陳仁泰，翟向明，杜清

濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東煙臺(tái) 264000

山東省城鄉(xiāng)老年居民衛(wèi)生費(fèi)用支出的影響因素研究

陳仁泰，翟向明，杜清

濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東煙臺(tái) 264000

目的 通過(guò)對(duì)山東省城鄉(xiāng)老年居民衛(wèi)生消費(fèi)的分析，探尋城鄉(xiāng)老年居民衛(wèi)生費(fèi)用支出狀況及其影響因素，為城鄉(xiāng)老年居民更好地利用衛(wèi)生服務(wù)提出可供參考的建議。方法利用全國(guó)老年人口健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)單因素分析及多重線性回歸對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及差異性分析。結(jié)果 該文所研究的年齡、文化程度、戶(hù)籍地、是否患有慢性病等因素是城鄉(xiāng)老年居民衛(wèi)生費(fèi)用支出的主要影響因素。結(jié)論隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的進(jìn)一步加深，需要切實(shí)維護(hù)好老年人口的切實(shí)利益，不僅有利于醫(yī)療資源的分配公平，而且還有利于社會(huì)的平穩(wěn)發(fā)展。

老年居民；衛(wèi)生服務(wù)利用；衛(wèi)生支出；影響因素

健康是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，是提高生活質(zhì)量基本要素，也是人類(lèi)不斷追求的重要目標(biāo)。目前，我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，老年居民健康意識(shí)較低，對(duì)慢性病重視程度不夠等問(wèn)題也隨之出現(xiàn)。為了合理的發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高城鄉(xiāng)老年居民的健康生活水平，就需要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素進(jìn)行研究。如何進(jìn)一步發(fā)展城鄉(xiāng)老年居民衛(wèi)生服務(wù)，提高城鄉(xiāng)老年居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用已逐步成為當(dāng)前各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)研究的重點(diǎn)[1]。

該文旨在通過(guò)研究山東省城鄉(xiāng)老年居民的衛(wèi)生費(fèi)用支出狀況，了解城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的總體狀況及其影響因素，提出促進(jìn)城鄉(xiāng)老年居民衛(wèi)生服務(wù)利用的對(duì)策和建議，為衛(wèi)生決策部門(mén)制定和貫徹落實(shí)衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究數(shù)據(jù)來(lái)源于全國(guó)老年人口健康狀況調(diào)查項(xiàng)目（又名中國(guó)老人健康長(zhǎng)壽影響因素研究CLHLS）[2]，CLHLS基線調(diào)查和跟蹤調(diào)查涵蓋了中國(guó)31個(gè)省中的23個(gè)，該調(diào)查對(duì)象選取有代表性，數(shù)據(jù)質(zhì)量較好。該文利用該項(xiàng)目2011—2012年的調(diào)查數(shù)據(jù)，其中共涉及山東省65歲以上的老年調(diào)查對(duì)象1 331名。

1.2 研究?jī)?nèi)容

利用城鄉(xiāng)老年居民的衛(wèi)生總費(fèi)用作為研究指標(biāo)，來(lái)衡量衛(wèi)生服務(wù)利用。主要研究?jī)?nèi)容包括：①調(diào)查地區(qū)城鄉(xiāng)老年居民的基本情況：年齡、性別、文化程度、戶(hù)籍地；②調(diào)查地區(qū)城鄉(xiāng)老年居民經(jīng)濟(jì)學(xué)特征：衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用、衛(wèi)生服務(wù)平均費(fèi)用；③調(diào)查地區(qū)城鄉(xiāng)老年居民的生理特征：是否患有慢性病。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括秩和檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性分析以及多重線性回歸分析。通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用不滿(mǎn)足正態(tài)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（W=0.27，P<0.05），所以比較各變量（戶(hù)籍地、性別、文化程度、年齡、是否患有慢性病）分類(lèi)項(xiàng)之間衛(wèi)生費(fèi)用支出的差異，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同特征人群衛(wèi)生費(fèi)用支出情況

在單因素分析中，除去性別不能對(duì)城鄉(xiāng)老年居民的衛(wèi)生費(fèi)用支出產(chǎn)生影響外，年齡、文化程度、戶(hù)籍地、職業(yè)、是否患有慢性病等因素會(huì)影響到城鄉(xiāng)老年居民的衛(wèi)生費(fèi)用支出。見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，戶(hù)籍地、年齡、文化程度、是否患有慢性病與衛(wèi)生總費(fèi)用的相關(guān)系數(shù)分別為-0.137、-0.055、0.075、-0.350（P＜0.05）。 戶(hù)籍地、年齡、慢性病與衛(wèi)生總費(fèi)用呈負(fù)相關(guān)，文化程度與衛(wèi)生總費(fèi)用呈正相關(guān)。

2.3 城市老年居民衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素

為了尋找出真正的影響因素，該次研究將所選因素采用多重線性回歸進(jìn)行分析。將相關(guān)因素賦值并進(jìn)行多重線性回歸多因素分析后發(fā)現(xiàn)：性別、年齡、文化程度、戶(hù)籍地、是否患有慢性病對(duì)城鄉(xiāng)老年居民的衛(wèi)生總費(fèi)用會(huì)產(chǎn)生影響。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配差異

該研究中發(fā)現(xiàn)，城市老年居民的衛(wèi)生平均費(fèi)用要遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年居民。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的分配差距也越來(lái)越大。顏媛媛等人[3]也對(duì)這方面做了相關(guān)研究并提出，城鄉(xiāng)人口對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源享用的差異性不僅表現(xiàn)在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療人員的數(shù)量上，而且反映在城鄉(xiāng)之間醫(yī)療設(shè)施的質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平方面。

3.2 慢性病加重老年居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

慢性病是困擾老年人的常見(jiàn)病，隨著患有慢性病的老年居民群體增大，老年居民衛(wèi)生費(fèi)用的支出也在不斷增長(zhǎng)。尤其是農(nóng)村地區(qū)患有慢性病的老年居民承擔(dān)這部分治療費(fèi)用時(shí)，會(huì)為其生活帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。該文的觀點(diǎn)與許多學(xué)者的研究結(jié)果相一致，如代寶珍等人[4]在研究中指出，農(nóng)村老年居民中高達(dá)67.6%的老年居民收入低下，衛(wèi)生服務(wù)可及性差。

表1 單因素分析

表2 影響衛(wèi)生總費(fèi)用的多重線性回歸多因素分析結(jié)果

3.3 文化程度影響衛(wèi)生服務(wù)利用認(rèn)知水平

研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)老年居民的衛(wèi)生費(fèi)用支出與其文化程度有關(guān)，但是現(xiàn)階段我國(guó)城鄉(xiāng)老年居民的文化程度水平總體偏低。因此普及衛(wèi)生服務(wù)利用的知識(shí)，對(duì)提高老年居民的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。另一方面受傳統(tǒng)思想的影響[5]，女性老年居民文化程度要低于男性老年居民，提高女性老年居民的認(rèn)知水平也迫在眉睫。

4 建議和措施

4.1 優(yōu)化配置衛(wèi)生資源

政府應(yīng)加快整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的投入力度，鼓勵(lì)城市醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到基層工作，滿(mǎn)足農(nóng)村地區(qū)老年居民對(duì)衛(wèi)生資源的需求。遵循醫(yī)療衛(wèi)生資源公平分配的原則，使所有居民盡可能的享受到公平的衛(wèi)生資源。

4.2 合理控制慢性病診療費(fèi)用增長(zhǎng)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年居民進(jìn)行慢性病監(jiān)控，對(duì)患有慢性病的老年居民及時(shí)引導(dǎo)就醫(yī)。醫(yī)院則建立完善的慢性病管理系統(tǒng)，優(yōu)化慢性病的診療流程，防止出現(xiàn)過(guò)度診療的情況；實(shí)行慢性病按病種管理的措施，對(duì)指定慢性病的診療費(fèi)用進(jìn)行管控，并由醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督。

4.3 普及老年常見(jiàn)病相關(guān)知識(shí)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加大對(duì)老年常見(jiàn)病知識(shí)宣傳的力度，定期為老年居民免費(fèi)體檢、發(fā)放常見(jiàn)病知識(shí)手冊(cè)、開(kāi)展常見(jiàn)病知識(shí)講座、建立老年居民健康檔案等。有能力的社區(qū)還可以根據(jù)老年居民的具體患病情況，為老年居民提供疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)的措施。

4.4 完善保險(xiǎn)制度應(yīng)對(duì)老齡化

社會(huì)保險(xiǎn)制度是影響城鄉(xiāng)老年居民衛(wèi)生服務(wù)利用的重要因素之一，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)城鄉(xiāng)老年居民進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋，可以減輕城鄉(xiāng)老年居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)條件許可的老年群體，可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)應(yīng)對(duì)在衛(wèi)生服務(wù)利用中出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

[1]張英潔,李士雪,李永秋.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用控制的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007（8）：39-40.

[2]Zeng Y,Vaupel JW,Xiao ZY,et al.The Healthy longevity Surveyand the active life expectancy of the oldest old in China[J].Population,2001,13(1):95-116.

[3]顏媛媛,秦富.醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配的差異[J].科學(xué)決策,2006(3):31-33.

[4]代寶珍,周綠林,余悅.基于農(nóng)村醫(yī)療保障制度的老年居民慢性病管理理論框架構(gòu)建[J].西北人口,2013(4):83-89.

[5]楊群.年齡、性別及文化程度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2003,19(3):280-281.

R19

A

1672-5654（2017）08（a）-0177-02

2017-05-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.177

濱州醫(yī)學(xué)院科研啟動(dòng)基金(BY2012KYQD15)。

陳仁泰（1992-），男，山東濰坊人，在讀碩士，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

杜清（1975-），女，山東煙臺(tái)人，博士，副教授，研究方向：衛(wèi)生管理與政策，E-mail:duqing1998@hotmail.com。