，

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518109)

出院后配方奶粉對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩的預(yù)防及治療

張燕飛，唐群芳

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣東深圳518109)

目的研究配方奶粉(PDF)對(duì)早產(chǎn)兒出院后實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)防止宮外發(fā)育遲緩(EUGR)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法以2014年1月至2016年1月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科200例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組及對(duì)照組各100例，研究組行PDF喂養(yǎng)，對(duì)照組母乳喂養(yǎng)(BM)或母乳和足月兒奶粉(TF)，比較兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，并于6個(gè)月后比較兩組神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)及兩組早產(chǎn)兒1年后EUGR的發(fā)生率。結(jié)果兩組研究對(duì)象于生后第1個(gè)月、第3個(gè)月以及第6個(gè)月體重(F=5 562.14，P<0.05)、身長(zhǎng)(F=556.38，P<0.05)、頭圍(F=232.54，P<0.05)經(jīng)方差分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間兩兩比較經(jīng)SNK法分析比較，對(duì)照組、研究組生后第1個(gè)月體重、身長(zhǎng)、頭圍均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；第3個(gè)月、第6個(gè)月研究組體重、身長(zhǎng)均高于同期對(duì)照組；同期兩組頭圍比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；第6個(gè)月兒心量表評(píng)分中，研究組大動(dòng)作(t=2.52，P<0.05)、精細(xì)動(dòng)作(t=2.16，P<0.05)、適應(yīng)能力(t=2.09，P<0.05)、語言(t=0.16，P<0.05)以及社交行為(t=2.58，P<0.05)均優(yōu)于對(duì)照組；研究組1歲時(shí)EUGR發(fā)生率(24%)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.81，P<0.05)。結(jié)論早產(chǎn)兒配方奶粉在實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)及防止EUGR有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

配方奶粉；早產(chǎn)兒；追趕生長(zhǎng)；宮外發(fā)育遲緩

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)嬰兒的死亡率為13.10%，其中致死的首要因素就是早產(chǎn)及低體重兒[1]。近年隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展以及新生兒早期發(fā)展項(xiàng)目干預(yù)的實(shí)施，早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率出現(xiàn)的明顯的提高，但其后遺癥及認(rèn)知、行為及心理的問題仍嚴(yán)重的影響患兒的生活質(zhì)量，預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩的問題得到了臨床的關(guān)注，但營(yíng)養(yǎng)支持偏重于院內(nèi)治療，出院后營(yíng)養(yǎng)支持的缺失或不當(dāng)往往成為制約早產(chǎn)兒、低體重兒實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的因素之一，本研究通過前瞻性對(duì)照比較著重于探討配方奶粉(postdischarge formula，PDF)對(duì)早產(chǎn)兒出院后實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)防止宮外發(fā)育遲緩(EUGR)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2014年1月至2016年1月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科200例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組及對(duì)照組各100例，兩組出生胎齡均小于34w，出生體重均小于2kg出院時(shí)體重均達(dá)到或超過2kg，能經(jīng)口喂養(yǎng)，生命體征穩(wěn)定，注意排除先天性疾病患兒、缺血缺氧性腦病患兒及牛奶蛋白過敏患兒。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)討論通過，所有研究對(duì)象享有知情權(quán)并均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象在住院期間遵照《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行喂養(yǎng)，出生后7天行NBNA評(píng)分，出院后隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組各100例，研究組配置配方奶粉(特別能恩)，待體重追趕至同齡體重的第50百分位使用足月兒奶粉，對(duì)照組前6個(gè)月母乳喂養(yǎng)或母乳+足月兒奶粉，每月定期隨訪監(jiān)測(cè)患兒體重、身長(zhǎng)、頭圍等生長(zhǎng)指標(biāo)，比較兩組研究對(duì)象生后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的追趕生長(zhǎng)情況，并于生后6個(gè)月對(duì)患兒行兒心量表測(cè)評(píng)，對(duì)大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言以及社交行為進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，分別在患兒1歲時(shí)監(jiān)測(cè)身長(zhǎng)、體重、頭圍，根據(jù)Fenton生長(zhǎng)曲線統(tǒng)計(jì)EUGR發(fā)生率(以生長(zhǎng)期望值低于生長(zhǎng)曲線10個(gè)百分點(diǎn)時(shí)定義為宮外生長(zhǎng)遲緩)[2]，評(píng)價(jià)配方奶粉的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，均值比較方差齊性采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用改良t檢驗(yàn)(t，檢驗(yàn))，多組均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組性別構(gòu)成比、感染率、高膽紅素血癥構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.18、0.41、3.67，均P>0.05)；兩組平均胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍經(jīng)t檢驗(yàn)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為1.15、1.88、1.29，均P<0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基本情況比較

2.2兩組生后6個(gè)月追趕生長(zhǎng)情況比較

兩組研究對(duì)象生后第1個(gè)月、第3個(gè)月及第6個(gè)月體重、身長(zhǎng)、頭圍經(jīng)方差分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F值分別為5 562.14、556.38、232.54，均P<0.05)，組間兩兩比較經(jīng)SNK法分析比較，對(duì)照組、研究組第1個(gè)月體重、身長(zhǎng)、頭圍均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(q值分別為1.73、0.76、0.60，均P>0.05)；第3個(gè)月、第6個(gè)月研究組體重、身長(zhǎng)均高于同期對(duì)照組；同期兩組頭圍比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(q值分別為0.67、0.55，均P>0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of catch-up growth in first six months between two groups(±S)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05；同一組別與第1個(gè)月比較aP<0.05，與第3個(gè)月比較bP<0.05。

2.2兩組神經(jīng)行為評(píng)分及EUGR發(fā)生率比較

兩組住院期間第7天行神經(jīng)行為評(píng)分(neurobehavioral score，NBNA)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.36，P>0.05)；第6個(gè)月兒心量表評(píng)分，大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言以及社交行為經(jīng)t檢驗(yàn)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為2.52、2.16、2.10、0.16、2.58，均P<0.05)，研究組優(yōu)于對(duì)照組；1歲時(shí)EUGR發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.81，P<0.05)，研究組1歲EUGR發(fā)生率低于對(duì)照組，見表3。

Table 3 Comparison of NBNA score and incidence of EUGR between two groups[±S, n(%)]

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

3討論

3.1營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)兒的重要性

早產(chǎn)兒及低體重兒與正常嬰兒相比較具有不同的生理特點(diǎn)，在母體內(nèi)的孕周不足導(dǎo)致母體營(yíng)養(yǎng)供給不足，大部分早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育尚未成熟，抵抗力也相對(duì)較為低下。與正常嬰兒比較早產(chǎn)兒有較高的靜息能量消耗，出生后為滿足追趕生長(zhǎng)的需要，營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)高于同胎齡足月兒，對(duì)營(yíng)養(yǎng)及能量的需求也相對(duì)較高。而另一方面早產(chǎn)兒存在的器官發(fā)育不全、消化功能低下、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙自身情況也嚴(yán)重地制約著早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，營(yíng)養(yǎng)缺乏也會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為認(rèn)知發(fā)育造成深遠(yuǎn)的影響。EVGR在早產(chǎn)兒中較為常見[3]。出生后一年尤其前半年為早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的最佳時(shí)期，充分的營(yíng)養(yǎng)支持為早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)最重要的前提條件之一。

3.2 早產(chǎn)兒配方奶粉的臨床應(yīng)用價(jià)值

本研究主要探討配方奶粉在早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，數(shù)據(jù)顯示：在基本情況具有可比性的兩組早產(chǎn)兒研究對(duì)象中，行配方奶粉喂養(yǎng)的研究組早產(chǎn)兒對(duì)照組生長(zhǎng)發(fā)育較為理想，優(yōu)于母乳或普通足月兒奶粉喂養(yǎng)早產(chǎn)兒。體重、身長(zhǎng)、頭圍為新生兒生長(zhǎng)檢測(cè)的常規(guī)指標(biāo)，其中以體重最為敏感。本研究中，研究組體重從第1個(gè)月起均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)兒相對(duì)普通足月兒有更高的能量需求，普通足月兒每天生長(zhǎng)所需能量為355.64～418.40kJ/kg，而早產(chǎn)兒每天則高達(dá)502.08kJ/kg[4]，配方奶粉相對(duì)于普通奶粉成分有所不同，其根據(jù)早產(chǎn)兒特殊營(yíng)養(yǎng)需求設(shè)計(jì)以葡萄糖聚合物及中鏈脂肪酸取代普通奶粉中的乳糖及長(zhǎng)鏈脂肪酸，含有較高的能量及蛋白。在能量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)配置更適合早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)需求[5]。在外界環(huán)境下完成宮內(nèi)發(fā)育實(shí)現(xiàn)胎齡的矯正是早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)支持的主要目標(biāo)，充足的能量、蛋白支持為其保障。

早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育一直為臨床所關(guān)注的重點(diǎn)，大腦發(fā)育最佳時(shí)期在胚胎后3個(gè)月到出生后2歲，在此期間，腦細(xì)胞增殖，髓鞘形成，大腦溝回形成，胎齡不夠?qū)?yán)重影響胎兒大腦的發(fā)育[2]。在研究中配方奶粉對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育也有積極作用，兩組研究對(duì)象第7日NBNA評(píng)分差異不支持有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在第6個(gè)月的心量表評(píng)分中，研究組早產(chǎn)兒在大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言以及社交行為評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心量表評(píng)分為中國(guó)化量表，測(cè)評(píng)結(jié)果可信度高能較好的反映嬰幼兒的神經(jīng)行為發(fā)育狀態(tài)[6]。配方奶粉含二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)及花生四烯酸(arachidonic acid，ARA)比重較高，DHA為腦細(xì)胞膜的重要組成成分，維持神經(jīng)細(xì)胞正常的生理活動(dòng)，同時(shí)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞軸突延伸及新突起形成有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，高比重的DNA能促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦的發(fā)育[7]，ARA屬于長(zhǎng)鏈多元不飽和脂肪酸，為嬰幼兒生長(zhǎng)必需脂肪酸，早產(chǎn)兒機(jī)體合成較低難以滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育需求，適量補(bǔ)充尤其重要。國(guó)外研究顯示：在使用添加DHA及ARA的奶粉嬰幼兒中，其智力指數(shù)及生長(zhǎng)發(fā)育明顯優(yōu)于未添加組[8]。配方奶粉對(duì)早產(chǎn)兒器官的發(fā)育完善具有顯著的作用。在1歲EUGR發(fā)生率的比較上研究組1歲EUGR發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與正常足月嬰兒比較，早產(chǎn)兒普遍存在能量攝入不足、EVGR等情況，近期體格發(fā)育及遠(yuǎn)期預(yù)后均不理想。相比普通奶粉，配方奶粉成分含葡萄糖聚合物及中鏈脂肪酸油，能量及蛋白質(zhì)含量高，強(qiáng)化能量和蛋白質(zhì)均衡，提高瘦體組織，降低體脂成分，尤適合早產(chǎn)兒，特別是DHA及ARA比重大。配方奶粉在早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)及防止宮外生長(zhǎng)遲緩有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]羅智花,王楊,王琍琍.深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)極/超低出生體重兒的臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志, 2016,31(2):110-114.

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 艾 婷]

Prevention and treatment of postdischarge formula on extrauterine growth restriction of premature infants

ZHANG Yan-fei, TANG Qun-fang

(NeonatalDepartment,People’sHospitalinLonghuaNewDistrict,GuangdongShenzhen518109,China)

ObjectiveTo study the clinical value of postdischarge formula (PDF) in achieving catch-up growth to prevent extrauterine growth restriction (EUGR).MethodsTotally 200 cases of premature infants were divided into study group and control group with 100 cases in each group. The study group accepted PDF feeding, while the control group accepted breast feeding or breast milk plus term formula (TF). Two groups were compared in terms of premature growth indicators, neonatal behavior neurological assessment (NBNA) after 6 months and the incidence of EUGR after one year.ResultsStatistical differences were found in body weight, body length and head circumference in 1, 3 and 6 months after birth between two groups (Fvalue was 5562.14, 556.38 and 232.54, respectively, allP<0.05). SNK analysis of group comparison revealed that there was no statisical difference in body weight, body length and head circumference in the first month after birth between two groups (allP>0.05). Compared to the control group, body weitht and body length in the third and sixth month after birth were higher in the study group, but head circumference was not statistically differernt (P>0.05). In the sixth month gross motor, fine motor, adaptability, language and social behavior were superior in the study group than in the control group (tvalue was 2.52, 2.16, 2.09, 0.16 and 2.58, respectively, allP<0.05). The incidence of EUGR (24%) in the study group was lower than in the control group with statsitical difference (χ2=5.81,P<0.05).ConclusionThe premature infant formula is of important clincial value in achieving catch-up growth and preventing EUGR.

formula milk powder; premature infants; catch-up growth; extrauterine growth retardation (EUGR)

2017-05-06

寶安區(qū)2011年科技計(jì)劃擬立項(xiàng)資助項(xiàng)目(編號(hào)：20110589)

張燕飛(1982—)，女，主治醫(yī)師，主要從事新生兒發(fā)育研究。

唐群芳，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.032

R722

A

1673-5293(2017)09-1137-03