林玲 何伍健 陸士奇 解來青

急性心肌梗死患者腦尿鈉肽及C反應蛋白變化與近期預后的相關性分析

林玲 何伍健 陸士奇 解來青

目的 探討腦尿鈉肽（BNP）和C反應蛋白（CRP）的變化與急性心肌梗死（AMI）患者近期預后的關系。方法 96例AMI患者接受冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查，依據(jù)有無主要不良心血管事件（主要不良心血管事件包括心臟衰竭、嚴重心律失常、心肌梗死后心絞痛、再發(fā)性心肌梗死、心源性猝死）分為不良心臟事件組和無不良心臟事件組，檢測并比較兩組患者的CRP和BNP值。將各組測得的數(shù)據(jù)進行比較和統(tǒng)計學分析。結果 不良心臟事件組患者血清中BNP和CPR值均高于非不良心血管事件組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 BNP和CPR水平可作為預測AMI患者短期預后的臨床指標。

急性心肌梗死 腦尿鈉肽 C反應蛋白 預后

急性心肌梗死（AMI）是指持久而嚴重的心臟冠狀動脈阻塞引起血流中斷所引發(fā)的局部心肌的缺血性壞死，其發(fā)病的病理基礎是冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化并粥樣斑塊破裂﹑出血﹑血管腔內(nèi)血栓形成，發(fā)病迅速，而且病死率高［1］，因此，臨床醫(yī)生應早期評價其心功能，及時診斷并積極治療，故本研究主要研究腦尿鈉肽（BNP）﹑C反應蛋白（CRP）變化與AMI患者近期預后的相關性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院急診科于2010年1月1日至2015年12月30日收治的96例AMI患者，根據(jù)有無主要不良心血管事件（主要不良心血管事件包括心臟衰竭﹑嚴重心律失常﹑心肌梗死后心絞痛﹑再發(fā)性心肌梗死和心源性猝死）分為不良心臟事件組和非不良心臟事件組［2］，檢測并比較兩組患者的BNP和CRP值，將各組測得的數(shù)據(jù)進行比較和統(tǒng)計學分析。入選標準：診斷符合AMI診斷標準，至少具備以下3項中的2項：（1）典型的胸痛持續(xù)時間＞30min，舌下含服硝酸甘油片不能緩解。（2）心電圖動態(tài)演變。（3）心肌壞死標志物（肌酸激酶，肌酸激酶同工酶）升高≥2倍。（4）經(jīng)冠狀動脈造影或冠脈CT證實。排除標準：AMI發(fā)病前有近期感染﹑慢性心力衰竭﹑肝腎功能不全﹑夾層動脈瘤﹑肺動脈栓塞﹑結締組織疾病﹑腫瘤及其他慢性消耗性疾病等患者，未行溶栓或介入治療。

1.2 治療方法 據(jù)中華醫(yī)學會心血管分會心肌梗死治療指南［3］上推薦的治療方案。AMI患者除禁忌證外均給予抗凝﹑抗血小板聚集﹑調(diào)脂﹑β受體阻斷劑﹑利尿劑﹑醛固酮受體拮抗劑等治療，若患者入院血壓≥90mmHg則給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）。

1.3 觀察指標 分別測定患者入院后24h﹑3d﹑7d CRP﹑BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院期間AMI患者心臟不良事件發(fā)生情況 96例AMI患者中，有37例（38.5%）發(fā)生心臟不良事件，其中5例（3.1%）發(fā)生猝死，見圖1。

2.2 AMI患者3個時間點BNP統(tǒng)計 分別比較兩組AMI患者3個時間點的BNP，不良心臟事件組（MACE）的BNP均高于無不良心臟事件組（NMACE），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

圖1 心臟不良事件

表1 AMI患者3個時間點BNP統(tǒng)計［pg/ml，］

表1 AMI患者3個時間點BNP統(tǒng)計［pg/ml，］

組別n24h第3天第7天不良心臟事件組30216.21±32.43 492.57±94.63 263.2±75.78無不良心臟事件組66117.54±27.72 183.42±57.76 155.9±43.81

2.3 AMI患者3個時間點CRP統(tǒng)計 比較兩組AMI患者不同時間點的CRP，不良心臟事件組（MACE）的CRP均高于無不良心臟事件組（NMACE），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 AMI患者3個時間點CRP統(tǒng)計［mg/L，］

表2 AMI患者3個時間點CRP統(tǒng)計［mg/L，］

組別n24h第3天第7天不良心臟事件組3020.6±4.37 46.6±7.2625.9±8.9無不良心臟事件組6613.21±3.03 22.7±4.3215.2±5.78

3 討論

在當前的研究中，AMI因其高住院率﹑高住院費用﹑發(fā)病日益年輕化，已成為當今社會最重要的健康問題之一，盡管流行病學研究顯示AMI患者的住院病死率較前有所下降，但是AMI引起的心臟不良事件發(fā)生率卻有上升的趨勢，尤其是缺血性心力衰竭上升明顯，影響患者生存質(zhì)量并成為社會醫(yī)療的沉重負擔［4］。近年來針對心血管疾病的診斷﹑預后以及治療方面，BNP逐漸成為有價值的心臟標志物，尤其在充血性心力衰竭﹑心律失常和AMI方面，且AMI后患者左心室射血分數(shù)與BNP水平呈負相關。并且國外研究顯示BNP水平與梗死面積具有相關性［5］，BNP是一種多肽激素，由32個氨基酸和壓力負荷增加而擴張的心室分泌的心臟神經(jīng)肽激素共同組成，其分泌量與心室壁的張力程度相關，并與左心功能障礙的嚴重程度呈正相關。因此，外周血BNP水平可以反映心室的BNP分泌率﹑心肌缺血和壞死的程度。本資料顯示，不良心臟事件組（MACE）患者的腦鈉肽水平于發(fā)病24h﹑3d﹑7d均高于NMACE組，故可推斷，AMI患者BNP升高水平與心梗后心臟衰竭﹑嚴重心律失常﹑心肌梗死后心絞痛﹑再發(fā)性心肌梗死﹑心源性猝死等心臟事件相關。另外，AMI患者可出現(xiàn)發(fā)熱，伴有心動過速﹑白細胞增高和紅細胞沉降率增快等癥狀，此系壞死物質(zhì)吸收所引起，一般在發(fā)病后24～48h出現(xiàn)，發(fā)熱程度與梗死范圍常呈正相關。而臨床較常檢查的CRP是一種快時相反應蛋白，在肝臟合成，當機體受到感染或組織損傷時可急劇上升，并可以激活補體和加強吞噬細胞，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷﹑壞死以及凋亡的組織細胞，是反映機體炎癥活動的客觀指標。本資料中發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病24h﹑3d﹑7d時間點，不良心臟事件組（MACE）患者的CRP水平均高于NMACE組，故CRP水平能較早反映心肌梗死的面積及嚴重程度，Demidova MM等［6］發(fā)現(xiàn)心肌梗死面積與AMI不良預后呈正相關，故推斷CRP增高水平可反映AMI患者發(fā)生心臟不良事件及不良預后的幾率。

本資料結果顯示，BNP﹑CRP同傳統(tǒng)的危險因子一樣對心肌梗死的預后有指導意義。BNP﹑CRP增高水平可視為不良心血管事件的預測指標。故在臨床工作中，若發(fā)現(xiàn)BNP﹑CRP水平增高，應當重視患者可能正在或即將發(fā)生心血管不良事件，盡早診斷治療。因本研究僅觀察分析近期不良事件，對遠期AMI患者的預后并未進一步研究，但有報道BNP與AMI遠期預后存在相關性。

［1］ Devel PJ,Goldman L,Cook DJ,et al．Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery:a review of the magnitude of the problem,the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk．CMAJ,2005,173(13):627-634．

［2］ 姚翠娥,尹文,黃楊,等．C反應蛋白聯(lián)合血糖異常對急性心肌梗死患者預后的評估價值．醫(yī)學綜述,2014,20(19):3628．

［3］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會．急性心肌梗死診斷和治療指南．中國循環(huán)雜志,2001,16(6):407-409．

［4］ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al． Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Diease Study 2010． Lancet, 2012,380:2095-2128．

［5］ Arakawa N, Nakamura M, Aoki H, et al． Relationship between plasma level of brain natriuretic peptide and myocardial infarct size．Cardiology, 1994,85:334-340．

［6］ Demidova MM,Platonov PG．Electrocardiogram in acute period of myocardial infarction: from ischemia severity and size of myocardial injury to clinical outcome．Kardiologiia,2014,54(1):80．

Objective To investigate the changes of BNP and CRP in acute paraquat poisoning patients and the correlation to the short-term prognosis. Methods 96 cases of AMI patients underwent coronary angiography or CT examination，on the basis of a no major adverse cardiovascular events（major adverse cardiovascular events including heart failure，arrhythmia，myocardial infarction angina，recurrent myocardial infarction，sudden cardiac death） were divided into benign cardiac event group and no adverse cardiac events group. The two groups were detected and compared with CRP and BNP. The measured data were compared and analyzed statistically. Results The levels of BNP and CRP in MACE group were signifi cantly different from NMACE group（P＜0.05）. Conclusion BNP and CRP levels can be used as a clinical indicator to predict short-term prognosis in plateau AMI patients.

Acute Myocardial Infarction BNP CRP Prognosis

江蘇省蘇州市科教興衛(wèi)課題（KJXW2013016）

810700 青海省人民醫(yī)院（林玲 何伍健）

215006蘇州大學附屬第一醫(yī)院（陸士奇）

215004蘇州大學附屬第二醫(yī)院（解來青）