文/王翰昶

石頑老人張璐

文/王翰昶

張璐系清初三大名醫(yī)之一，慣用右歸丸治命門元陽不足。張氏對于先天稟衰，或后天過勞，以致命門火衰等證，俱速益火之源；若命門之水虧，治之反以伐其腎水，轉(zhuǎn)耗真陰，則陰虧火旺，變癥易生，唯喜用純甘壯水之劑治之；又常用左歸丸治命門水虧，如不能滋溉營衛(wèi)，漸至衰贏，精髓內(nèi)竭，津液枯涸等證，速宜壯水之主以制陽。

那時，清官薛廉新婚不久，即罹患了嚴(yán)重的消渴癥，“真陰灼爍，虛陽用事，陽強(qiáng)不倒，恣肆益甚”，尤其是小便頻數(shù)，滂沱如注，往往喝二杯水，竟能排出兩杯多尿來；“乃至氣息不能相續(xù)，精滑不能自收，背曲肩隨，腰胯疼痛，腰膝痿弱，寸步艱難，糜粥到口即厭，惟喜膏梁方物”。于是詔當(dāng)時的張璐前往救治。張璐為其縝密切脈，驚奇地發(fā)現(xiàn)“其脈或時數(shù)大少力，或時弦細(xì)數(shù)疾”，這是“陰陽離決，中空不能立持”的絕癥啊，速開具八味腎氣丸、保元丸、獨參湯等，輔以六味地黃湯，調(diào)補(bǔ)經(jīng)年，這才使薛廉的性命保住了。

張璐( 1617-1700)，字路玉，晚號石頑老人，江蘇吳縣人，明末清初著名醫(yī)學(xué)家。張氏自幼聰敏，勤于經(jīng)學(xué)，后因科場失利，轉(zhuǎn)而業(yè)醫(yī)：明亡后隱居洞庭山十余年，著書自娛，至老不倦；康熙六年(1667)，集三十余年研究傷寒所得，撰著《傷寒纘論》《傷寒緒論》《張氏醫(yī)通》《本經(jīng)逢原》《診宗三昧》等。張璐的學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典醫(yī)籍。他博采眾長，匯集歷代名賢至論而成一家之言，臨床診斷疾病，不囿于切脈，同時注重腹診，通過腹診而確診。

臨床中，張氏尤重視脾腎的作用，特別是脾胃和腎在生理、病理上的聯(lián)系。其治病方藥偏重溫補(bǔ)，使溫補(bǔ)脾腎之學(xué)盛行于時：論治傷、婦兒、眼疾等皆重視脾胃，常用補(bǔ)中益氣、益氣聰明、沖和養(yǎng)胃、恙活勝風(fēng)、皂莢丸、神消散等方劑施治。還擬定了通肝散、防風(fēng)瀉肝散、防風(fēng)湯、柴胡飲子、人參漏蘆散等，在組方上均考慮到補(bǔ)益脾胃之品。

張璐臨床經(jīng)驗豐富，其論血證自成系統(tǒng)，頗有見地。他在傷寒的研究中，反對“傷寒以攻邪為務(wù)，雜病以調(diào)養(yǎng)為先”的世俗之見，認(rèn)為攻邪調(diào)養(yǎng)，在各類病中均有側(cè)重，兩法在傷寒與雜病中可以互相應(yīng)用。他強(qiáng)調(diào)“陰陽傳中”為其綱要，即三陽為表，三陰為里，傳經(jīng)屬熱，直中屬寒。對于《傷寒論》的六經(jīng)辨證，張璐認(rèn)為在太陽初病之時，可分為風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營、風(fēng)寒兼?zhèn)麪I衛(wèi)三證，風(fēng)傷衛(wèi)則用桂枝湯，寒傷營則用麻黃湯，風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)則用青龍湯。

張璐認(rèn)為，血之與氣，異名同類，都由水谷精微物質(zhì)所化生。氣為血之引導(dǎo)，血為氣所依歸。故而，研究討論血證，不能離開人身之陽氣，而應(yīng)時刻重視氣血的關(guān)系。對于血證的治法，張氏十分強(qiáng)調(diào)要根據(jù)人體的陰陽偏盛偏衰來辨證治療，認(rèn)為過用苦寒之品，雖能取效于一時，只是對實火之證有效。對于善后調(diào)理，張璐十分推崇歸脾湯，蓋心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，善后調(diào)理當(dāng)重視三經(jīng)用藥，歸脾湯恰如其法，故為張氏所習(xí)用。歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)痢疾多屬熱證，張璐則不以為然，認(rèn)為屬寒屬熱者均存在，而且不能認(rèn)為痢疾下白沫者均屬寒，痢疾下血者也不能就以為熱，臨床還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨別確診。

張璐的學(xué)術(shù)思想既宗內(nèi)經(jīng)，又采眾家之所長，理論深厚，臨床經(jīng)驗豐富，醫(yī)德高超，在中國醫(yī)學(xué)史上具有深遠(yuǎn)影響。歷史進(jìn)入21世紀(jì)，人類益壽延年的防護(hù)體系受到挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其檢測手段固然先進(jìn)，但目前仍無找到根除疑難病癥的有效途徑及藥物，致使常見的糖尿病、心臟病、風(fēng)濕病、高血壓等成為終身疾患或終身服藥。余作為一名醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)像張璐那樣，研究解決人類健康長壽之道，注重舌診在傷寒辨治方面的應(yīng)用，臨床沿著這條道路，學(xué)習(xí)應(yīng)用張氏醫(yī)學(xué)思想，探索開啟人類生命質(zhì)量工程。頌曰：

石頑老人少穎悟，

本經(jīng)逢原醫(yī)風(fēng)篤。

隱居太湖洞庭山，

康熙御批傳醫(yī)著。壽