陳小偉 占偉海 余衛(wèi)清 潘君漢

中老年畬族婦女維生素D營養(yǎng)狀況分析

陳小偉 占偉海 余衛(wèi)清 潘君漢

目的 旨在了解本縣中老年畬族婦女25（OH）D水平，建立本地區(qū)維生素D數(shù)據(jù)，對(duì)下一步本縣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松提供參考。方法 用美國Siemens ADVIA Centaur XP 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒檢測景寧486例中老年畬族婦女維生素D水平。結(jié)果 景寧縣中老年畬族婦女維生素D缺乏和不足普遍存在，維生素D缺乏占67.93%，維生素D不足占28.91%。結(jié)論 景寧縣中老年畬族婦女維生素D缺乏和不足現(xiàn)象嚴(yán)重，需要藥物或食物補(bǔ)充維生素D。

畬族 維生素D 缺乏 不足。

維生素D缺乏癥已經(jīng)成為一個(gè)全球性健康問題，全球不同地區(qū)﹑不同人種和各個(gè)年齡階段均相當(dāng)普遍，但其防治卻簡單﹑價(jià)廉﹑有效。為了解并改善人群維生素D的營養(yǎng)狀況，衛(wèi)生部在2012-2014年設(shè)立專項(xiàng)，在部分重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群開展維生素D營養(yǎng)狀況的調(diào)查及干預(yù)活動(dòng)，為政府部門制定營養(yǎng)與健康相關(guān)政策提供依據(jù)，為改善個(gè)體的維生素D營養(yǎng)狀況提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2013年12月，景寧縣被列為國家“不同居民維生素D營養(yǎng)狀況研究”項(xiàng)目縣。國內(nèi)關(guān)于維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)國人維生素D缺乏及不足現(xiàn)象嚴(yán)重，普遍低于WHO推薦的健康水平。但既往調(diào)查均集中于城市漢族人群，目前尚無農(nóng)村畬族人群較大樣本的調(diào)查結(jié)果，缺乏該方面準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。了解本市畬族婦女維生素D水平，為本市中老年畬族婦女維生素D缺乏癥的防治提供理論依據(jù)，改善個(gè)體的維生素D骨營養(yǎng)狀況提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時(shí)也為本市作畬﹑漢族維生素D水平對(duì)比研究打下基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至6月于本縣畬族相對(duì)集中地，包括澄照﹑外舍﹑周湖﹑黃山頭等村，通過居民冊(cè)隨機(jī)抽取≥40歲畬族女性居民486例，年齡40～85 歲，平均年齡64歲，并根據(jù)年齡分為40～50歲組，50～60歲組，60～70歲組及＞70歲組。排除標(biāo)準(zhǔn)：有可能引起維生素D缺失疾病史的患者，如長期臥床﹑營養(yǎng)不良﹑肝臟﹑腎臟及甲狀旁腺疾病﹑半年內(nèi)有骨折史及服用影響骨代謝藥物的人群。

1.2 維生素D檢測方法 采集清晨空腹靜脈血分離血清，存于-70℃冰箱。用美國Siemens ADVIA Centaur XP 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒檢測血清25（OH）D水平，以ng/ml（1ng/ml=2.5nmol/L）為單位，血清25（OH）D水平測定范圍4.2～150ng/ml（10.5～375nmol/L）。校準(zhǔn)與質(zhì)控用美國Siemens公司配套標(biāo)準(zhǔn)品定期校準(zhǔn)。選用美國Siemens公司生產(chǎn)的質(zhì)控物每日做高﹑低2個(gè)濃度的質(zhì)控，所有室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果都在控。

1.3 血清25（OH）D水平判定標(biāo)準(zhǔn) 按Holiek MF推薦標(biāo)準(zhǔn)［1］：根據(jù)血清25（OH）D的水平分為3組：（1）維生素D缺乏組：25（OH）D＜20.0ng/ml。（2）維生素D不足組：20.0ng/ml≤25（OH）D＜30.0ng/ml。（3）維生素D正常組：25（OH）DI＞30.0ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)各組測量指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性分析，均為偏態(tài)分布資料，采用百分位數(shù)法進(jìn)行描述，各組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組血清25（OH）D水平的比較 見表1。

表1 各年齡組血清25（OH）D水平的比較

2.2 各年齡組維生素D缺乏程度 見表2。

表2 各年齡組血清25（OH）D的缺乏程度（營養(yǎng)狀況）［n（%）］

3 討論

3.1 血清維生素D不足的危害 維生素D具有調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝﹑維持正常骨礦鹽作用。維生素D不足除了增加骨軟化﹑骨折﹑跌倒的風(fēng)險(xiǎn)外，近年來研究發(fā)現(xiàn)，維生素D還有抗增殖及免疫調(diào)節(jié)等作用，與糖代謝紊亂﹑心血管﹑腫瘤等疾病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。維生素D缺乏癥已經(jīng)成為一個(gè)全球性健康問題，全球不同地區(qū)﹑不同人種和各個(gè)年齡階段都相當(dāng)普遍，但其防治卻簡單﹑價(jià)廉﹑有效。維生素D受體遍布于心﹑腦﹑肝﹑腎臟﹑骨﹑泌尿生殖器﹑甲狀旁腺以及各種免疫細(xì)胞中，因此維生素D缺乏與多種疾病有關(guān)。胡杰好等［2］對(duì)216例ICU患者進(jìn)行血清25（OH）D檢測得出結(jié)論：維生素D缺乏程度與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，可能是影響疾病愈合的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于維生素D和骨密度之間的關(guān)系，目前尚存在一定爭議。彭岳文［3］及汪純等［4］分別對(duì)岳陽地區(qū)269例＞50歲人群及上海地區(qū)452例不同人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)維生素D與骨密度之間無直接關(guān)系。目前國內(nèi)仍缺乏大樣本的研究來探討維生素D與骨質(zhì)疏松及骨折的關(guān)系。

3.2 本組維生素D水平 血清25（OH）D是反映人體維生素D水平的最佳指標(biāo)［5］。由于檢測方法學(xué)的不同及實(shí)驗(yàn)室間的誤差，血清25（OH）D水平有較大的差異。本資料中采用化學(xué)發(fā)光法，優(yōu)勢(shì)為靈敏度高﹑準(zhǔn)確性好，提示中老年畬族婦女維生素D缺乏/不足現(xiàn)象嚴(yán)重，占96.84%，缺乏者占67.93%。2014年康東紅等［6］調(diào)查提示濟(jì)南地區(qū)成人女性58.4%存在維生素D缺乏及不足，其缺乏比率明顯不及本資料檢測結(jié)果。郭艷英等［7］對(duì)592例維族女性維生素D進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏者占92.2%，不足占4.4%；703例漢族女性維生素D缺乏者為64.5%，不足為25.1%。作者認(rèn)為少數(shù)民族維生素D缺乏程度較漢族相對(duì)嚴(yán)重，尤其需要加強(qiáng)預(yù)防。張巧等［8］對(duì)貴陽城區(qū)1500名居民調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)成人維生素D缺乏普遍，尤其見于老年人群。本資料結(jié)果提示，中老年畬族婦女維生素D缺乏/不足現(xiàn)象普遍存在，且相對(duì)嚴(yán)重。

3.3 血清維生素D缺乏原因分析 維生素D營養(yǎng)狀況受地域﹑季節(jié)﹑日照﹑生活習(xí)慣等多種因素的影響［9］。麗水市位于浙江省西南浙閩兩省結(jié)合部，地處北緯27°25′～28°57′之間，是本國陰天較多的省份。景寧森林覆蓋面積廣，畬族婦女，習(xí)慣于穿長袖，戴頭飾，在田間勞作，日照時(shí)間相對(duì)不足，且畬族飲食結(jié)構(gòu)單一，服用海產(chǎn)品較少，攝入維生素D不足。張雷等［10］研究發(fā)現(xiàn)維生素D結(jié)合蛋白基因rs2282679 A/ C多態(tài)性與血清25（OH）D濃度和維生素D缺乏的患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。與AA型相比，CC型25（OH）D水平較低，維生素D缺乏的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，是中國人群維生素D缺乏的危險(xiǎn)因素。本組缺乏rs2282679 A/C多態(tài)性檢測，尚有不足之處。

綜上所述，本次檢測本省景寧畬族自治縣486例中老年畬族婦女維生素D水平，對(duì)下一步本縣預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松具有重要意義。改善目前現(xiàn)狀，尚需加強(qiáng)宣傳教育，鼓勵(lì)居民攝入富含維生素D的食物和（或）強(qiáng)化食品；戒煙限酒；多曬太陽，少用防曬護(hù)膚品。

［1］ Holiek MF．Vitamin D deficiency．N Engl J Med,2007,357:266-281．

［2］ 胡杰好,陳朝彥,覃樺,等．危重患者維生素D缺乏及其對(duì)預(yù)后的影響．中華內(nèi)分泌代謝雜志雜志,2013,29(10):827-831．

［3］ 彭岳文,劉芳,古振,等．岳陽地區(qū)50歲以上人群25羥維生素D水平及其與骨密度的關(guān)系．中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(7):686-690．

［4］ 汪純,劉玉娟,肖文金,等．上海地區(qū)健康成年人25羥維生素D水平及其與骨密度的關(guān)系 ．上海醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(3):166-170．

［5］ Van der Mei IA,Ponsonby AL,Engelsen O,et al．The high prevalence of vitamin D insufficiency across Australian populations is only partly explained by season and latitude．Environ Health Perspect, 2007, 115(8):1132 -1139．

［6］ 康東紅,郭濤,王燕,等．濟(jì)南城鎮(zhèn)居民維生素D水平及分布．中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(4):429-432．

［7］ 郭艷英,努榮古麗．買買提,馬?；?等．烏魯木齊城區(qū)健康成年人維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查分析．標(biāo)記免疫分析與臨床雜志,2015,22(10)989-993．

［8］ 張巧,彭年春,徐淑靜,等．貴陽城區(qū)成人維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查．中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 27( 8):659-663

［9］ Geswami R,Gupta N,Geswami D,et al．Prevalence and significance of Low 25-hydroxyvitamin D concentrations in healthy subjects in Delhi．Am J Clin Nutr,2000,72:472-475．

［10］ 張雷,李利華,潘紹義,等．維生素D結(jié)合蛋白基因rs2282679 A/C多態(tài)性與維生素D缺乏的關(guān)系．中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(10):846-848．

Objective To establish a data base for local minority and provide a reference for prevention and treatment of osteoporosis by evaluating the 25（OH）vitamin D levels in She nationality older women. Methods 486 cases of older She healthy women were selected to this study，which aged 40 to 85（an average of 64 years of age）. Vitamin D levels of them were checked using chemiluminescence immunoassay analyzer and ancillary kit（United States Siemens ADVIA Centaur XP）. Results In older She Nationality women，prevalence of vitamin D defi ciency was accounted for 67.93%，vitamin D insuffi ciency was accounted for 28.91%. Conclusion Vitamin D defi ciency and insuffi ciency are serious in Jingning She Nationality women，especially in older woman. It is very urgent to medicate or improve dietary for supplement of vitamin D in local minority.

She nationality Vitamin D Defi ciency Insuffi ciency

323500 浙江省景寧畬族自治縣人民醫(yī)院