馮玉珍

長春市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 130062

典型案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

馮玉珍

長春市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 130062

目的 探討典型案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，為神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)提供參考依據(jù)。方法 選擇該校2011級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生28名作為研究對象，其中研究組（14名）教學(xué)方法采用典型案例教學(xué)法，對照組（14名）教學(xué)方法采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生期末考試成績，并對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 兩組學(xué)生教學(xué)考試成績比較結(jié)果可得，研究組學(xué)生理論知識考試及實(shí)踐技能考核成績均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示除在提高學(xué)習(xí)效率方面外，研究組在提高靈活運(yùn)用知識能力、學(xué)習(xí)積極性、口頭表達(dá)交流能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床案例分析能力，加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識及疑難重點(diǎn)知識的理解記憶等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，典型案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果更佳，可提高學(xué)生臨床案例分析能力、臨床思維能力等。

典型案例教學(xué)法；神經(jīng)內(nèi)科；臨床；實(shí)踐

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，具有較高的社會(huì)服務(wù)性和實(shí)際應(yīng)用性[1]。我國教育改革的目標(biāo)是全面推行素質(zhì)教育，以求學(xué)生知識、能力及素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展；目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校也在更新教學(xué)觀念、探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法。神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和分析、解決臨床問題的能力，傳統(tǒng)的教學(xué)方法模式單一、枯燥，缺乏互動(dòng)，而典型案例教學(xué)法可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性，靈活運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)科學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識分析解決實(shí)際臨床問題，對培養(yǎng)學(xué)生分析能力、臨床思維能力和解決臨床問題能力教學(xué)效果顯著。該研究對該校2011級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生28名進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)方法的探討研究，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該校2011級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生28名作為研究對象，其中研究組（14名）教學(xué)方法采用典型案例教學(xué)法，對照組（14名）教學(xué)方法采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。研究組14名中男8名，女6名；對照組14名中男8名，女6名。另外，兩組學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)等各學(xué)科學(xué)習(xí)成績方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法 傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要，再讓學(xué)生參加一些專題講座和病例討論，教學(xué)過程中主要以教師講解式為主。

1.2.2 典型案例教學(xué)方法 ①典型案例的選擇：典型案例教學(xué)法是以案例為教學(xué)主線來開展一系列教學(xué)活動(dòng)的，因此案例的選擇十分重要，選擇的案例應(yīng)為典型的常見病、多發(fā)病，要求其代表性及可操作性強(qiáng)，另外還要具有針對性和啟發(fā)性[2]。教師選定典型案列后，就所選案例所需要掌握的相關(guān)知識，預(yù)先向?qū)W生提出針對性學(xué)習(xí)重點(diǎn)，學(xué)生可以利用學(xué)校圖書館的文獻(xiàn)資料做好教學(xué)查房學(xué)習(xí)重點(diǎn)準(zhǔn)備，讓學(xué)生提前熟悉案例相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識、病例的病史特點(diǎn)及檢查結(jié)果等，加強(qiáng)學(xué)生對相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識的理解，增強(qiáng)其將理論知識與具體案例結(jié)合的能力和對案例的分析能力。②分組討論：將學(xué)生分為3～4人每組，組織學(xué)生對典型案例進(jìn)行分組討論，以小組為單位對典型案例相關(guān)學(xué)習(xí)重點(diǎn)進(jìn)行討論分析，分享前期準(zhǔn)備的文獻(xiàn)資料，小組內(nèi)每個(gè)學(xué)生都要提出關(guān)于對案例的診斷、處理和治療的意見及相關(guān)醫(yī)學(xué)研究新進(jìn)展，最后經(jīng)分析討論得出小組最終意見，再進(jìn)行組間交流討論。分組討論可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓每個(gè)學(xué)生都參與其中，促進(jìn)學(xué)生對案例的思考和分析。③教師對學(xué)生發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)：學(xué)生對案例進(jìn)行充分分析、討論后，教師對典型案例相關(guān)的知識點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，以方便學(xué)生對理論知識的理解和掌握，并對每個(gè)小組關(guān)于對案例的診斷、處理和治療意見進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評每個(gè)小組的分析思路是否正確，診斷、處理和治療意見是否正確，使學(xué)生掌握分析臨床案例的思路和方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①教學(xué)考試評價(jià)指標(biāo)：出科后組織兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識和實(shí)踐技能考核，考試內(nèi)容以基礎(chǔ)理論知識、診斷要點(diǎn)及治療原則等為主，實(shí)踐技能考核內(nèi)容包括病史采集、病例分析及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。滿分100分，理論知識占60%、實(shí)踐技能考核占40%。②問卷調(diào)查：學(xué)生出科時(shí)對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷問題主要是關(guān)于教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的，每個(gè)項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有四級，分別為優(yōu)、良、中、差，以良及良以上為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，評價(jià)兩組學(xué)生對兩種教學(xué)質(zhì)量的看法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)考試成績比較結(jié)果

對兩組學(xué)生理論知識考試及實(shí)踐技能考核成績進(jìn)行比較，由表1可見，研究組學(xué)生理論知識考試成績平均分為（47.5±7.6）分，實(shí)踐技能考核成績平均分為（32.6±4.2）分；對照組學(xué)生理論知識考試成績平均分為（44.1±8.3）分，實(shí)踐技能考核成績平均分為（28.3±5.1）分；統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果可以看出研究組學(xué)生理論知識考試及實(shí)踐技能考核成績均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)考試成績比較結(jié)果[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生教學(xué)考試成績比較結(jié)果[（±s），分]

組別 理論知識考試成績 實(shí)踐技能考核成績對照組（n=14）研究組（n=14）t P 44.1±8.3 47.5±7.6 2.254 0.033 28.3±5.1 32.6±4.2 4.453 0.014

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價(jià)比較[n（%）]

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

由表2可見，調(diào)查內(nèi)容中除提高學(xué)習(xí)效率項(xiàng)兩組調(diào)查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在提高靈活運(yùn)用知識能力、學(xué)習(xí)積極性、口頭表達(dá)交流能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床案例分析能力等方面，研究組均優(yōu)于對照組。

3 討論

典型案例教學(xué)法是一種以典型獨(dú)特的代表性醫(yī)療案例為基礎(chǔ)、教學(xué)互動(dòng)為手段、提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的的教學(xué)模式，典型案例教學(xué)法可增進(jìn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的溝通交流，并且學(xué)生可以借助分析闡述案例增進(jìn)對醫(yī)學(xué)理論知識的理解[3-4]。案例教學(xué)最早起源于“哈佛大學(xué)”的情景案例教學(xué)課，自20世紀(jì)80年代初進(jìn)入我國，醫(yī)學(xué)教學(xué)中在骨科、兒科、血管外科應(yīng)用報(bào)道較多，而在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用報(bào)道卻非常少[5]。

文中對典型案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用成果進(jìn)行了比較研究。學(xué)生教學(xué)考試成績結(jié)果顯示：研究組（典型案例教學(xué)法）學(xué)生理論知識考試成績平均分為(47.5±7.6)分，對照組（傳統(tǒng)教學(xué)方法）學(xué)生理論知識考試成績平均分為（44.1±8.3）分，研究組學(xué)生理論知識考試成績明顯比對照組高（P<0.05）。說明采用典型案例教學(xué)法教學(xué)更利于學(xué)生對理論知識的掌握和理解。另外，研究組實(shí)踐技能考核成績平均分為（32.6±4.2）分，對照組實(shí)踐技能考核成績平均分為（28.3±5.1）分，研究組實(shí)踐技能考核成績明顯比對照組高（P<0.05），說明典型案例教學(xué)法與傳統(tǒng)方法相比較，更易于學(xué)生對實(shí)踐技能的掌握。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)查內(nèi)容中除提高學(xué)習(xí)效率項(xiàng)兩組調(diào)查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各項(xiàng)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明典型案例教學(xué)法可提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識能力、學(xué)習(xí)積極性、口頭表達(dá)交流能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床案例分析能力、理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力等；兩組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)效率項(xiàng)調(diào)查結(jié)果差異無顯著性的原因可能是典型案例教學(xué)法在教學(xué)過程中所花費(fèi)時(shí)間較長。

綜上所述，典型案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的合理應(yīng)用，可有效學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生積極參與到案例分析中，最終提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1]劉妮波,王春峰,李迎斌.2013年中國臨床神經(jīng)內(nèi)科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀文獻(xiàn)分析[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì),2015(4):136-137.

[2]黃月艷,潘紅飛,李強(qiáng).典型案例教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(6):919-921.

[3]孫麗杰,何榕,劉書旺.病例為中心教學(xué)法在專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29（1）:28-30.

[4]趙麗斯,霍婧偉,吳力群.淺談典型案例教學(xué)法在兒科學(xué)理論教學(xué)中的運(yùn)用分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016(5):295-296.

[5]張春青,楊輝.案例教學(xué)法結(jié)合以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(16):99-102.

R743

A

1672-5654（2017）08（a）-0077-02

2017-05-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.077

馮玉珍（1971-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病診治。