文/徐蓮薇

更年期經(jīng)期紊亂不能馬虎

文/徐蓮薇

專家簡介

徐蓮薇

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院婦科主任、婦科教研室主任、主任醫(yī)師，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、更年期綜合癥等婦科疾病。

隨著年齡的增長，女性的卵巢功能逐漸衰退，雌激素波動較大，開始表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短至24～25天。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，規(guī)則的周期性排卵漸漸被無排卵的月經(jīng)周期取代，可出現(xiàn)各種類型的月經(jīng)失調(diào)，直至完全絕經(jīng)。這個階段多會持續(xù)1～3年，主要表現(xiàn)為：月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)周期延長，兩次月經(jīng)的間隔時間由原來的30天變?yōu)?～3個月，并逐漸延長到4～6月以上，直至完全絕經(jīng)；月經(jīng)紊亂，從原來規(guī)則的月經(jīng)周期變?yōu)椴灰?guī)則的陰道出血，月經(jīng)周期可為15～60天不等，有時經(jīng)期延長，持續(xù)性少量陰道出血，可淋漓不盡達(dá)一個月以上。部分女性可發(fā)生長期大量陰道出血，嚴(yán)重者會出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，稱為“功能失調(diào)性子宮出血”。有的女性突然絕經(jīng)，少數(shù)人僅有幾次月經(jīng)量減少，月經(jīng)便突然停止。

重視更年期月經(jīng)異常狀況

臨近更年期，女性生理上會出現(xiàn)各種不適癥狀，而這些癥狀中以月經(jīng)改變?yōu)橄葘?dǎo)。然而，在這一時期，很多女性會將一些婦科疾病的癥狀與之混淆，導(dǎo)致患有器質(zhì)性病變疾病而不自知，以致延誤了治療。

◆ 月經(jīng)稀少與紊亂

47歲的梁女士最近開始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、量少的情況。一開始她以為只是更年期內(nèi)分泌失調(diào)所致，后來到醫(yī)院檢查，宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚、血管增粗，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)紊亂竟已造成子宮內(nèi)膜癌 由于及時發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌還沒發(fā)展為晚期，治療效果較好。

鑒別：月經(jīng)稀發(fā)，來月經(jīng)的時間推遲，除了在更年期卵巢功能下降會有這種情況之外，也有可能由很多疾病造成，如多囊卵巢綜合征、中樞性閉經(jīng)等。

◆ 月經(jīng)量增多

蔣女士去年初被查出患有子宮肌瘤，當(dāng)時醫(yī)生考慮到肌瘤較小，且她處于更年期，建議其觀察隨訪，每3個月檢查一次。蔣女士認(rèn)為問題不大，在接下來的一年多時間里，完全把這事拋于腦后即使后來發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量偏多、月經(jīng)周期紊亂，大意的她也只聯(lián)想到是更年期的正常現(xiàn)象臉色一天比一天蒼白的她，以為是操勞過度和營養(yǎng)不良造成的，直到家人發(fā)覺不對勁，把她送到醫(yī)院檢查，才知道是子宮肌瘤造成經(jīng)血過多引起了重度貧血

鑒別：月經(jīng)量越來越多，或者月經(jīng)周期延長，這些可能是子宮內(nèi)有腫瘤。伴隨肌瘤的生長，以及女性體內(nèi)雌激素水平發(fā)生改變，導(dǎo)致子宮腔面積增大、子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生，引起經(jīng)期延長、月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血。

◆ 月經(jīng)淋漓不盡

55歲的胡女士半年來月經(jīng)出現(xiàn)提前或延后的癥狀，完全沒有規(guī)律，而且總是淋漓不盡，每月只能干凈一周時間。在醫(yī)生的指導(dǎo)下做了診斷性的刮宮檢查，被查出子宮內(nèi)膜增厚，患有子宮內(nèi)膜炎。

鑒別：經(jīng)期紊亂，滴滴答答不干凈。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，或是很長一段時間月經(jīng)沒來，特別是已經(jīng)超過絕經(jīng)年齡仍未絕經(jīng)的婦女，就要提高警惕，不要把這種異常情況或非經(jīng)期陰道流血的“警報”當(dāng)成是“月經(jīng)不調(diào)”而延誤治療。如果經(jīng)過B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，那么要當(dāng)心是否存在子宮內(nèi)膜病變甚至子宮內(nèi)膜癌。

及時檢查，排除險情

絕經(jīng)過渡期的月經(jīng)紊亂，臨床表現(xiàn)難以與子宮內(nèi)膜痘鑒別，需要及時到婦科就診，必要時要采用診斷性刮宮止血，或通過宮腔鏡檢查，排除子宮內(nèi)膜異常增生和生殖系統(tǒng)腫瘤引起的出血。

所以，專家建議更年期女性應(yīng)在每年常規(guī)體檢中，都要重視婦科檢查。其檢查目的：一是要查看宮頸的情況，看是否存在病變、HPV感染等；二是了解自己子宮的健康情況，特別是有子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)的患者，更需要隨訪病情變化；三是查看卵巢的健康狀況，查查是否有卵巢囊腫、早衰等。另外，更年期女性在經(jīng)過一系列檢查排除器質(zhì)性疾病后，還應(yīng)當(dāng)做內(nèi)分泌激素水平的測定，如雌激素、孕激素、雄激素、促卵泡生成激素、促黃體生成激素、泌乳素、甲狀腺素等的測定。

同時，在此階段，有部分女性會出現(xiàn)較明顯的生理與心理變化，影響正常的工作和家庭生活，臨床上稱為“絕經(jīng)綜合征”。其主要是由于體內(nèi)性激素波動或減少引起的，可表現(xiàn)為：焦慮、易怒等精神神經(jīng)癥狀，潮熱、多汗等血管舒縮癥狀，心悸、眩暈、頭痛、失眠等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)上述這些癥狀時，很多女性會因?yàn)殡y以啟齒而采取“忍”的態(tài)度。這不僅患者自己辛苦，周圍同事和家人也受到影響，這種做法是不正確的。應(yīng)采取積極的態(tài)度面對圍絕經(jīng)期的生理變化，調(diào)整好心態(tài)，飲食營養(yǎng)均衡，保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。癥狀明顯者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用雌激素替代治療，順利地度過這個時期。