李宗濤 賴勤 孫晉海 葛新發(fā)

1曲阜師范大學(xué)（山東日照 276826）2 韋恩州立大學(xué)（MI，U.S.A 48202）3山東大學(xué)體育學(xué)院（濟(jì)南 250014） 4山東體育學(xué)院（濟(jì)南 250102）

下肢蹲起蹬伸肌力衰退導(dǎo)致老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)的研究

李宗濤1賴勤2孫晉海3葛新發(fā)4

1曲阜師范大學(xué)（山東日照 276826）2 韋恩州立大學(xué)（MI，U.S.A 48202）3山東大學(xué)體育學(xué)院（濟(jì)南 250014） 4山東體育學(xué)院（濟(jì)南 250102）

目的：探索下肢蹲起蹬伸肌力衰退與老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，明確其中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法：40名65歲以上社區(qū)居住老年女性，根據(jù)跌倒史調(diào)查和跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（fall risk index，F(xiàn)RI）分為跌倒組（24名）和無跌倒組（16名），通過測力臺測試下肢蹲起蹬伸峰值肌力，并進(jìn)行靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡和3米站立行走（3m-TUG）測試。結(jié)果：與無跌倒組相比，跌倒組快速蹲起時(shí)左腿蹬伸峰值肌力/體重較低，左、右腿蹬伸峰值肌力差值和左、右腿蹬伸峰值肌力/體重差值較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相關(guān)分析表明老年女性動(dòng)態(tài)平衡指數(shù)與左腿蹲起蹬伸峰值肌力/體重呈密切負(fù)相關(guān)，與左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力差異呈顯著正相關(guān)；3m-TUG時(shí)間與所有體重標(biāo)準(zhǔn)化的下肢蹲起蹬伸峰值肌力指標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)，其中與左腿蹲起蹬伸峰值肌力/體重關(guān)系非常密切；靜態(tài)平衡身體壓力中心（center of presuure，COP）晃動(dòng)速度矩與所有下肢蹲起蹬伸峰值肌力指標(biāo)無關(guān)；下肢蹲起蹬伸峰值肌力/體重隨年齡增長呈逐漸下降的趨勢，左腿尤其明顯，且兩腿肌力差異逐漸變大。結(jié)論：蹲起蹬伸肌力測試是預(yù)測老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的下肢肌力評價(jià)有效手段；左腿承負(fù)自身體重的蹲起蹬伸肌力衰退是老年女性動(dòng)態(tài)平衡能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高的重要潛在因素；左、右腿蹲起蹬伸肌力不均衡，可能是下肢肌力衰退導(dǎo)致老年女性跌倒的又一潛在因素。

蹲起蹬伸肌力；跌倒風(fēng)險(xiǎn)；平衡控制；老年女性

跌倒是威脅老年人健康的重要風(fēng)險(xiǎn)之一，約1/3的65歲以上老年人每年跌倒一次，75歲以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高1倍，并且20%的跌倒會(huì)帶來骨折、腦震蕩、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)學(xué)關(guān)注或臨床治療[1]，研究表明老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)更加嚴(yán)重[2]。老年人跌倒不是偶然的，而由年齡、環(huán)境、行為和感知覺等多維多層風(fēng)險(xiǎn)因素引起[3]，其中肌肉功能衰退是導(dǎo)致老年跌倒的重要內(nèi)因之一[4-6]。

下肢肌力衰退導(dǎo)致老年人跌倒的潛在因素及其診斷方法一直備受關(guān)注。從運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)角度，以往研究多數(shù)通過下肢單關(guān)節(jié)等速肌力和坐位膝關(guān)節(jié)蹬伸肌力測試為主要研究手段。近年來下肢整體爆發(fā)工作能力被認(rèn)為與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系更加密切，較單一下肢關(guān)節(jié)肌力更能敏感預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。另外，下肢肌肉力量與自身體重的比例關(guān)系也被認(rèn)為與人體姿勢穩(wěn)定性有關(guān)[9-10]。

蹲起是人體日常生活基本動(dòng)作，與站立、上樓梯、跨越障礙、跨步平衡等動(dòng)作結(jié)構(gòu)相似，具有遠(yuǎn)固定、下肢整體發(fā)力性質(zhì)，且需要克服自身體重。而且這些日常動(dòng)作能力下降也是老年人跌倒發(fā)生的重要原因。因此，下肢蹲起肌力測試從理論上符合老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的下肢肌力評價(jià)的動(dòng)作結(jié)構(gòu)要求。本研究通過運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)測量與研究，旨在明確下肢蹲起蹬伸肌力與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，并探索潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及其影響作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

65歲及以上社區(qū)居住老年女性40名（無嚴(yán)重心血管、神經(jīng)系統(tǒng)和關(guān)節(jié)障礙疾?。?。實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行身體健康狀況問卷調(diào)查、跌倒史調(diào)查，填寫知情同意書。跌倒定義為在日常生活或勞動(dòng)中，突然發(fā)生的、不明原因的失去身體平衡，身體倒在地板、地面，或其它水平較低的位置，但明顯的障礙物絆倒或濕滑地面滑倒不計(jì)。測試前12個(gè)月經(jīng)歷過跌倒1次或多次的受試者進(jìn)入跌倒組，無任何跌倒經(jīng)歷的受試者進(jìn)入無跌倒組，然后通過跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（fall risk index，F(xiàn)RI）進(jìn)一步確定分組可靠性。 實(shí)驗(yàn)測試前由執(zhí)照醫(yī)師檢查確認(rèn)受試者當(dāng)天身體健康狀況良好，且能完成深蹲起動(dòng)作者方可進(jìn)入系列測試。獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)顯示跌倒組和無跌倒組在身高、體重、BMI指數(shù)等身體形態(tài)指標(biāo)上無顯著差異（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)對象分組及身體形態(tài)特征

1.2 測試地點(diǎn)

北京體育大學(xué)體育科學(xué)研究中心。

1.3 測試手段與方法

1.3.1 下肢蹲起蹬伸峰值肌力

受試者赤腳站立于肌肉運(yùn)動(dòng)功能分析儀（MES-01S20）測力臺上，采集頻率調(diào)定為1000 Hz。3次蹲起適應(yīng)練習(xí)后，受試者保持兩手前平舉，根據(jù)聽到的語音提示，以個(gè)人最快速度盡快完成3次連續(xù)深蹲起。MES軟件系統(tǒng)自動(dòng)分析提供受試者左腿、右腿和下肢總蹲起蹬伸反作用力，以及反作用力-時(shí)間曲線。本研究記錄利用受試者左腿、右腿和下肢總蹲起蹬伸肌力（垂直反作用力）最高值，即蹲起蹬伸峰值肌力，單位牛頓（N），并且對所有蹲起蹬伸峰值肌力指標(biāo)進(jìn)行體重標(biāo)準(zhǔn)化，衍生下肢蹲起蹬伸峰值肌力/體重及左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力差值/體重指標(biāo)。

1.3.2 靜態(tài)平衡能力

受試者雙臂交叉抱于胸前，兩腳自然開立，約與肩同寬，站立于Metitur Good Balance System的三角形測力平臺上，數(shù)據(jù)采集頻率設(shè)定為50 Hz。測試開始后，受試者盡力保持身體平衡穩(wěn)定，減少晃動(dòng)，測試系統(tǒng)根據(jù)受試者身體壓力中心（center of presuure，COP）的晃動(dòng)距離和時(shí)間計(jì)算COP晃動(dòng)速度矩（mm2/s），以反映身體重心穩(wěn)定控制能力。身體壓力中心（COP）晃動(dòng)速度矩通過身體壓力中心（COP）晃動(dòng)速度乘以晃動(dòng)距離計(jì)算。測試分為睜眼和閉眼兩種形式，每項(xiàng)測試持續(xù)15秒。

1.3.3 動(dòng)態(tài)平衡能力

受試者在Biodex Balance System（BBS）測試平臺上自然站穩(wěn)，眼睛平視面前的屏幕，將屏幕上活動(dòng)圓點(diǎn)穩(wěn)定控制在屏幕坐標(biāo)中心位置。測試者啟動(dòng)測試開關(guān)，BBS站立平臺穩(wěn)定性下降，控制難度一定程度增加，受試者盡最大努力控制身體平衡與穩(wěn)定，并努力把屏幕活動(dòng)圓點(diǎn)穩(wěn)定控制在坐標(biāo)中心位置。受試者每人進(jìn)行1組預(yù)測試（3次連續(xù)測試），然后進(jìn)行正式測試，儀器軟件系統(tǒng)根據(jù)3次連續(xù)測試的得分，自動(dòng)計(jì)算出平均動(dòng)態(tài)平衡指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。本實(shí)驗(yàn)BBS調(diào)定為7級動(dòng)態(tài)平衡測試，有研究認(rèn)為該測試能有效診斷老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提供跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)[11]，因此本研究觀察分組可靠性的跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)即動(dòng)態(tài)平衡指數(shù)，并且動(dòng)態(tài)平衡指數(shù)越高，說明動(dòng)態(tài)平衡能力越低。

1.3.4 33米站立行走能力（3 m-TUG）

受試者（脫鞋著襪）坐于座高44 cm的座椅（椅背向后傾斜20度）上，聽到測試者口令后，身體盡快站立，并以自己感覺最快而又安全的速度前行，繞過正前方3米遠(yuǎn)的標(biāo)志物，然后返回座椅位置并轉(zhuǎn)身坐下。預(yù)測試2次后，進(jìn)行3次連續(xù)正式測試，計(jì)算3次動(dòng)作周期的平均時(shí)間，單位s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。（1）對身體形態(tài)指標(biāo)進(jìn)行跌倒組和無跌倒組的組間差異進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。（2）用散點(diǎn)關(guān)系圖觀察下肢蹲起蹬伸峰值肌力與年齡的關(guān)系及線性趨勢，通過以年齡為協(xié)變量的協(xié)方差分析，進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、下肢蹲起蹬伸峰值肌力的組間（跌倒組和無跌倒組）比較。（3）采用Pearson相關(guān)分析下肢蹲起蹬伸峰值肌力與靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡和3m-TUG能力的相關(guān)關(guān)系。表格數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，圖數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤（Mean±SE）表示；組間比較顯著性水平取0.05，P＜0.05表示差異顯著，P＜0.01表示差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 跌倒組和無跌倒組跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（FRI）比較

圖1顯示：與無跌倒組相比，跌倒組跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（FRI）較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.57±0.5 vs 1.37±0.37，P＜0.01），這說明有跌倒史的老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯較高，證明了本研究樣本分組的可靠性。

圖1 跌倒組和無跌倒組跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（FRI）比較

2.2 跌倒組和無跌倒組蹲起蹬伸峰值肌力比較

從表2可以看出：與無跌倒組相比，跌倒組左腿蹲起蹬伸峰值肌力/體重較低（P＜0.05），左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力差值（P＜0.05）和左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力/體重差值（P＜0.05）較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 跌倒組和無跌倒組下肢蹲起蹬伸肌力比較

2.3 下肢蹲起蹬伸峰值肌力與平衡控制、身體活動(dòng)能力的關(guān)系

從表3可以看出：老年女性動(dòng)態(tài)平衡指數(shù)與左腿蹲起蹬伸峰值肌力/體重呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力差值（P＜0.01），以及左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力/體重差值（P＜0.01）呈密切的正相關(guān)關(guān)系；所有體重標(biāo)準(zhǔn)化的下肢蹲起蹬伸峰值肌力與3m-TUG時(shí)間都有密切的負(fù)相關(guān)關(guān)系，左腿表現(xiàn)尤為顯著（P＜0.01）；下肢蹲起蹬伸峰值肌力所有指標(biāo)與睜眼和閉眼靜態(tài)平衡身體壓力中心（COP）晃動(dòng)速度矩均無顯著相關(guān)關(guān)系。

表3 蹲起蹬伸峰值肌力與身體動(dòng)作平衡控制能力的相關(guān)關(guān)系

2.4 左、右腿蹲起峰值肌力/體重與年齡的關(guān)系

老年女性左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力/體重與年齡呈負(fù)相關(guān)，線性相關(guān)系數(shù)分別為－0.24和－0.258（圖2），左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力差值/體重隨著年齡增長逐漸增高，其相關(guān)系數(shù)為0.061（圖3），這說明65～80歲老年女性下肢蹲起蹬伸蹬伸峰值肌力/體重隨著年齡增長呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，左腿衰退較嚴(yán)重，隨之出現(xiàn)左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力不均衡。

圖2 左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力/體重的增齡性變化

圖3 左、右腿蹲起蹬伸峰值肌力/體重差值的增齡性變化

3 討論

下肢肌肉力量衰退導(dǎo)致老年人站立、行走、跨步、上臺階等日常生活行為能力降低，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[12]，研究表明老年女性下肢肌力下降更加嚴(yán)重，跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高[2，13]。下肢單關(guān)節(jié)等速肌力和膝關(guān)節(jié)靜力蹬伸肌力是以往主要的研究指標(biāo)，但這些指標(biāo)測試都是在坐位狀態(tài)下完成，且動(dòng)作結(jié)構(gòu)多為開鏈、近固定動(dòng)作，而日常生活中老年人跌倒相關(guān)的反應(yīng)控制動(dòng)作多為遠(yuǎn)固定、閉鏈結(jié)構(gòu)[14]。在下肢關(guān)節(jié)等速肌力研究結(jié)果上，有研究認(rèn)為下肢膝[15-20]、踝[20-21]關(guān)節(jié)等速屈伸肌力與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但也有研究認(rèn)為膝[7，22-23]、踝[7]關(guān)節(jié)等速肌力與其無關(guān)，結(jié)果并不一致。在膝關(guān)節(jié)靜力蹬伸肌力研究方面，許多學(xué)者認(rèn)識到下肢整體爆發(fā)工作能力與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，較單一下肢關(guān)節(jié)肌力更能敏感預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。人體快速反應(yīng)姿勢控制包括牽張反射、自動(dòng)反應(yīng)控制和主動(dòng)反應(yīng)控制等策略，這些動(dòng)作控制策略能力是決定老年人能否控制或恢復(fù)身體平衡，預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。要實(shí)現(xiàn)快速有效的姿勢控制，神經(jīng)肌肉反應(yīng)速度和能力是重要決定因素，包括中樞神經(jīng)信號處理能力和肌肉爆發(fā)工作能力，其中中樞神經(jīng)信號處理能力與跌倒的密切關(guān)系已被證實(shí)[24]，肌肉爆發(fā)工作能力與肌肉最大力量和興奮-收縮速度有關(guān)，是決定反應(yīng)動(dòng)作控制的外周環(huán)節(jié)和處理終端，而且有研究認(rèn)為爆發(fā)性肌肉力量訓(xùn)練可以有效促進(jìn)老年人下肢肌力，預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)[25]。根據(jù)以上理論和研究趨勢，本研究認(rèn)為蹲起是跌倒相關(guān)的下肢肌力評價(jià)的較好手段。蹲起是人體日常生活基本動(dòng)作，屬下肢閉鏈、遠(yuǎn)固定動(dòng)作結(jié)構(gòu)。快速蹲起是下肢整體爆發(fā)工作能力的體現(xiàn)，與姿勢平衡控制中下肢反應(yīng)動(dòng)作結(jié)構(gòu)基本一致，從理論上符合生物力學(xué)動(dòng)作結(jié)構(gòu)需要，從研究實(shí)踐上也符合下肢整體爆發(fā)性肌力評價(jià)的趨勢要求。本研究結(jié)果證實(shí)下肢快速蹲起肌力與老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切。

跌倒組左腿蹬伸峰值肌力/體重顯著低于無跌倒組，說明左腿蹲起峰值肌力衰退是下肢肌力衰退導(dǎo)致老年人跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)格外關(guān)注。其原因可能在于：左腿爆發(fā)蹬伸肌力與人體支撐平衡控制能力關(guān)系比右腿更加密切，因?yàn)槿梭w左、右腿存在優(yōu)勢差別，多數(shù)人左腿有支撐優(yōu)勢，習(xí)慣性用于閉鏈、遠(yuǎn)固定的支撐控制和蹬伸，右腿有擺動(dòng)優(yōu)勢，善于開鏈、近固定的擺動(dòng)和前跨（本研究中40名受試皆為左腿支撐優(yōu)勢者），而這些動(dòng)作表現(xiàn)的優(yōu)勢主要來源于肢體本身的肌肉爆發(fā)工作能力優(yōu)勢及肌肉工作協(xié)調(diào)優(yōu)勢的統(tǒng)一[26]。左腿蹬伸峰值肌力/體重與穩(wěn)定和不穩(wěn)定支撐平臺的動(dòng)態(tài)平衡能力關(guān)系都非常密切，也充分證明了左腿蹲起爆發(fā)肌力對支撐平衡控制和跌倒預(yù)防的重要作用。

克服自身體重是日常生活中人體動(dòng)作能力的基本要求，有研究認(rèn)為約14%的老年女性下肢肌力不足以在生活動(dòng)作中承負(fù)自身體重[10]，尤其是肥胖和超重患者，有研究證實(shí)超重和肥胖會(huì)嚴(yán)重影響身體活動(dòng)和平衡控制能力[27]。本研究發(fā)現(xiàn)體重標(biāo)準(zhǔn)化的相對肌力比單純的力量指標(biāo)能更好地反映跌倒風(fēng)險(xiǎn)，且與老年女性身體整體動(dòng)作和平衡控制能力的關(guān)系更加密切。Maki等[28]也曾得出體重標(biāo)準(zhǔn)化的下肢力量與跌倒風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的結(jié)論。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因在于：蹲起是克服自身體重的動(dòng)作，下肢力量和身體體重的比例和相對性決定了人體蹲起動(dòng)作的速度和穩(wěn)定性；老年人中樞神經(jīng)信息處理和動(dòng)作指令決定和傳出速度較慢[26]，這對應(yīng)急姿勢控制時(shí)外周肌肉工作能力、尤其快速收縮爆發(fā)肌力提出了更高的要求，因此能否及時(shí)、準(zhǔn)確、充分地控制自身體重的蹲起肌力是決定跌倒風(fēng)險(xiǎn)高低的重要因素。綜合以上分析，本研究認(rèn)為承負(fù)自身體重的下肢蹲起蹬伸肌力能更加有效地反映老年人動(dòng)作輸出能力、應(yīng)急姿勢控制能力、跌倒預(yù)防能力。

根據(jù)人體動(dòng)作表現(xiàn)及與外環(huán)境的關(guān)系，人體平衡控制分為靜態(tài)、動(dòng)態(tài)兩種形式，動(dòng)態(tài)平衡控制又可分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定支撐平臺的平衡控制。靜態(tài)平衡屬于反饋動(dòng)作控制，主要依賴于準(zhǔn)確的感覺輸入和適當(dāng)?shù)碾旆瓷?、肌緊張調(diào)節(jié)，屬于人體姿勢控制的精細(xì)控制[29]，與下肢爆發(fā)肌力關(guān)系不大。動(dòng)態(tài)平衡控制應(yīng)用更加廣泛，存在于閉合或開放、前饋或反饋動(dòng)作控制中，擁有自動(dòng)反應(yīng)、主動(dòng)反應(yīng)、預(yù)計(jì)動(dòng)作等多種控制形式，依靠脊神經(jīng)、腦干和大腦等中樞調(diào)節(jié)，同時(shí)對外周效應(yīng)器-肌肉提出了更高的要求，需要較好的爆發(fā)性肌肉力量。本研究顯示蹲起蹬伸峰值肌力與靜態(tài)平衡能力無關(guān)，而與動(dòng)態(tài)平衡能力關(guān)系密切，說明蹲起爆發(fā)工作能力衰退導(dǎo)致動(dòng)態(tài)平衡控制能力降低，是老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高的一個(gè)重要作用鏈。

老年人左、右腿肌力存在差異和不均衡現(xiàn)象已有學(xué)者證明，并被認(rèn)為是老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高的因素之一[7-8，30]，本研究結(jié)果也得到相似結(jié)果：老年女性左腿蹲起蹬伸峰值肌力增齡性衰退趨勢較明顯，兩腿肌力不均衡逐漸增加，且這種不均衡與老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。老年人左、右腿肌力不均衡現(xiàn)象可能與兩下肢優(yōu)勢利用差異、保護(hù)性動(dòng)作機(jī)制及肌纖維適應(yīng)變化有關(guān)。進(jìn)入老年階段，ⅡB型肌纖維會(huì)出現(xiàn)老年性萎縮[31]與轉(zhuǎn)變（變?yōu)棰駻型）[32]，但適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉可以預(yù)防或減緩這種變化。在日常生活和鍛煉中，支撐優(yōu)勢腿主要依靠習(xí)慣性的快速退讓性支撐蹬伸動(dòng)作保持ⅡB型肌纖維數(shù)量和活性，而擺動(dòng)優(yōu)勢腿主要依靠快速擺動(dòng)來保持。進(jìn)入老齡階段，老年人為保持身體平衡，在行走、跨越、拐彎、過障礙等動(dòng)作中，逐漸采用保護(hù)性動(dòng)作策略，如動(dòng)作節(jié)奏變慢、幅度變小、速度減慢及跳躍、跨越爆發(fā)性用力減少。在這種保護(hù)動(dòng)作策略下，老年人首先廢用或減少快速退讓性支撐蹬伸動(dòng)作，因此支撐優(yōu)勢腿（左腿）ⅡB型肌纖維隨之出現(xiàn)較嚴(yán)重的萎縮或轉(zhuǎn)變，然而日常生活中擺動(dòng)優(yōu)勢腿（右腿）快速擺動(dòng)利用機(jī)會(huì)仍舊較多，因此擺動(dòng)優(yōu)勢腿ⅡB型肌纖維衰退較緩慢。先前也有研究表明老年人擺動(dòng)優(yōu)勢腿ⅡB型肌纖維數(shù)量多于支撐優(yōu)勢腿，也認(rèn)為擺動(dòng)優(yōu)勢腿日常生活中快速發(fā)力的利用機(jī)會(huì)較多是導(dǎo)致ⅡB型肌纖維比例較高的原因[33]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)左、右腿蹬伸肌力不均衡與動(dòng)態(tài)平衡能力關(guān)系密切，因此本研究認(rèn)為老年人左、右腿蹲起肌力不均衡可能會(huì)影響兩下肢協(xié)調(diào)控制，進(jìn)而影響身體動(dòng)態(tài)平衡控制能力，從而誘發(fā)跌倒發(fā)生，這有待于進(jìn)一步研究確定。

4 結(jié)論與建議

蹲起蹬伸肌力測試是老年人跌倒相關(guān)的下肢肌力評價(jià)有效手段；左腿承負(fù)自身體重的蹲起蹬伸肌力衰退是老年女性動(dòng)態(tài)平衡能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高的重要潛在因素；左、右腿蹲起蹬伸肌力不均衡，可能是導(dǎo)致老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)的又一潛在因素。

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Extension Force Deficiency of the Lower Extremity in Squat Contributing to Increased Fall Risk in the Female Elderly

Li Zongtao1，Lai Qin2，Sun Jinhai3，Ge Xinfa4
1 Qufu Normal University，Rizhao 276826，China 2 Wayne State University，MI 48202，U.S.A 3 Shandong University，Ji’nan 250014，China4 Shandong Sports University，Ji’nan 250102，China Corresponding Author:Ge Xinfa，Email:gexinfa@163.com

ObjectivesTo explore the relationship between the extension force deficiency of the low?er extremity and fall risks among the senior female，so as to reveal the potential factors contributing to fall.MethodsForty community-dwelling senior females aged 65 and older were assigned to the group of fallers or non-fallers according to their reported fall history and measured fall risk index（FRI）.Ex?tension force of the lower extremity was measured through 3-consecutive fast squats on a force plat?form.The time for 3m-time up and going（TUG），as well as static and dynamic balance were also measured.ResultsCompared to the non-fallers，the fallers showed lower peak extension force per body weight（PEF/BW）of the left leg and larger asymmetry of the peak extension force per body weight be?tween the two legs in squats.Correlation analysis showed that FRI had a strong negative relation with PEF/BW of the left leg and a strong positive relation with extension force asymmetry/body weight.Alsotime for 3m-TUG was positively related to all the force variables standardized by the body weight，espe?cially for the left leg.However，the analysis failed to find a relationship between the velocity of the center of pressure（COP）sway on static balance and any force variables.In addition，PEF/BW of the left leg decreased and force asymmetry/body weight between the two legs increased with aging.Conclu?sionExtension force measurement in squat is an effective way to assess the muscle strength deficiency related to the increased fall risk.The extension force of the lower extremity to support the body weight in squat had a strong relation to the function decline in the dynamic balance，which contributes greatly to fall risk.The extensive force asymmetry in squat between the two legs is another important fall risk factor for the senior females.

extension force of squat，fall risk，balance control，senior females

2017.02.16

中國博士后科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號：2016M592153）；教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃青年基金（編號：15YJC890018）

第1作者：李宗濤，Email:lizongtao1026@126.com；

葛新發(fā)，Email:gexinfa@163.com