正確用眼的重要性

藍(lán)衛(wèi)忠中南大學(xué)愛爾眼科學(xué)院副教授德國圖賓根大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)和視覺科學(xué)雙博士

眾所周知，環(huán)境因素是近視眼發(fā)病的重要原因，但科學(xué)界對于環(huán)境因素致病的具體作用機(jī)理，雖然已經(jīng)研究了長達(dá)一個多世紀(jì)，但卻一直沒有比較官方和確切的答案。生活經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)觀點(diǎn)告訴我們，與近視眼有關(guān)的環(huán)境因素很多，包括視近活動、戶外活動，飲食習(xí)慣、甚至性格特點(diǎn)等，其中討論比較多的主要是視近作業(yè)與戶外活動。

就視近作業(yè)而言，著名天文學(xué)家開普勒先生早在400多年前就曾說過：“那些在青年時期做很多近距離工作的人會成為近視眼?！币簿褪钦f，近視眼應(yīng)該是與太多的、時間太長的近距離用眼有關(guān)系。

中國臺灣高雄長庚紀(jì)念醫(yī)院眼科主任吳佩昌曾分享了臺灣地區(qū)的學(xué)童視力保健計(jì)劃。他表示臺灣的學(xué)童視力保健計(jì)劃已經(jīng)推行了30年，但近視還是持續(xù)增加。直到近年實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)“戶外運(yùn)動”為視力的重要保護(hù)因子，在臺灣學(xué)童中推廣后，效果有所突破，臺灣小學(xué)生的近視不良率（裸眼視力0.8以下）有了前所未有的逆轉(zhuǎn)，而且逐年下降。并于2015年發(fā)表了一篇文章，將目前世界上所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)于近視眼與視近活動的文章全部收集起來進(jìn)行分析研究。

研究發(fā)現(xiàn)，在23個橫斷面研究中，并非所有研究都支持“看書看多了，視近活動過多會導(dǎo)致近視眼”的觀點(diǎn)，支持兩者具有關(guān)聯(lián)的研究占74%。然而在7篇縱向研究中（縱向研究相比橫斷面研究，更能揭示兩者是否存在因果關(guān)系），支持視近活動會導(dǎo)致近視眼僅有2篇，支持率不到30%。由此可見，科學(xué)研究的結(jié)果與我們的傳統(tǒng)認(rèn)識存在很大區(qū)別。在此，關(guān)于這一問題的產(chǎn)生，我們需明確2點(diǎn)：

1. 光學(xué)離焦

光學(xué)離焦理論是Frank Schaeffel教授于1987年提出來的，該理論的核心觀點(diǎn)是“眼睛對焦增長”。具體來說，即在眼睛前面加一個負(fù)鏡，負(fù)鏡可以讓光線發(fā)散，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜的后方，這樣的處理就會讓眼軸增長加快，導(dǎo)致近視眼；相反，如果是加一個正鏡，正鏡是讓光線匯聚的，所以焦點(diǎn)會落在視網(wǎng)膜的前方，眼睛的增長速度就會變慢。所以，我們首先應(yīng)有一個印象：遠(yuǎn)視性離焦會誘發(fā)近視，而近視性離焦則能抑制近視的發(fā)生。

在現(xiàn)實(shí)生活中，因?yàn)槲覀儠r刻處于一個立體的生活空間，所以兩種性質(zhì)的離焦信號無時不在。如下圖所示，在某一個時間點(diǎn)，你在沙灘上看一本書，眼前不同位置的事物會成像于視網(wǎng)膜前后不同的位置，從而形成各種性質(zhì)的離焦信號。

具體來說，在看遠(yuǎn)的時候，比如看沙灘，遠(yuǎn)方事物會形成相對性近視性離焦信號（綠色部分），而這時候近處書本則會形成相對性遠(yuǎn)視性離焦（紅色部分），而且近視性離焦信號在視網(wǎng)膜上的投影面積（劑量）要大于遠(yuǎn)視性離焦的面積（劑量）；相反，當(dāng)看近處的書本時，書本帶來的遠(yuǎn)視性離焦信號的投影面積（劑量）卻要明顯大于沙灘造成的近視性離焦的面積（劑量）。而遠(yuǎn)視性離焦會促進(jìn)眼球增長；近視性離焦則會抑制眼球增長。所以，把兩種情形進(jìn)行對比時，看遠(yuǎn)實(shí)際上有利于抑制近視的發(fā)生，看近則會促進(jìn)近視的發(fā)生。

2. 如何定量生活空間中的離焦信號

“如何來定量生活空間中充滿的這些不同的離焦信號？”是一個非常難的問題。如下圖，我們至少可以從兩個維度去思考：一是從作用性質(zhì)的維度（不同性質(zhì)的光學(xué)離焦疊加），比如負(fù)3D離焦的效應(yīng)能否通過正3D離焦來抵消呢？也就是 3D +（- 3D）是否等于零的問題；另一個則是作用時間維度（同一性質(zhì)的光學(xué)離焦的疊加）。

如下圖所示，縱坐標(biāo)是動物最終的屈光度，橫坐標(biāo)是各組鏡片組合，其中漸變色是組合了正、負(fù)兩種鏡片的實(shí)驗(yàn)組。我們可以看到，+20/-10、+10/-10兩種組合，正負(fù)鏡片等時長配戴之后，最終均產(chǎn)生了遠(yuǎn)視的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。實(shí)際上，-10D鏡片所產(chǎn)生的遠(yuǎn)視性離焦的效應(yīng)只需+5D的鏡片即可抵消（第三組）。所以從兩個不同性質(zhì)的疊加效果看起來，遠(yuǎn)視性、近視性離焦之間是“- 3D +（+3D）＞0”的關(guān)系。

另一個研究（如下圖所示），-3D和+3D都是配戴15分鐘（左側(cè)實(shí)驗(yàn)方案）。我們發(fā)現(xiàn)，最終容易誘導(dǎo)出遠(yuǎn)視眼；實(shí)際上如果每天僅配戴正鏡2分鐘，而其余時間配戴負(fù)鏡（下圖右側(cè)實(shí)驗(yàn)方案），最終仍然誘導(dǎo)出遠(yuǎn)視眼（雖然遠(yuǎn)視程度比左側(cè)的實(shí)驗(yàn)方案要弱一些）。

這就進(jìn)一步說明，遠(yuǎn)視性、近視性離焦造成的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)并不是1∶1的關(guān)系：近視性離焦所帶來的抑制近視的作用，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于遠(yuǎn)視性離焦促進(jìn)近視的作用。 第二個維度是離焦作用的時間維度（同一性質(zhì)光學(xué)離焦作用的疊加問題）：比如鏡片戴了1個小時以后再延長1個小時，其效應(yīng)是否會翻倍呢？答案是否定的。

就像我們生病吃藥了之后，其藥效不會馬上有效，而是需要有一個起效時間。同樣的道理，戴上鏡片以后，起效也是需要時間的（如下圖所示）；而且，其效應(yīng)不會隨著時間的增加而一直增大，而會在經(jīng)歷某一段時間后到達(dá)水平狀態(tài)。

另外，當(dāng)把鏡片拿掉以后，其效應(yīng)也不會馬上失效（如下圖），而會在一段時間內(nèi)逐漸消退，這就是“殘余效應(yīng)”。

所以，離焦信號的效應(yīng)從時間維度來看，存在上升期、水平期、然后效應(yīng)緩慢下降的過程。

因此，離焦信號從性質(zhì)維度方面來看，近視性離焦作用大于遠(yuǎn)視性離焦作用；從時間維度來看，屬于非線性關(guān)系，存在水平期和殘余效應(yīng)。

由上述兩個概念我們可以得出：當(dāng)我們看遠(yuǎn)的時候，實(shí)際上是產(chǎn)生一個保護(hù)作用，而這個保護(hù)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)過看近所引起的近視促進(jìn)作用。實(shí)際上，動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，一天僅需數(shù)次短暫的近視性離焦，就能抵抗全天佩戴負(fù)鏡的作用。如果這種現(xiàn)象在人類身上也存在，那么，我們或許就可以通過間斷地看遠(yuǎn)來對抗一整天看近所引起的近視眼促進(jìn)作用，這也就是我們建議在讀書期間需要間斷休息的科學(xué)原因。

“該如何定量視近活動？”是一個很復(fù)雜的問題，基于前面兩點(diǎn)內(nèi)容，可以說由于我們的研究方法不對，所以并沒有太多證據(jù)能夠證明視近活動會導(dǎo)致近視眼。

基于之前的研究形式，大部分都是通過調(diào)查問卷來對環(huán)境因素進(jìn)行定量。即便經(jīng)歷了多年改進(jìn)，調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)、內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了很多變動。單就“如何定義視近活動”這個核心問題，都無法給予明確的定義。

定義視近活動也經(jīng)歷了多個版本，如2000年，“視近活動”僅指“學(xué)習(xí)”，而近年來“視近活動”的內(nèi)容確實(shí)非常多樣的。但實(shí)際上，用活動的具體內(nèi)容來對視近活動進(jìn)行定義這種方法本身就是不科學(xué)的。因?yàn)樗x擇維度的不同就會有不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

比如可從“時間”的維度來衡量，下圍棋2小時、用電腦3小時；可從視近活動的“任務(wù)量”來衡量，比如說每一周看多少本書。還可以從“屈光度（刺激）時間”來衡量，同樣看2小時電視，有的人家里電視距離很近，可能1m，有的人房子很大，電視距離很遠(yuǎn)，可能會有4～5m的距離。把距離所對應(yīng)的屈光度（刺激）也包含進(jìn)來顯然又比單純考慮“時間總量”要合理一些。因此，通過調(diào)查問卷這種方式來對環(huán)境因素進(jìn)行測量定量存在很多問題?；诖朔N調(diào)查問卷這種方式，會存在一些不可避免的缺陷：回憶偏倚。

在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn)通過調(diào)查問卷去定量視近活動不太準(zhǔn)確。而現(xiàn)在問卷的內(nèi)容越來越復(fù)雜，雖然其目的是想把視近活動的內(nèi)容盡量細(xì)化，但實(shí)際上，過于復(fù)雜的問卷設(shè)計(jì)很可能會讓結(jié)果誤差更大。還有一個關(guān)鍵問題，比如有兩個學(xué)生都在看書，但他們看書的習(xí)慣或者模式差別很大：女同學(xué)堅(jiān)持看書時間較長，而男同學(xué)卻較好動，看近看遠(yuǎn)進(jìn)行交替，他們的用眼模式并不相同，這樣一來，“模式”這一變量便無法通過調(diào)查問卷獲得。

因此，我們可以得出2個結(jié)論：1.環(huán)境因素是近視眼發(fā)生的重要原因，但是調(diào)查問卷并不是對環(huán)境因素定量的最好方法；2.環(huán)境因素的作用模式，應(yīng)該是我們做相關(guān)研究不可忽略的重要參數(shù)。

當(dāng)前，用眼模式是近視眼環(huán)境因素定量的重要參數(shù)，同時也是防控近視眼的潛在點(diǎn)。用眼并不可怕，關(guān)鍵在于如何用眼，間斷地遠(yuǎn)眺休息在目前來看，可能能夠進(jìn)一步抑制青少年的近視進(jìn)展。?