李基勝,

(梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

不同周期TPF方案誘導(dǎo)化療加順鉑同期調(diào)強(qiáng)適形放療對(duì)中晚期鼻咽癌的療效

李基勝,黎榮光

(梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

目的觀察不同周期TPF方案誘導(dǎo)化療后加順鉑同期調(diào)強(qiáng)適形放療(IMRT)對(duì)中晚期鼻咽癌的臨床療效及不良反應(yīng)。方法98例局部晚期鼻咽癌患者行TPF方案誘導(dǎo)化療2周期或3周期，放療采用 IMRT 技術(shù)，放療期間予順鉑同步化療2周期，21 d為1周期。比較TPF方案誘導(dǎo)化療2周期與3周期患者療效和不良反應(yīng)。結(jié)果TPF方案誘導(dǎo)化療2周期與3周期患者的臨床療效及不良反應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論TPF方案誘導(dǎo)化療2周期或3周期，然后聯(lián)合順鉑同期IMRT治療中晚期鼻咽癌，臨床療效和不良反應(yīng)相近，增加誘導(dǎo)化療周期在提高療效方面尚未表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

中晚期鼻咽癌；誘導(dǎo)化療；調(diào)強(qiáng)適形放療

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，75%以上的患者確診鼻咽癌時(shí)已處于Ⅲ、Ⅳa期[1]。局部及區(qū)域晚期鼻咽癌單純放療效果較差，放化療綜合治療可提高療效[2]。誘導(dǎo)化療加同期放化療能提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和生存率[3-4]，可能是未來中晚期鼻咽癌綜合治療研究的重點(diǎn)方向。但目前誘導(dǎo)化療的方案及化療周期等尚未統(tǒng)一。因此，本研究采順鉑、多西他賽、5-Fu(TPF)方案誘導(dǎo)化療，化療周期數(shù)為2～3，放療技術(shù)采用調(diào)強(qiáng)適形放療(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)，聯(lián)合順鉑同步化療的治療模式治療局部晚期鼻咽癌患者，觀察其近期療效及不良反應(yīng)，探討提高局部晚期鼻咽癌療效的新方案。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2011年至2013年我院收治的經(jīng)病理確診的Ⅲ、Ⅳa期初治鼻咽癌患者98例，KPS評(píng)分≥90分，所有患者治療前行鼻咽+頸部MRI檢查，血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查正常。無嚴(yán)重心、肺內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。病理為未分化型非角化性癌。根據(jù)治療方法將患者分為2組，其中誘導(dǎo)2周期組(TPF方案誘導(dǎo)2周期)51例，誘導(dǎo)3周期組(TPF方案誘導(dǎo)3周期)47例。誘導(dǎo)2周期組：男28例，女23例；年齡24～72歲(44.5±5.6)歲；Ⅲ期30例，Ⅳa期21例。誘導(dǎo)3周期組：男26例，女21例；年齡28～74歲(45.4±6.6)歲；Ⅲ期28例，Ⅳa期21例。2組患者性別、年齡、腫瘤分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法采取TPF方案誘導(dǎo)化療2～3周期，然后聯(lián)合順鉑同期IMRT治療模式，其中誘導(dǎo)2周期組完成2周期TPF方案誘導(dǎo)化療后行同期放化療，誘導(dǎo)3周期組完成3周期TPF方案誘導(dǎo)化療后行同期放化療。

1.2.1 誘導(dǎo)化療 TPF方案(順鉑80 mg·m-2，d1～3；多西他賽75 mg·m-2，d1；5-Fu 0.5 g，d1，3 000 mg·m-2，靜脈泵維持48 h)。誘導(dǎo)化療分為2～3周期，每21 d為1周期。

1.2.2 IMRT 靶區(qū)勾畫根據(jù)ICRU相關(guān)規(guī)定。GTVnx為影像檢查獲得鼻咽部病灶，GTVnd為影像檢查獲得的腫大淋巴結(jié)，CTVnx為GTVnx外擴(kuò)5 mm+鼻咽各壁；PTVnx為CTVnx外放3 mm；CTV1為PTVnx+周圍高危器官區(qū)域+高危淋巴結(jié)引流區(qū)；CTV2為低危淋巴結(jié)引流區(qū)。PTV為CTV外擴(kuò)3 mm，靶區(qū)劑量：GTVnx 69.96 Gy/33次，GTV 73.92 Gy/33次，PTVnx和PTVnd 69.96 Gy/33次，PTV1 60.06 Gy/33次，PTV2 50.96 Gy/28次。腦干、脊髓、視交叉和垂體等為高危器官。低危區(qū)50.4 Gy/28次。

1.2.3 同步化療 從放療期開始第1天給予順鉑80 mg·m-2同步化療，d1,22，共2周期。

1.3觀察及隨訪治療后要求按時(shí)隨訪，連續(xù)跟蹤隨訪觀察2 a，每3個(gè)月復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括對(duì)患者行纖維鼻咽鏡、鼻咽部MRI檢查、胸片及腹部B超等檢查。若患者有骨痛癥狀，另進(jìn)行骨掃描。統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率、隨訪期間生存率。

2 結(jié)果

2.1臨床療效全組98例患者的隨訪率100.0%。誘導(dǎo)2周期組與誘導(dǎo)3周期組患者治療后2 a內(nèi)無復(fù)發(fā)生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無進(jìn)展生存率及死亡率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組生存率及死亡率比較 n(%)

2.2不良反應(yīng)誘導(dǎo)2周期組與誘導(dǎo)3周期組不良反應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

同期放化療提高了局部晚期鼻咽癌的療效[5]，進(jìn)來誘導(dǎo)化療加同期放化療成為局部晚期鼻咽癌研究熱門課題。誘導(dǎo)化療可以殺滅機(jī)體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶，縮小腫瘤體積，增加腫瘤放療敏感性，達(dá)到“降期”作用。Chua等[6]對(duì)多項(xiàng)研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)化療提高5%的5 a生存率。在局部及區(qū)域晚期鼻咽癌治療上，調(diào)強(qiáng)聯(lián)合誘導(dǎo)化療和(或)同期化療，多數(shù)報(bào)道2 a內(nèi)局部控制率為95%[7-8]，本研究中誘導(dǎo)2周期組為92.2%，誘導(dǎo)3周期組為93.6%，與其十分接近。本研究中無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為80.4%、82.3%，無進(jìn)展生存率分別為74.5%、76.6%，2 a內(nèi)死亡率分別為11.8%、12.8%，證明不同周期TPF方案誘導(dǎo)化療加順鉑同期IMRT治療局部晚期鼻咽癌均可獲得較好腫瘤控制和生存率，而增加誘導(dǎo)化療周期并未使同期放化療治療期間不良反應(yīng)明顯增加。

綜上所述，TPF方案誘導(dǎo)化療后聯(lián)合順鉑同期IMRT治療局部晚期鼻咽癌，可獲得較好腫瘤控制和生存率，增加誘導(dǎo)化療周期在提高療效方面尚未表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，也并未使同期放化療毒不良反應(yīng)明顯增加，不良反應(yīng)尚可耐受，遠(yuǎn)期療效及慢性不良反應(yīng)有待進(jìn)一步觀察。

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EfficacyofDifferentCyclesofTPFRegimenInductionChemotherapyplusConcurrentIntensity-modulatedRadiotherapywithCisplatinintheTreatmentofLocallyAdvancedNasopharyngealCarcinoma

LI Jisheng,LI Rongguang

(MeizhouPeople’sHospital,Meizhou514031,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and toxicities of different cycles of TPF regimen induction chemotherapy followed by concurrent intensity-modulated radiotherapy (IMRT) with cisplatin in the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma.MethodsNinty-eight patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma were treated with two or three cycles of TPF regimen induction chemotherapy,then followed by concurrent IMRT with 2 cycles of cisplatin chemotherapy,21 d was 1 cycles.The efficacy and toxicities were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the clinical efficacy and toxicities between the two groups (P>0.05).ConclusionThe different cycles of TPF regimen induction chemotherapy involved followed by IMRT with cisplatin has similar clinical efficacy and toxicities in the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma.

advanced nasopharyngeal carcinoma; induction chemotherapy; intensity-modulated conformal radiotherapy

李基勝(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放化療工作。E-mail：ljswinner@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.003

R739.63；R730.58

A

1673-5412(2017)04-0284-03

2015-12-13)