吳清英

廣東省二沙體育訓(xùn)練中心（廣東廣州 510000）

激光針灸對(duì)跳水運(yùn)動(dòng)員拇外翻的療效

吳清英

廣東省二沙體育訓(xùn)練中心（廣東廣州 510000）

目的：研究激光針灸對(duì)跳水運(yùn)動(dòng)員拇外翻的療效。方法：選取廣東省二沙體育訓(xùn)練中心2015年1月至2016年1月隨隊(duì)治療的拇外翻跳水運(yùn)動(dòng)員患者60例，按照奇偶數(shù)法將患者分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組30例。對(duì)照組患者予雙氯芬酸鈉、矯形足弓鞋墊治療及使用彈力帶進(jìn)行肌力訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予激光針灸治療，連續(xù)治療4周。觀察并記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀和體征、拇外翻角改變情況、疼痛視覺模擬評(píng)分。記錄兩組患者恢復(fù)訓(xùn)練所需時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組拇外翻角明顯小于對(duì)照組（16.33±5.09°vs 23.42±4.83°），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后第1、第2跖骨間角也明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后視覺疼痛模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組（1.69±0.77分 vs 3.12±1.02分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后恢復(fù)正常強(qiáng)度訓(xùn)練所需時(shí)間為5.33±1.12周，對(duì)照組則為7.12±1.58周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：激光針灸能夠顯著改善跳水運(yùn)動(dòng)員拇外翻癥狀，減小拇外翻角與第1、第2跖骨間角，改善局部疼痛癥狀，有助于運(yùn)動(dòng)員盡快恢復(fù)訓(xùn)練。

激光針灸；拇外翻；運(yùn)動(dòng)員

拇外翻是臨床常見的足部畸形疾病之一，臨床以拇趾向外傾斜和第一跖骨向內(nèi)傾斜為主，伴有第1跖骨頭內(nèi)側(cè)疼痛不適，甚至出現(xiàn)錘狀趾[1]。在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，拇外翻是跳水運(yùn)動(dòng)員常見疾病之一，其以輕-中度畸形為主，常因訓(xùn)練及比賽需要，難以手術(shù)治療，臨床以保守治療為主[2]。西醫(yī)保守治療以對(duì)癥止痛為主，針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)性拇外翻的治療手段較少，難以滿足運(yùn)動(dòng)員的實(shí)際需求[3]。中醫(yī)治療拇外翻有其顯著特點(diǎn)，基于骨、筋、膜理論，認(rèn)為骨離縫而筋出槽為其機(jī)理[4]。激光針灸結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，以其低功率激光束直接作用于穴位深部從而實(shí)現(xiàn)得氣的作用[5]。本研究旨在通過觀察激光針灸對(duì)跳水運(yùn)動(dòng)員拇外翻的療效作用，為中醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省二沙體育訓(xùn)練中心2015年1月至2016年1月隨隊(duì)治療的輕-中度拇外翻跳水運(yùn)動(dòng)員患者60例，按照奇偶數(shù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組30例。其中，對(duì)照組男13例，女17例，平均年齡11.33 ± 2.04歲（10～17歲）；觀察組男14例，女16例，平均年齡11.75±1.83歲（10～18歲）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用骨科學(xué)》[6]擬定拇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為拇趾外翻，關(guān)節(jié)囊反應(yīng)性增厚，拇囊炎等為主。放射學(xué)檢查提示拇外翻，即第1、第2跖骨的間角超過9°，拇外翻角超過15°。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合拇外翻診斷；符合輕-中度拇外翻診斷[6]：拇外翻角在15°～40°；既往曾接受過針灸或激光針灸治療，能夠耐受針灸治療者；知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在重度拇外翻者：拇外翻角超過40°；對(duì)治療過敏或無法耐受者；存在骨折、皮膚嚴(yán)重?fù)p傷或感染者。

1.5 治療方法

對(duì)照組患者予雙氯芬酸鈉、矯形足弓鞋墊治療及使用彈力帶進(jìn)行肌力訓(xùn)練。配合彈力帶，對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻力的屈伸、內(nèi)收、外展動(dòng)作訓(xùn)練，每組30次，每次5組，每天訓(xùn)練3次，訓(xùn)練后配合矯形足弓鞋墊輔助。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予激光針灸治療：取阿是穴、解溪、昆侖、照海、太溪、厲兌、足竅陰，每穴15分鐘，強(qiáng)度以得氣為準(zhǔn)，每天3次。連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀和體征、拇外翻角改變情況、疼痛視覺模擬評(píng)分[6]。記錄兩組患者恢復(fù)訓(xùn)練所需時(shí)間。

1.7 療效評(píng)價(jià)

參考《實(shí)用骨科學(xué)》[6]進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：臨床癥狀基本消失，拇外翻角小于15°，第1、第2跖骨的間角小于9°。顯效：臨床癥狀顯著改善，拇外翻角小于20°，第1、第2跖骨的間角小于11°。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，拇外翻角小于25°，第1、第2跖骨的間角小于13°。無效：臨床癥狀無改善或加重，拇外翻角超過30°，第1、第2跖骨的間角超過15°。總有效數(shù)=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)，總有效率=總有效數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EXCEL 2010和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效情況比較

觀察組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.50，P=0.01）。

表1 兩組患者總體療效情況比較

2.2 兩組患者治療前后拇外翻角以及第 1、第 2跖骨間角比較

治療前，兩組患者拇外翻角以及第1、第2跖骨間角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示具有可比性。治療后，觀察組拇外翻角明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后第1、第2跖骨間角也明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后拇外翻角與第1、第2跖骨間角比較

2.3 兩組患者治療前后視覺疼痛模擬評(píng)分比較

治療前，兩組患者視覺疼痛模擬評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示具有可比性。兩組患者治療后視覺疼痛模擬評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后視覺疼痛模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后視覺疼痛模擬評(píng)分比較

2.4 兩組患者治療后恢復(fù)正常強(qiáng)度訓(xùn)練所需時(shí)間比較

觀察組治療后恢復(fù)正常強(qiáng)度訓(xùn)練所需時(shí)間為5.33±1.12周，對(duì)照組則為7.12±1.58周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.06，P=0.00），提示觀察組患者恢復(fù)正常強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

3 討論

拇外翻是臨床常見骨科疾病之一，常常受到人們的忽視，待至疼痛明顯加重，甚或影響步行后才尋求診治，多需手術(shù)治療方能奏效[7]。跳水運(yùn)動(dòng)員由于訓(xùn)練強(qiáng)度較大，且難度動(dòng)作多需足部力量配合，因而常常罹患本病，嚴(yán)重影響其比賽與日常訓(xùn)練。研究表明[8]，拇外翻會(huì)影響患者的動(dòng)態(tài)步態(tài)，其在站立相的時(shí)候，拇趾背屈顯著增加，較之正常人，其拇趾的平均位置相對(duì)較高，導(dǎo)致拇趾運(yùn)動(dòng)偏離正常運(yùn)動(dòng)軌跡，相對(duì)也會(huì)影響患者腳后跟于水平及冠狀面上的運(yùn)動(dòng)。由于擺動(dòng)前期的改變，其多以前腳掌明顯跖屈為主，導(dǎo)致跳水運(yùn)動(dòng)員完成動(dòng)作過程中出現(xiàn)偏差，而嚴(yán)重影響訓(xùn)練質(zhì)量。

臨床治療拇外翻常常以對(duì)癥止痛及矯正康復(fù)治療為主，非甾體抗炎藥為其一線用藥[9]，但其存在消化道不良反應(yīng)，且運(yùn)動(dòng)員無法長(zhǎng)期使用，療效受到制約。矯正康復(fù)是目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)針對(duì)拇外翻的常規(guī)治療手段，但其作用需要較長(zhǎng)時(shí)間鞏固。

針灸治療在疼痛管理方面具有顯著療效，激光針灸結(jié)合現(xiàn)代科技，通過低功率激光束直接作用于穴位深部從而實(shí)現(xiàn)得氣的作用。激光針灸具有無菌無痛的特點(diǎn)，與常規(guī)針灸療法相比，其并無彎針、斷針、刺傷等銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)，也較少出現(xiàn)感染或發(fā)生傳染[10]。再者，激光針灸為光能刺激，以光化學(xué)和光熱作用實(shí)現(xiàn)透皮得氣、溫陽運(yùn)氣的作用。實(shí)驗(yàn)研究表明[11]，激光治療對(duì)Ⅱ型膠原蛋白刺激的關(guān)節(jié)炎大鼠模型血清白介素1β、腫瘤壞死因子-α、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子具有抑制分泌作用。本研究結(jié)果表明，激光針灸能夠顯著改善跳水運(yùn)動(dòng)員拇外翻角和第1、第2跖骨間角的偏移。同時(shí)，激光針灸還能顯著減少患者的疼痛癥狀，在改善視覺模擬疼痛評(píng)分方面有顯著作用。與其他患者不同的是，跳水運(yùn)動(dòng)員常常存在負(fù)重狀態(tài)，因而經(jīng)常誘發(fā)拇外翻加重；同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練易導(dǎo)致大拇趾關(guān)節(jié)疼痛，雙腳受力難以平衡，繼而導(dǎo)致動(dòng)作變形，嚴(yán)重影響訓(xùn)練效果，形成惡性循環(huán)。激光針灸為隨隊(duì)醫(yī)師提供了快速便捷的治療手段，可為拇外翻跳水運(yùn)動(dòng)員患者提供隨時(shí)隨地的治療，具有顯著優(yōu)越性。

綜上所述，激光針灸能夠治療跳水運(yùn)動(dòng)員拇外翻，通過減小拇外翻角與第1、第2跖骨間角，改善局部疼痛癥狀，從而縮短運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)正常強(qiáng)度訓(xùn)練的時(shí)間。

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2017.04.01

吳清英，Email：13435593150@139.com