首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院(北京 102401)

張 磊

64排螺旋CT診斷胸廓骨折的臨床價(jià)值探討

首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院(北京 102401)

張 磊

目的研究64螺旋CT在胸廓骨折患者中的臨床診斷價(jià)值，為臨床提供依據(jù)。方法 選取2014年4月-2016年5月醫(yī)院診治的胸廓骨折患者53例，患者均行X線攝影及64排螺旋CT診斷，將兩種影像學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析64螺旋CT在胸廓骨折患者中的臨床診斷效果。結(jié)果 53例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷10例胸骨體骨折，7例肩胛骨骨折，24例肋骨骨折，3例胸骨柄骨折，9例胸腰椎骨骨折。64排螺旋CT診斷胸骨體骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、胸骨柄骨折、胸腰椎骨骨折符合率，顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 胸廓骨折患者采用64排螺旋CT診斷效果理想，能快速診斷胸廓外傷及骨折，與X線比較具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

64螺旋CT；X線攝影；胸廓骨折；診斷價(jià)值

骨折是臨床上常見的疾病，它是由于外力等誘發(fā)引起。在骨折中以胸廓骨骨折及肋骨骨折比較普遍，隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，交通事故發(fā)生率較高，導(dǎo)致胸廓骨骨折發(fā)生率較高[1-2]?；颊甙l(fā)病早期如果不采取積極有效的方法治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命。常規(guī)方法更多的以胸片X線檢查為主，該方法能大致了解胸廓的大致位置，但是診斷時(shí)難以立體成像，難以準(zhǔn)確的判斷骨折的位置、類型，臨床誤診率或漏診率較高[3-4]。近年來，64螺旋CT在胸廓骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想，該診斷方法能立體成像，分辨率也比較高，具有掃描時(shí)間短、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能清晰的顯示骨折部位、移位情況，為后續(xù)治療提供影像學(xué)資料[5-6]。為了探討64螺旋CT在胸廓骨折患者中的臨床診斷價(jià)值。選取2014年4月～2016年5月醫(yī)院診治的胸廓骨折患者53例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年4月～2016年5月醫(yī)院骨科診治的胸廓骨折患者53例，入選患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診為胸廓骨折?；颊咧?，男35例，女18例，年齡(24-56)歲，平均(37.42±4.23)歲。骨折原因：7例擠壓傷，20例車禍傷，14例打擊傷，9例重力壓傷，3例高處墜落?；颊吲R床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷方法患者均行X線攝影及64排螺旋CT診斷方法：①X線檢查。入選患者采用X線檢查時(shí)均采用攝胸部平片，操作步驟嚴(yán)格遵循儀相關(guān)操作步驟進(jìn)行。②64排螺旋CT檢查。采用PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT完成對患者的檢查，并將獲得的數(shù)據(jù)采用Extended Brilliance Workspace工作站處理[7]?；颊邫z查時(shí)先保持仰臥位姿勢，根據(jù)臨床體征確定患者的掃描范圍。一般從頭頸部第一根肋骨上緣到第12肋骨下方，采用螺旋CT進(jìn)行定位掃描，根據(jù)骨折部位、類型等設(shè)置相關(guān)參數(shù)：電壓：120KV、電流200mA、速度度0.6s/r、重建厚度1mm，患者一次屏氣10s完成掃描(對于由于疼痛難以屏氣者，可以在自然呼吸狀態(tài)下完成掃描)[8-9]。采用冠狀位、矢狀位完成圖像的重建掃描，將獲得的數(shù)據(jù)傳到儀器自帶的Extended Brilliance Workspace處理站進(jìn)行重建，采用多平面重建(multiplan reconstructipn，MPR)、最大密度投影法(MIP)，采用適當(dāng)?shù)囊暯怯^察骨折損傷情況。將兩種影像學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較[10-11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(χ-±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方法準(zhǔn)確率比較53例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷10例胸骨體骨折，7例肩胛骨骨折，24例肋骨骨折，3例胸骨柄骨折，9例胸腰椎骨骨折。64排螺旋CT診斷胸骨體骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、胸骨柄骨折、胸腰椎骨骨折符合率，顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 典型病例病例1：患者，男，53例，患者由于車禍引起胸骨骨折，入院后行64排螺旋CT診斷。病例2：患者，男，32歲，由于擠壓傷引起胸骨骨折，入院后行64排螺旋CT診斷，見圖1-3。

3 討 論

胸廓骨折是臨床上常見的骨科疾病，主要是由于打擊傷、墜落傷或者車禍等高能量引起，導(dǎo)致機(jī)體胸腔支架發(fā)生明顯的破壞、移位，導(dǎo)致患者的胸腔保護(hù)能力喪失?；颊吖钦酆笕绻徊扇》e極有效的方法診斷、治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將會造成內(nèi)臟出血，威脅患者生命[12-13]。胸廓骨折類型較多，不同的骨折類型復(fù)雜多樣，導(dǎo)致臨床診斷難度較大，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。X線是胸廓骨折中最為常見的一種方法，能了解胸廓骨折部位、骨折的類型，但是該方法難以為患者治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，診斷時(shí)僅能對機(jī)體內(nèi)的組織、骨密度進(jìn)行劃分，對于特殊部位的掃描難以準(zhǔn)確可見，造成獲得的圖像胸廓不清晰，難以為患者后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)[14-15]。

近年來，64排螺旋CT在胸廓骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，53例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷10例胸骨體骨折，7例肩胛骨骨折，24例肋骨骨折，3例胸骨柄骨折，9例胸腰椎骨骨折。64排螺旋CT診斷胸骨體骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、胸骨柄骨折、胸腰椎骨骨折符合率，顯著高于對照組(P＜0.05)。64排螺旋CT和X線診斷方法相比優(yōu)勢較多，該方法主要通過多平面重建、表面遮蓋等方式進(jìn)行顯像，利用最大密度投影法的成像技術(shù)，能夠?qū)γ恳晃恍乩课贿M(jìn)行全方位、多平面掃描，能獲得更加清晰的圖像[16-17]。64排螺旋CT不僅定位準(zhǔn)確，并且成像也比較清晰，診斷時(shí)并不需要取患者特殊體位，減少了患者診斷過程中的搬動(dòng)，被多數(shù)胸廓骨折患者所接受。同時(shí)，胸廓骨折患者采用64排螺旋CT診斷時(shí)能實(shí)現(xiàn)對骨折斷層及骨折薄層的掃描呈現(xiàn)，從而可以獲得三維立體呈現(xiàn)，可以準(zhǔn)確的確定骨骼的位置、骨折數(shù)量，為患者后續(xù)手術(shù)治療等提供影像學(xué)依據(jù)。64排螺旋CT診斷時(shí)期旋轉(zhuǎn)速度為0.35s/轉(zhuǎn)，時(shí)間分辨率也相對較高，使得患者的診斷更加精細(xì)、準(zhǔn)確[18]。

64排螺旋CT還兼具其他診斷方法，如：VR、MPR等，實(shí)現(xiàn)對患者診斷時(shí)獲得數(shù)據(jù)的三維處理，能在最佳視角上顯示骨折線的走勢，充分的暴露骨折部位解剖結(jié)構(gòu)的三維立體圖像，從而能清晰的辨認(rèn)骨折的位置、骨折數(shù)量，幫助患者早期確診，提高臨床確診率和診斷符合率。相關(guān)研究顯示：臨床上對于骨折的診斷最佳方法是三維圖像重建及矢狀位重建及矢狀位圖像診斷[19]。而64排螺旋CT由于診斷分辨率較高，掃描范圍更廣，其三維處理可以最大限度的消除骨折病變軟組織的影響，可以避免軟組織診斷時(shí)引起的影響重疊，從而能充分的暴露骨折部位。因此，臨床上對于單一采用X線診斷效果不理想，則可以采用64排螺旋CT進(jìn)行聯(lián)合診斷，發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，提高臨床確診率。同時(shí)，臨床上對于64排螺旋CT確診患者，則應(yīng)該根據(jù)診斷結(jié)果采取有效的措施治療，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，并叮囑患者定期復(fù)查[20]。

表1 兩種診斷方法準(zhǔn)確率比較

圖1-3 典型病例患者胸骨骨折螺旋CT圖像。圖1-2為左側(cè)肋骨骨折患者螺旋CT圖像并胸壁積氣；圖3為容積重現(xiàn)（VRT）顯示第2-5前肋多處骨折情況。2C多平面重組（MRP）顯示胸骨骨折。

綜上所述，胸廓骨折患者采用64排螺旋CT診斷效果理想，能快速診斷胸廓外傷及骨折，與X線比較具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯: 劉龍平)

64-slice Spiral CT Diagnosis of Thoracic Fracture Clinical Value

ZHANG Lei． Capital Medical University Liangxiang Teaching Hospital, Beijing 102401, China

ObjectiveTo study the clinical diagnostic value of spiral CT in 64 patients with thoracic fractures, provide the basis for clinical practice．MethodsApril 2014 - May 2016 thoracic fracture patients to hospital for treatment of 53 cases of patients underwent X-ray photography and 64-slice spiral CT diagnosis, two kinds of imaging findings and surgical pathology results were compared and analyzed 64 spiral CT diagnosis of clinical effect in patients with thoracic fractures． Results 53 patients with pathologically diagnosis 10 cases of sternal fracture, 7 cases of scapular fractures, rib fractures 24 cases, 3 cases of sternal fracture, 9 cases of thoracolumbar vertebrae fractures． 64-slice spiral CT diagnosis of sternal fracture, scapula fracture, rib fractures, sternum fractures, thoracolumbar vertebral fractures coincidence rate was significantly higher (P ＜0．05)．ConclusionThoracic fracture patients over a 64-slice spiral CT diagnostic results, can quickly diagnose thoracic trauma and fractures, and X-ray comparison has its unique advantages, should be widely applied．

64 spiral CT; X-ray Photography; Thoracic Fractures; Diagnostic Value

R683.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.023

2017-08-08

張 磊