文/王文江

眼鏡店視功能訓(xùn)練的若干實(shí)踐

文/王文江

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境的改變，青少年兒童用眼環(huán)境日益嚴(yán)峻，近視、弱視的發(fā)病率不斷上升，不僅影響少年兒童正常的學(xué)習(xí)和生活，也給家長(zhǎng)造成了一定的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，適應(yīng)一些青少年兒童的視力健康需求，經(jīng)過(guò)多年的學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、測(cè)試、改進(jìn)，我們建立了一套相對(duì)完整的視功能檢查（包括眼屈光系統(tǒng)、視力、調(diào)節(jié)、雙眼視、色覺(jué)、基礎(chǔ)眼科等約33項(xiàng)檢查）體系和視功能訓(xùn)練模式。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果出具近視預(yù)防、配鏡矯正、近視控制、視力提升、重建立體視等詳細(xì)的視覺(jué)訓(xùn)練方案，由專(zhuān)業(yè)人員按照方案進(jìn)行訓(xùn)練操作，獲得了顯著的效果?，F(xiàn)將典型案例分享如下。

案例1： 低度近視性弱視康復(fù)

女孩，9歲，2年級(jí)學(xué)生。2017年5月30日在某眼鏡店驗(yàn)光后配鏡，右眼裸視0.5，-0.50/-0.5×90矯正0.6；左眼裸視0.3，-0.75矯正0.6；雙眼弱視；2017年6月1日經(jīng)人介紹來(lái)我店，驗(yàn)光結(jié)果右眼裸視0.5，-0.50/-0.5×90矯正0.6；左眼裸視0.3，-0.75矯正0.6；經(jīng)過(guò)視功能檢查后，診斷結(jié)果：屈光不正，右眼低度復(fù)性近視散光，左眼單純性低度近視；調(diào)節(jié)功能異常，調(diào)節(jié)不足；雙眼視異常，集合不足；伴有弱視。

方案：進(jìn)行視功能訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)幾次訓(xùn)練后，雙眼矯正視力均達(dá)到1.0，弱視已康復(fù)。之后進(jìn)行減度數(shù)訓(xùn)練。目前，右眼裸眼1.0+1，左眼裸眼0.9（-0.25矯正1.0），視功能多項(xiàng)值達(dá)到正常。

案例2：高度近視性弱視康復(fù)

男孩，2012年8月（時(shí)年4歲）在北京同仁醫(yī)院檢查結(jié)果：右眼裸眼0.08，-6.00/-1.75×95 矯正0.1；左眼裸眼0.1，-6.00/-1.50×65 矯正0.12；外隱斜。2016年1月，最后檢查結(jié)果：右眼：-7.50-2.00×110矯正0.4；左眼：-7.25/-2.50×65 矯正0.5；病理性近視，眼軸：右：26.31mm，左：26.36mm；疑似青光眼。2016年2月22日（時(shí)年8歲）經(jīng)人介紹來(lái)我店，視功能檢查后，診斷結(jié)果：屈光不正，雙眼高度復(fù)性近視散光；調(diào)節(jié)功能異常，調(diào)節(jié)不足；雙眼視功能異常，集合不足；屈光不正性弱視、立體視弱。

方案：配逍進(jìn)士功能型眼鏡，進(jìn)行視功能訓(xùn)練，每周六、周日來(lái)店訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，目前視力為：右眼-7.50-2.25×105矯正 1.0；左眼：-7.50/ -2.50×65 矯正1.0，雙眼1.2看到2個(gè)。弱視已康復(fù)，各項(xiàng)視功能參數(shù)基本正常，無(wú)視疲勞癥狀。目前開(kāi)始進(jìn)行減度數(shù)訓(xùn)練。

案例3：中度近視

男，20歲，在校大學(xué)生。2017年7月11日來(lái)我店，驗(yàn)光結(jié)果：右眼裸眼0.2，-3.00/-0.50×90，矯正1.0；左眼裸眼0.2，-3.25，矯正1.0；視功能檢查后，診斷結(jié)果：屈光不正，右眼中度復(fù)性近視散光，左眼中度單純性近視；調(diào)節(jié)功能異常，調(diào)節(jié)痙攣；雙眼視功能異常，集合不足。

方案：視功能訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)8次訓(xùn)練后，右眼裸眼達(dá)到0.7，減0.50看1.0；左眼裸眼達(dá)到0.6，目前仍在訓(xùn)練中。

案例4：遠(yuǎn)視性弱視

女，18歲，高中生，單眼弱視，曾到北京同仁、唐山眼科等機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2017年7月9日來(lái)店，驗(yàn)光結(jié)果：右眼裸眼1.0，左眼0.16，+2.00矯正0.16。視功能檢查后，診斷結(jié)果：屈光不正，右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，左眼單純性遠(yuǎn)視；調(diào)節(jié)功能異常，右眼調(diào)節(jié)痙攣，左眼調(diào)節(jié)不足；屈光參差、弱視、立體盲。

方案：配鏡：右眼防近視；視功能訓(xùn)練；嚴(yán)格遮蓋5∶10；左眼視力達(dá)到0.4后，實(shí)施遠(yuǎn)壓抑療法，第1次訓(xùn)練后，左眼視力提升到0.3，第2次訓(xùn)練后視力達(dá)到0.4，現(xiàn)已開(kāi)始實(shí)施遠(yuǎn)壓抑療法結(jié)合訓(xùn)練。

案例5：斜視糾正眼位

女孩，9歲，2017年1月13日來(lái)我店，驗(yàn)光結(jié)果：右眼-0.75 矯正1.0，左眼-0.50 矯正1.0，角膜映光右眼正位，左眼映光位于鼻側(cè)瞳孔緣。視功能檢查后，診斷結(jié)果：屈光不正，雙眼低度近視；調(diào)節(jié)功能異常，調(diào)節(jié)痙攣；外斜視；1米以外無(wú)同時(shí)視、無(wú)融合。

方案：控制近視；視覺(jué)訓(xùn)練

經(jīng)過(guò)多次訓(xùn)練后，眼位基本恢復(fù)正常（如下圖所示）。

訓(xùn)練前左眼明顯外斜

訓(xùn)練50次后眼位基本正常

案例6：視神經(jīng)萎縮、弱視

女孩，8歲。2017年7月18日從石家莊來(lái)我店，家長(zhǎng)自述其經(jīng)多家眼科機(jī)構(gòu)診斷為視神經(jīng)萎縮。驗(yàn)光結(jié)果：右眼裸眼1.0（有0.50遠(yuǎn)儲(chǔ)），左眼裸眼0.05， -0.5×115矯正0.1。視功能檢查后，診斷結(jié)果：屈光不正，右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，左眼單純近視散光；調(diào)節(jié)功能異常，右眼調(diào)節(jié)痙攣，左眼調(diào)節(jié)不足；雙眼視異常，共轉(zhuǎn)性外隱斜；單眼弱視、輕微眼顫、無(wú)同時(shí)視、無(wú)融合視、立體盲。

方案：保護(hù)右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，預(yù)防近視；視覺(jué)功能訓(xùn)練，提高左眼視力。

經(jīng)過(guò)7次訓(xùn)練，左眼裸眼視力提升到0.2+1，在視力提升到0.4時(shí)，進(jìn)行壓抑法結(jié)合訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行單視、融合視訓(xùn)練。

多年來(lái)，我店已為3000多只近視眼、300多只弱視眼進(jìn)行了視功能訓(xùn)練，總體效果明顯，一些患者不僅視力得到了提升，視功能各項(xiàng)參數(shù)也都能達(dá)到正常或更強(qiáng)，并消除了視疲勞癥狀，不少低視力、斜視患者得到了很好的矯正和康復(fù)。

從目前來(lái)看，盡管青少年兒童近視的原因是多方面的，但視疲勞是近視產(chǎn)生和加深的主要原因，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。而出現(xiàn)視疲勞癥狀必有視功能異常，只有詳細(xì)檢查視功能，才能找到異常源，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對(duì)性的視功能恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)綜合考慮視功能狀態(tài)確定配鏡處方（驗(yàn)光數(shù)據(jù)只是代表眼屈光數(shù)據(jù)而非配鏡處方），才能消除視疲勞，控制近視發(fā)展。在多年的實(shí)踐中，我們深刻地認(rèn)識(shí)到，多數(shù)近視患者在視力即將下降前，生理遠(yuǎn)視儲(chǔ)備必然已所剩無(wú)幾，從而導(dǎo)致視功能異常，此時(shí)，若能及時(shí)保護(hù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，并對(duì)異常視功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證視功能正常狀態(tài)并適時(shí)監(jiān)控，就能有效防止或推遲近視的發(fā)生。青少年兒童視功能訓(xùn)練的原理在于此，意義也在于此。?

作者單位：唐山市便民眼鏡科技有限責(zé)任公司逍進(jìn)士視覺(jué)健康中心