唐雪梅

江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215000

對妊娠期高血壓高危孕婦綜合管理干預(yù)的效果分析

唐雪梅

江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215000

目的觀察對妊娠期高血壓高危孕婦綜合管理干預(yù)結(jié)果。方法選擇2015年1月—2016年12月江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院診治的妊娠期高血壓疾病高危孕婦160例作為研究對象，隨機分觀察組及對照組各80例，對照組門診進行常規(guī)檢查和隨機健康教育，觀察組將妊娠期高血壓高危孕婦轉(zhuǎn)入高危門診中，定期進行妊娠高血壓的篩選、預(yù)測及監(jiān)管，并同時采納針對性的內(nèi)容引導(dǎo)：加強孕期健康教育、加強流動孕婦管理、增強孕婦健康信念、心理支持、改善生活方式、加強生殖健康教育。結(jié)果觀察組孕婦掌握妊娠高血壓相關(guān)知識95.00%、遵醫(yī)行為87.50%高于對照組的53.75%、65.00%；進展為妊娠高血壓疾病11.25%，實施剖宮產(chǎn)42.50%低于對照組的25.25%、66.25(P＜0.05)。結(jié)論對妊娠期高血壓疾病高危孕婦綜合管理干預(yù)能明顯提高孕婦掌握妊娠高血壓相關(guān)知識程度、遵醫(yī)行為良好，從而降低妊娠高血壓發(fā)生概率。

妊娠期高血壓；高危因素；預(yù)防；綜合管理

妊娠高血壓疾病是妊娠中晚期發(fā)生的一種以高血壓、水腫等為主要臨床特征的癥候群，該疾病能夠嚴(yán)重地影響孕婦和新生兒的健康，是一種妊娠期特有的并發(fā)癥，無論是對其自身還是胎兒均會產(chǎn)生重大影響，如造成新生兒窒息、孕婦心臟衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至可以導(dǎo)致母嬰發(fā)生死亡[1]。其發(fā)病機制目前尚不十分明確，因此如何將治療與預(yù)防相互聯(lián)合，對妊娠期高血壓的出現(xiàn)概率進行有效降低，已成為臨床婦產(chǎn)科中的重要研究課題[2]。研究顯示妊娠高血壓疾病臨床上呈現(xiàn)階段性發(fā)展，病情由輕到重，可以根據(jù)導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的因素對其進行早期干預(yù)以降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。該研究針對導(dǎo)致妊娠高血壓危險因素，加強高危孕婦的孕期保健綜合管理，提高圍生期母嬰健康水平，降低妊娠高血壓的發(fā)病率，現(xiàn)分析2015年1月—2016年12月間江蘇省蘇州工業(yè)園星湖醫(yī)院診治的妊娠期高血壓高危孕婦160例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院診治的妊娠期高血壓高危孕婦160例作為研究對象（高危因素參考相關(guān)文獻包括[4-5]：年齡≥35歲、具有高血壓家族史、存在心理壓力、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥26.0 kg/m2、文化程度低、多次孕產(chǎn)、經(jīng)濟狀況差、不良生活方式、流動人口、農(nóng)村孕婦、未按期進行產(chǎn)前檢查等。隨機分觀察組及對照組各80例，觀察組平均年齡（29.45±1.46）歲、高血壓家族史22例、存在心理壓力38例、孕前體質(zhì)量指數(shù)（25.37±0.45）kg/m2、接受教育時間（9.67±1.46）年、孕產(chǎn)（2.32±0.34）次、經(jīng)濟狀況差27例、不良生活方式30例、流動人口15例、農(nóng)村孕婦36例、未定期產(chǎn)檢34例；對照組平均年齡（29.60±1.50）歲、高血壓家族史24例、存在心理壓力 39 例、孕前體質(zhì)量指數(shù)（25.40±0.48）kg/m2、接受教育時間（9.70±1.36）年、孕產(chǎn)（2.29±0.28）次、經(jīng)濟狀況差28例、不良生活方式32例、流動人口16例、農(nóng)村孕婦35例、未定期產(chǎn)檢36例；兩組高危因素構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組門診進行常規(guī)檢查和隨機健康教育，觀察組將妊娠期高血壓高危孕婦轉(zhuǎn)入高危門診中，每一個月開展1次有關(guān)于妊娠高血壓的篩選與預(yù)測，對于高危孕婦必須要做到每2周實施1次高血壓的監(jiān)管，并同時采納針對性的內(nèi)容引導(dǎo)。

1.2.1 加強孕期健康教育 做好孕期保健工作，促使孕婦自覺從妊娠早期開始作產(chǎn)前檢查，定期檢查血壓，通過定期檢查發(fā)現(xiàn)異常給予及時治療[6]。

1.2.2 加強流動孕婦管理 通過社交軟件 （微信、QQ）等按時給高危孕婦傳送信息，確保其在孕期中注意相關(guān)事宜，及按時到醫(yī)院檢查；提醒流動孕婦按時進行產(chǎn)前檢測以及參加相關(guān)培訓(xùn)，提高檢測次數(shù)，并通過健康教育文件、錄像、圖片等方式實施教育工作；將流動孕婦的具體資料發(fā)放到區(qū)域內(nèi)婦幼保健工作人員，讓其給予有效監(jiān)控，出現(xiàn)意外情況則及時通知醫(yī)院，同時協(xié)助孕婦到醫(yī)院檢查，

1.2.3 增強孕婦健康信念 將妊娠高血壓疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷，預(yù)防等相關(guān)知識裝訂成健康教育處方，在孕婦第1次就診的時候向孕婦發(fā)放；定期舉辦健康教育講座，專欄張貼婦幼保健宣傳畫，囑咐孕婦需定期檢測血壓變化，爭取到達早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

1.2.4 心理支持 主動與孕婦交流，評估孕婦心理，針對性疏導(dǎo)，對其講述成功病例增強其治療信心，為其播放胎教音樂以轉(zhuǎn)移其注意力，消除其不良情緒[7]。

1.2.5 改善良好生活方式 注意孕期營養(yǎng)與休息，減少動物脂肪、鹽、堿攝入，補充鈣劑能夠降低妊娠高血壓的發(fā)生，可選用含鈣量較高、吸收率高的氨基酸螯合鈣[8]。

1.2.6 加強生殖健康教育 在社會中廣泛宣傳高齡孕育的危害性，告誡適齡女性抓住最佳孕期，有高血壓家族史的孕婦要提前預(yù)防；加強身體鍛煉，肥胖是妊娠高血壓發(fā)生的關(guān)鍵因素之一，應(yīng)堅持身體鍛煉，確保脂質(zhì)代謝正常運行。采取合理避孕措施，減少意外妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

妊娠高血壓相關(guān)知識掌握程度；遵醫(yī)行為（能夠定期產(chǎn)前檢查，合理調(diào)配飲食，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒為遵醫(yī)行為好）；妊娠高血壓發(fā)病率；分娩方式。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦掌握妊娠高血壓相關(guān)知識95.00%、遵醫(yī)行為87.50%高于對照組的53.75%、65.00%；進展為妊娠高血壓11.25%，實施剖宮產(chǎn)42.50%低于對照組的25.25%、66.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 妊娠期高血壓高危者兩種不同管理干預(yù)效果比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)模式的不斷完善與發(fā)展，研究顯示妊娠高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不但和生物因素有關(guān)系，和心理、社會因素也有著緊密聯(lián)系，研究認(rèn)為[9]孕婦高齡、體質(zhì)量指數(shù)高、學(xué)歷低、家庭收入低、未按期進行產(chǎn)前檢查、情緒不穩(wěn)定、具有不良生活習(xí)慣，如吸煙、血鈣濃度低、妊娠期存在并發(fā)癥、家族糖尿病和高血壓病病史等因素成為妊娠高血壓的主要可以危險因素，與妊娠高血壓發(fā)病存在一定的因果關(guān)聯(lián)。針對妊娠高血壓疾病孕婦的具體情況進行合理分析，加強健康教育，提高個體健康信念，個體健康信念是指孕婦本身對于疾病的看法，包括孕婦對于是否患有疾病的估計，孕婦越早認(rèn)識到并估計到患有妊娠高血壓的可能性，采取健康行為的可能性就越大，通過健康教育對孕婦進行信息傳播，再加以行為干預(yù)，綜合影響孕婦健康習(xí)慣、態(tài)度、知識等，使得孕婦樹立正確的健康觀念，可改善預(yù)防對妊娠高血壓疾病認(rèn)知度，認(rèn)清疾病嚴(yán)重程度，清楚意識到疾病危險性，糾正孕婦錯誤認(rèn)知，提高孕婦的自我管理能力，能積極、主動配合檢查及預(yù)防，避免病情進展與惡化，改善預(yù)防及胎兒預(yù)后，通過予以孕產(chǎn)婦干預(yù)及健康教育，可以有效調(diào)動孕婦的主觀能動性，積極配合[10]。孕婦在妊娠過程中，會產(chǎn)生一些生理變化包括外界的干擾，易誘導(dǎo)發(fā)生焦躁、不安等負面情緒，外加高危原因，而出現(xiàn)負面心理的幾率更大，孕婦可能因為疾病或擔(dān)心藥物治療對胎兒產(chǎn)生不利影響而存在不同程度的焦慮、恐懼、緊張等情緒，這些負性情緒會對疾病本身及孕婦飲食、睡眠產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致血壓控制不理想，在孕期接受心理干預(yù)，針對孕婦不同的心理狀態(tài)，予以心理疏導(dǎo)，釋放負性情緒，改善心理狀態(tài)[11]。另外由于孕婦受到一些傳統(tǒng)的、不科學(xué)的習(xí)慣影響，導(dǎo)致自我保健知識匱乏，該研究針對妊娠高血壓疾病高危孕婦進行的通過改善生活方式，自覺地參與到自我疾病預(yù)防及提高，提高應(yīng)對妊娠高血壓疾病診治的能力。加強流動孕婦管理，對改善預(yù)后、提高圍生期保健、確保母嬰安全、提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要作用[12-13]。結(jié)果顯示觀察組通過加強孕期健康教育、加強流動孕婦管理、增強孕婦健康信念、心理支持、改善生活方式、加強生殖健康教育，結(jié)果孕婦掌握妊娠高血壓疾病知識95.00%、遵醫(yī)行為87.50%高于對照組的53.75%、65.00%；進展為妊娠高血壓疾病11.25%，實施剖宮產(chǎn)42.50%低于對照組的25.25%、66.25(P＜0.05)。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病機制目前病因尚不清楚，做好高危人群妊娠期的預(yù)防是非常重要的，通過實施下來心理、行為干預(yù)，能明顯提高孕婦掌握妊娠高血壓疾病相關(guān)程度、遵醫(yī)行為良好，從而降低妊娠高血壓疾病發(fā)生概率，實現(xiàn)妊娠結(jié)局的改善，提升孕婦的生活質(zhì)量，具有推廣價值。

[1]范明林,馮秋月,譚茗丹.產(chǎn)前檢查的相關(guān)因素及對策分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，23(22):905-906.

[2]趙春艷.首次患妊娠期高血壓疾病的經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，46(24):935-936.

[3]夏曉平.妊娠期高血壓疾病孕婦的預(yù)后危險因素分析[J].中國婦幼保健，2014，28(14)：738-739.

[4]龍慧萍.妊娠期高血壓疾病50病例的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013，10(20)：741-742.

[5]廖書娟,羅碧如.妊娠期高血壓疾病危險因素的病例對照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，33(6)：543-544.

[6]潘琴芳.孕前人體體重指數(shù)與妊娠高血壓綜合征的關(guān)系[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（7）：101-102.

[7]鄭錦麗，王正平.我國孕前超重孕婦與妊娠并發(fā)癥相關(guān)性的 Meta 分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2014，16(1)：72-77.

[8]葉曉丹，龍湛紅，楊燕清.妊娠高血壓綜合征對妊娠結(jié)局的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（9）：1191-1192.

[9]葛新梅，谷強.妊娠高血壓綜合征發(fā)病機制及防治的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013（7）：1270-1272.

[10]王寶麗，張明奇.妊娠高血壓綜合征對新生兒出生結(jié)局的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31(4)：93-94.

[11]趙娜，王晶.自我效能干預(yù)對妊娠期高血壓產(chǎn)婦應(yīng)對方式及負性情緒的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：418-419.

[12]韓治偉，范書英，李菁，等.妊娠高血壓的治療進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(26)：2978-2982.

[13]黃楠，耿秀蓮.妊娠高血壓孕婦疾病監(jiān)測與預(yù)防分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(7)：853-854，884.

[14]翁海霞.妊娠期高血壓疾病高危人群實施綜合干預(yù)的效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（34）：4789-4792.

R246.3

A

1672-5654（2017）08（b）-0156-03

2017-05-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.156

唐雪梅（1972-），女，江蘇射陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科專業(yè)。