丁曉毅

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

新生兒換血過程中通過成分輸血輸注速率的護(hù)理干預(yù)方法

丁曉毅

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討新生兒在換血時對成分輸血輸注速率改變的護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取我院2013年10月～2017年10月收治的高膽紅素血癥患兒需實施換血治療的高膽紅素血癥患兒40例進(jìn)行隨機(jī)分組，將其分為對照組和觀察組，分別實施常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 相比對照組，觀察組患兒取得了更好的療效，治療有效率明顯更高，同時觀察組患兒的血清總膽紅素以及間接膽紅素均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在新生兒換血時，在成分輸血輸注速率時使用護(hù)理干預(yù)可明顯提升療效，有較高使用價值。

新生兒換血；成分輸血輸注速率；護(hù)理干預(yù)方法

當(dāng)前我國對高膽紅素血癥患兒最為常見的治療方法為混合換血等，但在此時的護(hù)理方法會對療效造成較大影響[1]。以往的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，但當(dāng)前研究中顯示，這類護(hù)理方法已經(jīng)無法取得較好的效果。本次研究中，即分析了護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年10月～2017年10月內(nèi)收治的高膽紅素血癥患兒，數(shù)量為40例，男28例，女12，年齡1～12 d，平均（6.35±2.57）d。所有患兒均需要使用換血方法治療，將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組中男14例，女6例，年齡1～11 d，平均（6.21±2.28）d。觀察組中男女分別為14例和6例，年齡2～12 d，平均（6.65±2.71）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在治療過程中，對所有患兒均需要使用全自動外周動靜脈同步換血法的治療，在臨床治療時可使用成分輸血輸注速率的方式治療。在開始時的新鮮冰凍血漿輸注速率為10 ml/h，懸浮紅細(xì)胞輸注速率為5 ml/h。若患兒生命體征較穩(wěn)定，可每隔3～5 min左右對新鮮冰凍血漿的輸注速率進(jìn)行改變，分別為20、40、60、80、160、240、320 ml/h，另外也需要將懸浮紅細(xì)胞輸注速率進(jìn)行改變，即10、20、30、40、80、120、160 ml/h。在第二個時段，輸注血漿和懸浮紅細(xì)胞的速率相同，若患兒生命體征較為穩(wěn)定也可將其輸注速率調(diào)整為240～300 ml/h。在第三個十段，輸注懸浮紅細(xì)胞速率為冰凍血漿的2倍，若患兒生命體征較為穩(wěn)定，可將冰凍血漿速率調(diào)整為120～160 ml/h，將懸浮紅細(xì)胞輸注速率調(diào)整為240～320 ml/h。在護(hù)理中，對兩組患兒在臨床治療時均需使用常規(guī)方法的護(hù)理，即實施常規(guī)的癥狀觀察、家長健康教育和環(huán)境護(hù)理等。在對觀察組患兒實施臨床護(hù)理時，需在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1 患兒和家長準(zhǔn)備

在換血之前需要實施光療，并為患兒輸注丙種球蛋白以及白蛋白，將感染情況進(jìn)行控制，同時需注意糾正酸中毒，維持患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。在換血之前可禁食2～4 h左右，如有必要可將其胃部內(nèi)容物抽出。

1.2.2 對并發(fā)癥進(jìn)行處理

由于新生兒的特點(diǎn)，在實際護(hù)理中會因為身體抵抗力發(fā)育不完全以及各項身體機(jī)能不佳的原因出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會對臨床正常治療和護(hù)理造成極大影響[2]。針對這一點(diǎn)，需對在治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行相應(yīng)的處理。感染是患兒在臨床治療時容易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，在本次研究中我們需要著重注意到對感染的處理。在換血的前中后期可取得患兒的血液標(biāo)本，并對膽紅素、血糖、血常規(guī)和肝功能等諸多指標(biāo)進(jìn)行檢測，若檢測結(jié)果顯示異常，需要立即對其實施調(diào)整換血輸注速率的處理，并及時的為其提供相應(yīng)藥物的治療。在換血結(jié)束后的3 d之內(nèi)可立即按照醫(yī)囑為患兒實施抗生素治療[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒的臨床癥狀、尿膽原、膽紅素和糞膽原情況均得到明顯好轉(zhuǎn)，甚至完全消失。有效：患兒的臨床癥狀、尿膽原、膽紅素和糞膽原情況有一定的好轉(zhuǎn)，但沒有完全性的消失。無效：患兒的臨床癥狀、尿膽原、膽紅素和糞膽原情況沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。對兩組患兒的治療有效率進(jìn)行分析。治療有效率=顯效率+有效率。另外可對兩組患兒的血清總膽紅素以及間接膽紅素進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），采用x2檢驗和率（%）對進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，使用t檢驗；以P＜0.05差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中觀察組患兒治療有效率95%明顯高于對照組治療有效率82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時觀察組患兒的血清總膽紅素以及間接膽紅素均明顯低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2所示。

表1 兩組患兒治療有效率對比（n，%）

表2 兩組患兒膽紅素對比（±s）

表2 兩組患兒膽紅素對比（±s）

組別 n 膽紅素（μmol/L）觀察組 20 203.65±26.54對照組 20 378.95±49.67 t -13.9205 P -0.0000

3 討 論

在新生兒的常見病上，高膽紅素血癥是最為常見的疾病之一，導(dǎo)致高膽紅素血癥的原因較多，例如代謝異常、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等，因此難以對其進(jìn)行及時有效的預(yù)防和規(guī)避。高膽紅素血癥會對患兒的身體健康和日后生長發(fā)育造成極大影響，極有可能會導(dǎo)致游離膽紅素進(jìn)入到血腦屏障中，對患兒腦部造成危害，甚至出現(xiàn)聽力喪失、腦部損傷和死亡等嚴(yán)重后果。因此對高膽紅素血癥患兒實施及時有效的治療和護(hù)理非常重要。

但常見的護(hù)理方法已經(jīng)無法取得較好的療效。因此，對高膽紅素血癥患兒實施更加有效的護(hù)理有著重要意義。通過本次研究顯示，最高膽紅素血癥患兒實施臨床治療時，使用護(hù)理干預(yù)的方法能夠取得更好的療，有較高應(yīng)用價值。

[1] 徐前慧,李文斌.新生兒換血治療中改變成分輸血速率的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(23):28-30.

[2] 林冰清,陳玉青,胡潔明,等.新生兒換血操作中保持管道通暢的護(hù)理體會[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,16(2):149-150.

[3] 李樹艷.新生兒換血治療后不良反應(yīng)及其康復(fù)護(hù)理分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(15):82-83.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.101.02