李 鶴，陳 亮，陳 新，牟勝男

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林 長(zhǎng)春 130026)

闌尾類(lèi)癌并發(fā)低級(jí)別闌尾黏液性腫瘤1例

李 鶴，陳 亮，陳 新，牟勝男

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林 長(zhǎng)春 130026)

類(lèi)癌；闌尾腫瘤；闌尾炎；診斷顯像

圖1 闌尾類(lèi)癌并發(fā)LAMN，合并化膿性炎癥 A～C.軸位、冠狀位、矢狀位CT平掃示闌尾增粗、壁厚，周?chē)鹃g隙渾濁，見(jiàn)條片狀高密度影(箭)； D.病理圖(HE，×100)

患者女，24歲，因“間斷性右下腹疼痛1年”入院，查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。腹部超聲：右下腹闌尾區(qū)見(jiàn)21 mm×11 mm局限性低回聲區(qū)，闌尾顯示不清，闌尾周?chē)e液。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.80×109/L，中性粒細(xì)胞百分比77%。CT平掃：闌尾增粗、壁厚，周?chē)鹃g隙渾濁，可見(jiàn)條片狀高密度影；盆腔內(nèi)見(jiàn)液體密度影(圖1A～1C)。CT提示闌尾炎，伴周?chē)鷿B出；盆腔積液?；颊咝懈骨荤R闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)闌尾大小4 cm×3 cm，闌尾壁充血水腫，周?chē)M織中度粘連，有膿汁及糞石嵌頓。病理：腫瘤位于闌尾黏膜層、黏膜下層及固有層內(nèi)，血管及神經(jīng)未見(jiàn)腫瘤浸潤(rùn)，核分裂象0～1個(gè)/10個(gè)高倍視野，闌尾斷端未見(jiàn)腫瘤殘留(圖1D)。免疫組化：CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)，CK-pan(+)，Ki-67(1%+)。病理診斷：闌尾低級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G1(類(lèi)癌)，并發(fā)低級(jí)別闌尾黏液性腫瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm， LAMN)，合并化膿性炎癥。

討論闌尾類(lèi)癌是最常見(jiàn)的闌尾腫瘤，術(shù)后切除的闌尾標(biāo)本中，發(fā)病率為0.3%～0.7%。本病好發(fā)年齡為10～30歲，以女性多見(jiàn)，多發(fā)生于闌尾尖端，該腫瘤最長(zhǎng)徑多小于1 cm，生長(zhǎng)緩慢，罕見(jiàn)轉(zhuǎn)移，不產(chǎn)生類(lèi)癌綜合征。一般單純切除闌尾即可治愈，預(yù)后良好。本病診斷困難，確診需依據(jù)術(shù)后病理，患者多以闌尾炎癥狀就診，免疫組織化學(xué)染色神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物CgA、Syn等陽(yáng)性有一定特異性，其中CgA陽(yáng)性率最高，對(duì)闌尾類(lèi)癌的確診有重要參考價(jià)值。

LAMN為闌尾壁內(nèi)或漿膜面出現(xiàn)黏液湖的非浸潤(rùn)性病變，是一種較為少見(jiàn)的低度惡性腫瘤。黏液湖內(nèi)可見(jiàn)少量柱狀上皮覆蓋，并有輕度異型性。CT多表現(xiàn)為右下腹長(zhǎng)橢圓形囊性占位，與盲腸關(guān)系緊密，平均CT值為15～35 HU，囊壁薄，厚度不均勻，輕度環(huán)形強(qiáng)化。LAMN多為偶然發(fā)現(xiàn)，患者多無(wú)特異性癥狀。對(duì)于LAMN患者，通常需手術(shù)切除，術(shù)后定期隨訪(fǎng)有無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

本例患者兼有類(lèi)癌及LAMN，合并化膿性炎癥，CT表現(xiàn)不典型，術(shù)前難以診斷。在臨床工作過(guò)程中，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的闌尾炎，要警惕合并腫瘤的可能性，必要時(shí)行薄層CT增強(qiáng)掃描。主要表現(xiàn)為闌尾腫塊、闌尾腔囊狀擴(kuò)張、闌尾直徑>15 mm和厚度>5 mm。采用上述標(biāo)準(zhǔn)，可使CT對(duì)闌尾腫瘤的檢出率大大提高。闌尾類(lèi)癌需與闌尾腺癌相鑒別，闌尾腺癌好發(fā)于闌尾遠(yuǎn)端，CT表現(xiàn)為軟組織密度影，輕度均勻強(qiáng)化。

Appendiceal carcinoid complicated with low-grade appendicealmucinous neoplasm： Case report

Carcinoid; Appendiceal neoplasms; Appendicitis; Diagnostic imaging

李鶴(1991—)，女，吉林四平人，在讀碩士。

E-mail: 314865990@qq.com

2017-02-13 [

] 2017-03-28

10.13929/j.1003-3289.201702047

R735.36；R445.3

B

1003-3289(2017)09-1444-01