劉金嬌

（江蘇省徐州市沛縣大屯煤電公司中心醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221611）

循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響

劉金嬌

（江蘇省徐州市沛縣大屯煤電公司中心醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221611）

目的 探討循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取2013年10月～2016年10月我院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者81例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組41例采用以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑，觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.2%、12.2%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑能夠有效提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果，值得臨床推廣。

循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病治療的首選方法，但是置入的是假體，因此術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能鍛煉以及生活質(zhì)量造成影響，甚至還需多次實(shí)行翻修手術(shù)，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此在圍術(shù)期輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作具有重要的價(jià)值。本研究以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者81例為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析法對(duì)循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年10月我院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者81例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，其中，對(duì)照組男26例，女14例，年齡42～82歲，平均年齡（61.2±5.2）歲。觀察組男26例，女15例，年齡43～83歲，平均年齡（61.7±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書；患者均符合行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指證[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、手術(shù)禁忌癥等患者。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括常規(guī)生命體征檢測(cè)、用藥指導(dǎo)、常規(guī)巡房等。觀察組患者采用循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑，具體措施如下：

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的制定

根據(jù)護(hù)理工作的需求制定成立護(hù)理路徑小組，由1名科主任、1名責(zé)任護(hù)士、3名護(hù)理人員組成。組織成員以臨床診療指南為依據(jù)，并結(jié)合患者的具體病情在循證分析（提出問題-搜集資料-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)）的基礎(chǔ)上制定臨床路徑表，以時(shí)間為橫軸，各種護(hù)理措施（生命體征檢測(cè)、病情觀察、后期功能鍛煉、疾病相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)等）為縱軸，然后指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑基本理念以及相關(guān)知識(shí)，幫助其熟悉該護(hù)理模式的意義以及具體實(shí)施方法。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施階段

入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詳細(xì)向患者介紹護(hù)理工作中的整個(gè)流程，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，并發(fā)放事先制定的患者版臨床護(hù)理路徑表。護(hù)理人員嚴(yán)格按照表格的內(nèi)容執(zhí)行措施，具體包括：術(shù)前向患者家屬說明情況，讓他們明確了解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，掌握具體的預(yù)防措施；術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，主動(dòng)按摩患肢并在病情穩(wěn)定的情況下多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素；術(shù)后予以患者體位護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身或者調(diào)整體位，減少患者的不適感。然后做好記錄，已執(zhí)行的打“√”，同時(shí)記錄發(fā)生的特殊事件并總結(jié)分析。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行工作匯總報(bào)告，總結(jié)歸納共性問題并進(jìn)行討論，集中相關(guān)專業(yè)人員的反饋意見進(jìn)行研究討論，尋找循證支持并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均采用Merle DAubigne評(píng)分方法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)、良、可、差分別對(duì)應(yīng)分值為≥17分、13～16分、9～12分、≤8分，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（脂肪栓塞、假體脫位、假體周圍骨折等）發(fā)生機(jī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.2%、12.2%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床常見手術(shù)類型，適用于股骨頸（粗?。┕钦?、腰突癥、骨性關(guān)節(jié)炎等多種疾病治療，能夠保留患肢，因此患者認(rèn)可度高。但是該術(shù)式雖療效顯著，但是伴有脂肪栓塞、假體周圍骨折、假體脫位等多種潛在并發(fā)癥，尤其是老年患者，由于身體機(jī)能差且伴有多種基礎(chǔ)性疾病，因此圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)明顯較大。為了實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防以及改善預(yù)后，在圍術(shù)期予以科學(xué)有效的護(hù)理措施必要且有價(jià)值?；谘C護(hù)理的臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，旨在構(gòu)建一套趨于固定統(tǒng)一的路徑管理評(píng)價(jià)體系，在護(hù)理工作開展中可對(duì)路徑進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)價(jià)，有助于保證該護(hù)理模式應(yīng)用的有效性，對(duì)于提高護(hù)理工作規(guī)范性以及流程的及時(shí)糾正具有重要的積極意義[2-3]。該護(hù)理模式路徑的制定，建立于循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，措施有效性有所保障，且在醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變的環(huán)境中，始終堅(jiān)持“以人為本”的理念，尊重和理解患者的內(nèi)在感受，通過雙方互動(dòng)能夠調(diào)動(dòng)患者參與護(hù)理工作的積極性，進(jìn)而可保證患者能夠接受最佳的護(hù)理服務(wù)，將其應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理工作是改善患者預(yù)后、提升護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。本研究結(jié)果顯示：觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.2%、12.2%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見該護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)明顯，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，改善預(yù)后。

綜上所述，循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑能夠有效提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果，值得臨床推廣。

[1] 陳佳英.循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):34-36.

[2] 陳紅梅,楊秀紅.臨床護(hù)理路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):104-105.

[3] 李 地.循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,19(21):94-95.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.08.51.02