王曉暉，劉靖，張超，吳娟

1.貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院科研處，貴州貴陽 550081；2.貴陽市花溪區(qū)疾病控制中心慢病科，貴州貴陽 550025；3.貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院衛(wèi)生管理系，貴州貴陽 550081

貴陽市居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)分析

王曉暉1，劉靖2，張超3，吳娟3

1.貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院科研處，貴州貴陽 550081；2.貴陽市花溪區(qū)疾病控制中心慢病科，貴州貴陽 550025；3.貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院衛(wèi)生管理系，貴州貴陽 550081

目的應(yīng)用傷殘調(diào)整壽命年（DALY）分析2013年貴陽市居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)，為有關(guān)部門制定惡性腫瘤防制措施及公共衛(wèi)生規(guī)劃提供參考依據(jù)。方法DALY的計(jì)算采用WHO推薦的DisMod II程序及Excel計(jì)算模板。結(jié)果2013年貴陽市居民惡性腫瘤DALY為99 071人年，DALY強(qiáng)度為22.90人年/千人，死亡損失壽命年（YLL）為95 321人年，傷殘損失壽命年（YLD）為3 750人年；惡性腫瘤高負(fù)擔(dān)人群年齡分布廣，主要集中在30～59歲。結(jié)論貴陽市惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)重，主要由死亡水平高所致；惡性腫瘤對(duì)主要?jiǎng)趧?dòng)力人群的危害較大，防治工作任務(wù)艱巨。

惡性腫瘤；疾病負(fù)擔(dān)；傷殘調(diào)整壽命年；死亡損失壽命年；傷殘損失壽命年

惡性腫瘤是威脅人類健康的最嚴(yán)重疾病之一，對(duì)社會(huì)勞動(dòng)力造成極大影響，已成為世界的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2020年全球癌癥發(fā)病將達(dá)到2 000萬人，死亡達(dá)到1 200萬人，癌癥將成為人類的第一殺手。惡性腫瘤不但導(dǎo)致生理、心理和社會(huì)的不良影響，而且給個(gè)人、家庭、及政府帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)重大。由于疾病負(fù)擔(dān)研究有助于政府部門認(rèn)識(shí)和確立衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位和作用，有助于衛(wèi)生資源的合理配置，有助于選擇優(yōu)先公共衛(wèi)生問題等，因此正日益受到世界各國(guó)的廣泛重視和關(guān)注。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究常用傷殘調(diào)整壽命年（DALY）作為測(cè)量分析指標(biāo)，DALY能準(zhǔn)確描述死亡和失能狀態(tài)下?lián)p失的健康生命年，是目前應(yīng)用最多的、最科學(xué)、最具代表性的疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量和評(píng)價(jià)指標(biāo)。該研究通過對(duì)2013年貴陽市居民惡性腫瘤的發(fā)病及死亡進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年（DALY）、DALY強(qiáng)度、DALY構(gòu)成比、減壽年數(shù)（YLL）及傷殘年數(shù)（YLD）等指標(biāo)對(duì)2013年貴陽市居民惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行測(cè)量和分析，為制定具有區(qū)域針對(duì)性的惡性腫瘤防制策略、措施以及公共衛(wèi)生規(guī)劃提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)貴陽市各行政區(qū)人口規(guī)模特點(diǎn)，采用分層抽樣方法，分別抽取云巖區(qū)、花溪區(qū)及開陽縣3個(gè)行政區(qū)?；ㄏ獏^(qū)及開陽縣惡性腫瘤發(fā)病及死亡資料來自當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行穆】?；云巖區(qū)惡性腫瘤發(fā)病資料來源于貴州省腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院病案室住院登記記錄等，云巖區(qū)惡性腫瘤死亡資料及戶籍人口資料來源于貴陽市云巖區(qū)公安局。

1.2 方法

1.2.1 貴陽市惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率的計(jì)算 利用統(tǒng)計(jì)推斷中總體率估計(jì)的原理及方法，將云巖區(qū)、花溪區(qū)及開陽縣的合計(jì)發(fā)病率、死亡率作為樣本率分別計(jì)算貴陽市惡性腫瘤的總體發(fā)病率及死亡率。因n較大（n即三地2013年年平均人口數(shù)之和，約171.2萬人），且及均＞5，總體率95%可信區(qū)間的計(jì)算公式為：P±1.96SP，式中，P為樣本率，為樣本率的標(biāo)準(zhǔn)誤。

該研究合計(jì)發(fā)病率及死亡率標(biāo)準(zhǔn)誤的估計(jì)值（SP）分別為0.000 022、0.000 018，兩估計(jì)值均較小，說明用兩樣本率來估計(jì)總體率的可靠性較好。

表2 2013年貴陽市居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)

1.2.2 傷殘調(diào)整壽命年的計(jì)算 世界銀行和哈佛大學(xué)于1994年聯(lián)合推出DALY作為疾病負(fù)擔(dān)的研究指標(biāo)。DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，由YLL及YLD兩個(gè)部分組成，即DALY=YLL+YLD，兩者的計(jì)算公式均為：即是從開始年齡a到a+L的定積分公式。D：失能權(quán)重，與疾病種類及其發(fā)病年齡等因素有關(guān)，取值為0～1，死亡1，健康 0；C：年齡權(quán)重調(diào)節(jié)因子，取值為 0.165 8；L：病程平均持續(xù)時(shí)間；e：每一年齡的預(yù)期壽命；a：發(fā)病年齡；γ：貼現(xiàn)率，取值0.03；β：年齡函數(shù)參數(shù)，取值0.04。 上述各項(xiàng)取值均為WHO的全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）確定值，WHO標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期壽命男性為80歲，女性為82.5歲。不同年齡組惡性腫瘤的失能權(quán)重如下：0～14歲為0.173、15～44歲為0.73、45～59 為 0.172、60 歲以上為 0.170[1]。

DALY能準(zhǔn)確描述死亡和失能狀態(tài)下?lián)p失的健康生命年，是目前應(yīng)用最廣、最具代表性的疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量和評(píng)價(jià)指標(biāo)。DALY的計(jì)算采用WHO推薦的DisMod II程序，該程序需要輸入某病的至少3個(gè)流行病學(xué)指標(biāo)才能運(yùn)算，本研究選擇惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率及病死率作為輸入變量。利用DisMod II輸出結(jié)果中的病程平均持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)，在Excel計(jì)算模板中計(jì)算出不同年齡及性別的YLL、YLD及DALY。

2 結(jié)果

2.1 貴陽市惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率

根據(jù)2013年貴陽市3個(gè)行政區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、常住人口及貴陽市人口性別構(gòu)成比，分別計(jì)算出三地惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率。利用三地的合計(jì)發(fā)病率及死亡率來估計(jì)貴陽市惡性腫瘤總體發(fā)病率及死亡率（表1）。合計(jì)發(fā)病率及死亡率標(biāo)準(zhǔn)誤的估計(jì)值（SP）分別為 0.000 022、0.000 018，兩估計(jì)值均較小，說明用兩樣本率來估計(jì)總體率的可靠性較好。

2.2 貴陽市惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)

2.2.1 貴陽市居民惡性腫瘤DALY 由表2可見，2013年貴陽市居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)總DALY為99 071人年，DALY 強(qiáng)度為 22.90人年/千人，YLL為 95 321，YLD為3750人年，YLL占總DALY的比重（即YLL構(gòu)成比）為96.21%；惡性腫瘤DALY及強(qiáng)度呈現(xiàn)隨年齡增大而增大的趨勢(shì)，當(dāng)增至最大值后略有下降；惡性腫瘤高負(fù)擔(dān)人群年齡分布較廣，30～59歲年齡組的DALY構(gòu)成比為48.62%，其中30～44歲組的YLL占總DALY比重達(dá)最大值，為93.94%，表明惡性腫瘤對(duì)主要?jiǎng)趧?dòng)力人口的危害較大；DALY強(qiáng)度在70～79歲組達(dá)到最大值（81.72人年/千人）；貴陽市男女惡性腫瘤DALY分別為59 559人年及39 512人年，男女惡性腫瘤DALY強(qiáng)度分別為25.90人年/千人及19.50人年/千人，男女比例為1.33∶1，表明惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)具有一定的性別差異；不同性別惡性腫瘤DALY及其強(qiáng)度均呈現(xiàn)隨年齡增大而增大的趨勢(shì)，且均為增至最大值后略有回落。

表1 2013年貴陽市及3個(gè)行政區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及死亡水平

2.2.2 貴陽市二區(qū)一縣居民惡性腫瘤DALY 結(jié)果顯示（表3、表4）三地惡性腫瘤DALY強(qiáng)度由高至低依次為云巖區(qū)、開陽縣、花溪區(qū)，分別為26.66人年/千人、21.36人年/千人及18.39人年/千人；云巖區(qū)、開陽縣及花溪區(qū)的YLL構(gòu)成比分別為96.50%、95.66%及93.79%，花溪區(qū)的DALY強(qiáng)度及YYL構(gòu)成比最小。三地惡性腫瘤DALY及其強(qiáng)度均呈現(xiàn)隨年齡增大而增大，當(dāng)增至最大值后略有下降的趨勢(shì)，惡性腫瘤DALY均在45～59歲組達(dá)到最大值，DALY強(qiáng)度均在70～79歲組達(dá)最大值。三地男性惡性腫瘤DALY均高于女性，其男女比例由大至小依次為花溪區(qū)、云巖區(qū)及開陽縣，分別為 1.45∶1、1.39∶1 及 1.33∶1。

3 討論

3.1 貴陽市防癌工作任務(wù)艱巨

2013年貴陽市惡性腫瘤DALY強(qiáng)度為22.90人年/千人，均高于 2007年全國(guó)城市（18.79人年/千人）[2]及2005年山東省水平（20.60人年/千人）[3]；與國(guó)內(nèi)某些城市相比則相對(duì)較小，如2011年寧波市惡性腫瘤DALY強(qiáng)度為30.81人年/千人[4]，2009年江蘇省鹽城市為30.11人年/千人[5]；貴陽市惡性腫瘤YLL構(gòu)成比為96.21%，分別高出寧波市及鹽城市7.93%和5.18%，可見貴陽市惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)主要由死亡水平過高所致，惡性腫瘤對(duì)人群的死亡危害較大。結(jié)果還提示惡性腫瘤對(duì)中青年群體造成的致死性危害嚴(yán)重及防癌工作對(duì)勞動(dòng)力人群保護(hù)的重要意義。政府及衛(wèi)生部門應(yīng)充分認(rèn)清惡性腫瘤防治工作的艱巨性及防治形勢(shì)的嚴(yán)峻性，高度重視癌癥防治工作。政府部門將癌癥防治工作納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃及政府工作內(nèi)容；衛(wèi)生部門將惡性腫瘤防治納入該市衛(wèi)生事業(yè)“十三五”規(guī)劃，在此規(guī)劃下制定符合本市實(shí)際情況的癌癥防治中長(zhǎng)期規(guī)劃及具體工作計(jì)劃，以使惡性腫瘤防治工作切實(shí)有效地開展。

表3 2013年二區(qū)一縣男女居民惡性腫瘤DALY

表4 2013年二區(qū)一縣不同年齡組惡性腫瘤DALY

3.2 加強(qiáng)惡性腫瘤監(jiān)測(cè)工作

貴陽市尚未將惡性腫瘤納入居民健康管理系統(tǒng)，也未建立腫瘤登記報(bào)告制度，缺乏全面的惡性腫瘤監(jiān)測(cè)信息。癌癥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的缺乏，將給流行病學(xué)研究帶來較大困難，從而影響到衛(wèi)生策略、措施的可行性及實(shí)效性。疾病監(jiān)測(cè)作為預(yù)防疾病的基本策略之一，理應(yīng)受到有關(guān)部門的高度重視。貴陽市有關(guān)部門可通過如下舉措建立起長(zhǎng)效惡性腫瘤疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)：①依托政府大力倡導(dǎo)建設(shè)“大數(shù)據(jù)、智貴陽”的有力契機(jī)；②學(xué)習(xí)借鑒發(fā)達(dá)城市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；③充分利用我國(guó)當(dāng)前先進(jìn)、成熟的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)；④結(jié)合居民健康檔案及區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)等。

3.3 創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)與管理

慢性病防控是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的核心內(nèi)容，大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高公共衛(wèi)生服務(wù)與管理水平，提升居民的健康素養(yǎng)，是防控癌癥的根本措施。政府、衛(wèi)生部門可通過創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化規(guī)范化服務(wù)與管理，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高公共衛(wèi)生服務(wù)與管理的精細(xì)化和全程化水平?？陕氏仍诮?jīng)濟(jì)條件較好的區(qū)或縣創(chuàng)建示范區(qū)，在此區(qū)域試行公共衛(wèi)生項(xiàng)目的分級(jí)管理、梯度服務(wù)。免費(fèi)、均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)級(jí)別，按國(guó)家要求進(jìn)行規(guī)范化服務(wù)與管理。在此基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民疾病譜（癌癥譜等）、公共衛(wèi)生需求及人口結(jié)構(gòu)特征等因素，增加具有地域針對(duì)性的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，此為較高級(jí)別項(xiàng)目。該次研究結(jié)果顯示貴陽市結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)較重，高負(fù)擔(dān)人群主要集中在45～79歲，因結(jié)直腸癌具有相對(duì)成熟的篩查手段，可嘗試在老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目中增加結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目，此類服務(wù)為付費(fèi)服務(wù)，即付費(fèi)可享受服務(wù)。對(duì)于付費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，也可進(jìn)一步創(chuàng)新運(yùn)行管理機(jī)制，例如在支付上與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，以減輕居民個(gè)人的費(fèi)用支出；提供公共衛(wèi)生服務(wù)的主體也可由目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴(kuò)大到民營(yíng)健康管理機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)等。

3.4 深入開展惡性腫瘤的流行病學(xué)研究

比較而言，花溪區(qū)的惡性腫瘤DALY強(qiáng)度最?。?8.39人年/千人），云巖區(qū)的最大；三地男性惡性腫瘤DALY均高于女性，男女比例由大至小依次為花溪區(qū)、云巖區(qū)及開陽縣等。對(duì)上述結(jié)果，需要深入開展惡性腫瘤流行病學(xué)研究，深入探討病因及病機(jī)，提出更具針對(duì)性的預(yù)防策略與措施，降低發(fā)病及死亡水平，減輕疾病負(fù)擔(dān)。

此次研究，云巖區(qū)的發(fā)病、死亡資料主要來自貴州省腫瘤醫(yī)院、其他三甲醫(yī)院腫瘤科及當(dāng)?shù)毓膊块T。由于發(fā)病人數(shù)并不等于實(shí)際就診人數(shù)，實(shí)際就診人數(shù)往往小于發(fā)病數(shù)或患病人數(shù)，加之死亡數(shù)據(jù)存在漏報(bào)、補(bǔ)報(bào)不及時(shí)的現(xiàn)象，因此云巖區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及死亡數(shù)據(jù)有可能低于實(shí)際水平，由此計(jì)算出的疾病負(fù)擔(dān)將會(huì)低于真實(shí)值。由于貴陽市惡性腫瘤疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的缺如，該次研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)推斷中總體率估計(jì)的原理及方法來估算整個(gè)貴陽市惡性腫瘤的發(fā)病及死亡水平，從而產(chǎn)生了抽樣誤差。DisMod II程序能調(diào)整各個(gè)輸入及輸出變量，此技術(shù)相對(duì)彌補(bǔ)了貴陽市惡性腫瘤基礎(chǔ)資料不夠全面的缺陷；Excel計(jì)算模板使計(jì)算更加簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確。由于我國(guó)倘無惡性腫瘤的傷殘權(quán)重，本文采用的傷殘權(quán)重實(shí)為荷蘭的數(shù)據(jù)，考慮到我國(guó)與西方國(guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不一致，可能會(huì)低估實(shí)際的疾病負(fù)擔(dān)。

[1]Christopher JI Murray，Alan D,Lopez.Global health station[M].Amrican：The Harvard School of Public Health on Behalf of the World Health Organization and the World Bank Distributed by Harvard University Press，1996：49-67.

[2]World Health Organization.The Global Burden of Disease:2004Update[R].WHO.2008.

[3]孫建東，郭曉雷，李維卡，等.山東省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（8）：64-66.

[4]王永，張濤，紀(jì)威，等.應(yīng)用DALY測(cè)量寧波市惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：26-28.

[5]孫曉凱，劉榮海，李峰，等.鹽城市2009年居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（3）：371-373.

R73

A

1672-5654（2017）08（b）-0167-04

2017-05-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.167

貴陽市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目基金（20121031）。

王曉暉（1970-），女，貴州黔西人，碩士，副教授，研究方向：流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。