)層（即內(nèi)-中膜）增厚。

7.超聲心動(dòng)圖檢查：超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)形態(tài)有無(wú)變化。

8.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，檢測(cè)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，尤其適用于診室血壓和家庭自測(cè)血壓未發(fā)現(xiàn)異常的高血壓人群。

注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑用藥；正確綁袖帶，袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2～3厘米，不可過(guò)緊或過(guò)松；壓力管在任何位置都不能彎曲，睡眠時(shí)宜將儀器置于身體一側(cè)，以免壓力管彎曲；測(cè)量期間手臂自然下垂，盡量不做身體的大幅度活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致測(cè)量錯(cuò)誤；睡眠或起床時(shí)，應(yīng)按下“日／夜”按鈕進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

9.24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)(Holter)：24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)不僅能夠全天動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖變化，還能發(fā)現(xiàn)心率變異及無(wú)癥狀注心肌缺血等情況。

注意事項(xiàng)：佩戴儀器后，日常起居應(yīng)與佩戴前一樣，可做適量運(yùn)動(dòng)；電極接觸不良或脫落會(huì)彩響結(jié)果，檢查日不能洗澡、避免出汗；記錄日?；顒?dòng)有助于分析動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果。

10.血液學(xué)檢測(cè)：主要檢測(cè)血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等血管病變危險(xiǎn)因素的水平，它們是影響血管病變進(jìn)展的重要因素。

很多人對(duì)血管病變?cè)u(píng)估的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，血管疾病患者多認(rèn)為自己已經(jīng)患病，無(wú)須再進(jìn)行血管病變?cè)u(píng)估；普通人則認(rèn)為自身并無(wú)不適，沒(méi)必要做檢測(cè)。其實(shí)，患者進(jìn)行血管病變?cè)u(píng)估，可監(jiān)測(cè)治療后的血管狀況，避免再次發(fā)病；普通人進(jìn)行血管病變?cè)u(píng)估，可對(duì)血管健康狀況有早期認(rèn)識(shí)。無(wú)癥狀并不等于沒(méi)發(fā)病，血管病變是持續(xù)一生的緩慢過(guò)程，從青少年時(shí)期即已開(kāi)始，在青壯年時(shí)期進(jìn)展，中老年時(shí)期易發(fā)生致命心腦血管事件。早期關(guān)注血管健康，檢測(cè)和發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)和功能性改變，并進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)，建立個(gè)人“血管健康檔案”，定期監(jiān)測(cè)血管狀況，對(duì)預(yù)防嚴(yán)重致死和致殘性血管性疾病的發(fā)生極為有益。

目前，血管病變?cè)u(píng)估已在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院開(kāi)展，主要適用人群為：①已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿病（包括糖耐量異常），以及有肥胖、長(zhǎng)期吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等心腦血管疾病高危因素者；②有早發(fā)心腦血管疾病家族史（直系親屬中，男性＜55歲、女性＜65歲被明確診斷為高血壓、冠心病、腦卒中等）者；③有長(zhǎng)期頭暈不適癥狀，尚未明確診斷者；④有活動(dòng)后或靜息狀態(tài)下胸悶、心悸等心前區(qū)不適癥狀，尚未明確診斷者；⑤冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死（急性或陳舊性）、腦卒中患者。