新疆兵團第十三師紅星醫(yī)院影像科(新疆 839000)

曹 勇 曹 斌

基于1.5T MRI動態(tài)增強掃描和灌注成像技術(shù)對比性分析原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤和膠質(zhì)母細胞瘤的影像表現(xiàn)

新疆兵團第十三師紅星醫(yī)院影像科(新疆 839000)

曹 勇 曹 斌

目的探索核磁ADC值與灌注成像相對血流量(r CBF)和相對血容量(r CBV)在鑒別原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)與膠質(zhì)母細胞瘤(GBM)的意義，提高對兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。方法 選取2012年9月至2016年9月經(jīng)本院病理證實的93例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤MRI平掃與動態(tài)增強數(shù)據(jù)。通過后處理軟件選擇動態(tài)增強圖像中選擇感興趣區(qū)，測量相對血流量(r CBF)、相對血容量(r CBFV)及病灶A(yù)DC值，并對測量數(shù)據(jù)對PCNSL與GBM進行對比分析。結(jié)果 PCNSL信號均勻，彌散受限，明顯強化或不均質(zhì)性強化，周圍可見水腫。GBM信號不均，實性部分彌散受限，多數(shù)呈不規(guī)則性強化，周圍大片水腫。PCNSL的ADC值低于GBM，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCNSL與GBM病灶r CBF與r CBV發(fā)現(xiàn)，PCNSL的r CBF(2.52±0.75)和r CBV(3.57±0.93)低于GBM的r CBF(5.15±1.05)和r CBV(7.95±1.97)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論根據(jù)ADC值和r CBF和r CBV能夠進行有效鑒別，在臨床鑒別PCNSL與GBM具有重要的臨床意義，能夠提高PCNSL與GBM的診斷準(zhǔn)確率。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；膠質(zhì)母細胞瘤；ADC值

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(primary central nervous system lymphomas, PCNSL)是一種罕見的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率約1%，膠質(zhì)母細胞瘤(glioblastomas multiforme,GBM)是一種星形膠質(zhì)細胞分化的高度惡性腫瘤，發(fā)病率約10%[1-2]。由于兩種腫瘤的細胞密度相似，且血供豐富，多呈侵襲性方式生長，常規(guī)MRI檢查很難對非典型表現(xiàn)的PCNSL與GBM進行鑒別[3]。PCNSL和GBM的臨床治療策略卻差異較大，術(shù)前對兩種腫瘤進行鑒別對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義[4]。常規(guī)MRI序列檢查在鑒別PCNSL與GBM價值有限，本研究期待通過MRI動態(tài)增強灌注掃描與DWI序列通過對病灶部位以定量方式分析在PCNSL與GBM鑒別中的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2016年9月經(jīng)本院病理證實的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤MRI平掃與動態(tài)增強數(shù)據(jù)。共收集93例患者，其中PCNSL51例、GBM42例；男性57例、女性36例，年齡在11～47歲之間。本次研究方案經(jīng)本院倫理委員會認可和患者知情同意情況下執(zhí)行。

1.2 掃描方案本研究設(shè)備采用GE公司1.5T MRI掃描儀，線圈采用8通道體部相控陣線圈，掃描層厚為5mm，層間距0.5mm，視野220×220，增強掃描對比劑采用經(jīng)靜脈團注，對比劑采用釓噴酸葡胺，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1ml/kg，流速為2ml/s，然后注射25ml生理鹽水。注射對比劑后20s進行采集圖像，100s內(nèi)連續(xù)采集300個動態(tài)增強圖像。DWI圖像參數(shù)如下：TR1700ms，TE90ms，翻轉(zhuǎn)角度90°，層厚6mm，矩陣120×192，b值分別取0和1000s/mm2進行掃描。通過后處理軟件選擇動態(tài)增強圖像中選擇感興趣區(qū)，測量相對血流量(r CBF)、相對血容量(r CBV)及病灶A(yù)DC值。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用例數(shù)及構(gòu)成比(%)表示，計量資料用(χ-±s)表示，計量資料組間比較獨立樣本t檢驗，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤的MRI表現(xiàn)51例PCNSL表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團塊狀腫塊，呈稍長T1長T2信號，彌散受限，信號均勻，增強掃描表現(xiàn)為明顯強化(33例)或者不均質(zhì)性強化(28例)，周圍腦實質(zhì)器官受壓，可見周圍片狀水腫信號。42例GBM表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或囊實性腫塊，實性部分呈長T1稍長T2信號，部分彌散受限，信號不均，增強掃描表現(xiàn)為不規(guī)則性強化(27例)或者結(jié)節(jié)樣強化(15例)，周圍腦實質(zhì)器官明顯受壓，可見大片狀水腫信號。

2.2 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤ADC值對比通過對比分析PCNSL與GBM病灶A(yù)DCmin、ADCmax與ADCmean發(fā)現(xiàn)，PCNSL的ADC值低于GBM，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、圖1。

2.3 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤灌注參數(shù)相對血流量(r CBF)和相對血容量(r CBV)對比通過對比分析PCNSL與GBM病灶r CBF與r CBV發(fā)現(xiàn)，PCNSL的r CBF(2.52±0.75)和r CBV(3.57±0.93)低于GBM的r CBF(5.15±1.05)和r CBV(7.95±1.97)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)是一種罕見顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率低于膠質(zhì)母細胞瘤(GBM)，隨著AIDS等疾病患者的逐年增加、器官移植的廣泛應(yīng)用及使用免疫抑制劑與化療藥物患者的增多，原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤也逐年遞增趨勢[5-6]。膠質(zhì)母細胞瘤是一種高級別的星形細胞瘤，其惡性程度高，往往在術(shù)前需要進行放、化療治療[7]。PCNSL和GBM的臨床治療策略卻差異較大，術(shù)前對兩種腫瘤進行準(zhǔn)確鑒別具有重要的意義。

PCNSL的MRI表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團塊狀腫塊，信號均勻，彌散受限，明顯強化或不均質(zhì)性強化，周圍可見片狀水腫。GBM的MRI表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或囊實性腫塊，信號不均，實性部分彌散受限，多數(shù)呈不規(guī)則性強化，周圍大片水腫。PCNSL腫瘤細胞主要聚集在血管周圍，因此其血供極其豐富，因此增強掃描多表現(xiàn)為明顯強化[8]。PCNSL在組織學(xué)上很少出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞增生，因此，病灶區(qū)新生血管較少，腫瘤很少發(fā)生囊變、壞死、出血和鈣化[9]。GBM是高級別星形細胞瘤，即WHO IV級星形細胞瘤。其侵襲能力強，血供也非常豐富，但容易出現(xiàn)壞死、出血和囊變[10]。雖然典型PCNSL與GBM的常規(guī)MRI容易鑒別，然而，部分PCNSL病灶也可發(fā)生壞死囊變現(xiàn)象，其信號表現(xiàn)混雜，增強不規(guī)則性強化，在臨床診斷工作中容易混淆兩種疾病[11]。

表1 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤ADC值對比（×10-3mm2/s）

表2 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤r CBF和r CBV值對比

圖1-6 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤ADC值。圖1-3為膠質(zhì)母細胞瘤患者的MRI圖像，其中圖1為T1WI、圖2為DWI、圖3為ADC圖；圖4-6為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的MRI圖像，其中圖4為T1WI、圖5為DWI、圖6為ADC圖。

本研究對比分析PCNSL與GBM病灶A(yù)DCmin、ADCmax與ADCmean發(fā)現(xiàn)，PCNSL的ADC值低于GBM，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。核磁DWI序列是目前唯一檢測活體組織內(nèi)水分子擴散情況的無創(chuàng)性方法，既可以反映組織的微觀內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也能夠提供器官的功能信息[12]。ADC值與DWI信號間存在負指數(shù)函數(shù)關(guān)系，通過定量計算ADC值對疾病良惡性進行有效鑒別，腫瘤細胞排列越緊密則水分子擴散受限程度越大，ADC值越低，根據(jù)ADC值的差異可以定量鑒別PCNSL與GBM，本研究與此觀點一致[13]。

本研究對比分析PCNSL與GBM病灶r CBF與r CBV發(fā)現(xiàn)，PCNSL的r CBF(2.52±0.75)和r CBV(3.57±0.93)低于GBM的r CBF(5.15±1.05)和r CBV(7.95±1.97)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)文獻報道[14-15]，PCNSL病灶區(qū)新生血管較少，病灶周圍血管表現(xiàn)為中心樣生長模式，造成細胞聚集。相反，大量新生血管形成是GBM腫瘤細胞生長的重要特征之一，因此根據(jù)病灶區(qū)的相對血流量和相對血容量能夠?qū)CNSL與GBM進行有效鑒別，本研究與此觀點一致。

綜上所述，典型PCNSL與GBM的常規(guī)MRI容易鑒別，然而，部分PCNSL病灶也可發(fā)生壞死囊變現(xiàn)象，其信號表現(xiàn)混雜，增強不均質(zhì)性強化，在臨床診斷工作中容易混淆兩種疾病，根據(jù)ADC值和r CBF和r CBV能夠進行有效鑒別，在臨床鑒別PCNSL與GBM具有重要的臨床意義，能夠提高PCNSL與GBM的診斷準(zhǔn)確率。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Image of Primary Central Nervous System Lymphoma and Glioblastoma were Analyzed with 1.5 T MRI Dynamic Enhancement Scanning and Perfusion Imaging Technology

CAO Yong, CAO Bin． Department of Imaging, The 13th Division of Xinjiang Corps Red Star Hospital, Xinjiang 839000, China

ObjectiveTo explore the apparent diffusion coefficient(ADC), relative blood flow(r CBF) and relative blood volume(r CBFV) in diagnosis of primary central nervous system lymphoma(PCNSL) and glioblastoma multiforme(GBM), in order to improve the accuracy of the diagnosis of both diseases．MethodsThe MRI data of 93 cases were selected in histologically confirmed with PCNSL and GBM． By choosing the dynamic contrast enhanced image in post-processing software． And measurement and analysis of the ADC, r CBF, and r CBFV． Results The lesion of PCNSL was signal even, restricted diffusion, enhancement or heterogenous enhancement, and peripheral edema． The apparent diffusion coefficient of PCNSL less than the GBM, and the difference was statistically significant(P＜0．05)． The PCNSL of r CBF and r CBFV of is less than the GBM, and the difference was statistically significant(P＜0．05)．ConclusionAccording to the apparent diffusion coefficient, r CBF and r CBFV could efficient identification the PCNSL and GBM． Clinical differential diagnosis of PCNSL and GBM has important clinical implications, will improve the accuracy of diagnosis of PCNSL and GBM．

Primary Central Nervous System Lyimphoma; Glioblastoma Multiforme; the Apparent Diffusion Coefficient

R733.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.09.005

2017-08-08

曹 勇