王芳

250031中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院

腦卒中患者早期肢體功能康復(fù)護(hù)理體會(huì)

王芳

250031中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院

目的：探討腦卒中患者早期肢體功能康復(fù)的效果。方法：收治腦卒中患者150例，給予心理干預(yù)、體位護(hù)理、肢體的功能訓(xùn)練與認(rèn)知教育。結(jié)果：觀察組患者上下肢肌力平衡和日常生活能力均高于對(duì)照組。結(jié)論：腦卒中患者早期介入康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者肢體功能的進(jìn)一步康復(fù)。

腦卒中患者；肢體功能；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)中的比較常見的病種，也是一種多發(fā)病，其中，70%～80%的患者因?yàn)闅埣玻荒塥?dú)立生活。因此，在治療的過程中，需要康復(fù)護(hù)理的介入，以促進(jìn)患者在肢體功能方面的恢復(fù)，對(duì)患者的日常生活功能力(ADL)以及運(yùn)動(dòng)功能(FMA)進(jìn)行改善。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治腦卒中患者150例，男99例，女51例，年齡39～85歲。其中腦出血44例，腦梗死106例，患者的臨床診斷都符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病時(shí)間＜3 d；②經(jīng)頭顱CT和MR檢查得以證實(shí)；③在入院的時(shí)候患者的生命體征是平穩(wěn)的；④患者具有無意識(shí)、認(rèn)知障礙與失語，而且還存在偏癱。對(duì)所有的患者進(jìn)行隨機(jī)分配，分為對(duì)照組75例和觀察組75例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：①心理干預(yù)：在護(hù)理人員給藥的過程中，對(duì)患者自身的心理狀態(tài)做一分析，并開展早期的心理干預(yù)。在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以讓已經(jīng)治愈的患者將一些體會(huì)分享給正在治療的患者，有助于患者及時(shí)地進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換；制定短期內(nèi)的護(hù)理目標(biāo)，幫助患者樹立治愈的信心。②時(shí)間選擇：腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)肢體功能的恢復(fù)是非常重要的。國(guó)外對(duì)腦卒中的早期康復(fù)實(shí)踐、康復(fù)治療和藥物治療幾乎是同時(shí)進(jìn)行的。在患者發(fā)病后的21 d內(nèi)，幾乎25%的患者會(huì)出現(xiàn)再發(fā)和進(jìn)行性的病情加重現(xiàn)象。所以，腦卒中患者的康復(fù)治療應(yīng)該選擇在患者的病情穩(wěn)定之后的24 h開始，按照病情的輕重選擇不同類型的康復(fù)治療。觀察組的患者在腦梗死發(fā)病之后的第2天就已經(jīng)開始了肢體功能的訓(xùn)練，腦出血患者在病情穩(wěn)定之后的4 d進(jìn)行訓(xùn)練。③體位護(hù)理：患者在治療的過程中采取的是患側(cè)臥位和健側(cè)臥位體位交替。ADL訓(xùn)練中，讓患者的肢體時(shí)刻處于正確的姿勢(shì)與體位，能夠防止患者的肢體出現(xiàn)攣縮以及關(guān)節(jié)變形。此外，還要在固定的時(shí)間對(duì)體位進(jìn)行變換，能夠在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。④肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練：患者在進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練過程中，運(yùn)用的是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩者相互結(jié)合的方法。前者主要指的是由醫(yī)生、護(hù)理人員或者家屬對(duì)患者的癱瘓肢體進(jìn)行活動(dòng)，主要有患肢的所有關(guān)節(jié)的屈伸和旋前以及旋后與內(nèi)收等方面的運(yùn)動(dòng)。要遵循先大關(guān)節(jié)再小關(guān)節(jié)的治療順序，要緩慢進(jìn)行。對(duì)每一個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)次數(shù)都是3～5遍/次，2次/d。當(dāng)患者的患側(cè)肌力逐漸恢復(fù)達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)，要鼓勵(lì)患者運(yùn)用健肢帶動(dòng)患肢的被動(dòng)活動(dòng)，如果患者的肌力恢復(fù)到了Ⅲ級(jí)，就要以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作為主要的鍛煉方式。需要注意4個(gè)方面的問題。首先是坐位鍛煉，如果患者自身的肌力已經(jīng)恢復(fù)到Ⅱ-Ⅳ級(jí)，則可進(jìn)行坐位練習(xí)，需要讓患者的軀干平穩(wěn)以適應(yīng)逐漸下床活動(dòng)，讓患者扶穩(wěn)躺好，將床頭抬高30°，之后再將床頭的角度上升，讓患者增加坐的時(shí)間。一般持續(xù)15 min隨后，緩慢進(jìn)行軀干俯仰和側(cè)屈以及扭曲運(yùn)動(dòng)，要和上肢加強(qiáng)配合，幫助患者對(duì)坐位時(shí)自身平衡功能進(jìn)行鍛煉，讓患者運(yùn)用雙手掌或者是腳掌挪動(dòng)身體，緊接著，進(jìn)行坐位的生活自理方面的鍛煉。其次是站位鍛煉：患側(cè)的肢體肌力恢復(fù)到Ⅲ級(jí)以后，可以進(jìn)行站立鍛煉。讓患者先做扶床站起訓(xùn)練，患者的雙手扶床，做原地踏步，逐漸將重心轉(zhuǎn)移。在鍛煉的過程中，要求1名護(hù)理人員在患者身邊起到保護(hù)的作用。再次是步行鍛煉：所謂步行功能，主要是指人體中的多個(gè)部位之間相互協(xié)調(diào)和配合的具有復(fù)雜性的運(yùn)動(dòng)功能?；颊叩南轮×謴?fù)到V級(jí)以上，可以進(jìn)行行走的訓(xùn)練。活動(dòng)時(shí)間與程度要以患者自身沒有疲勞感作為標(biāo)準(zhǔn)。初始階段的步行鍛煉，可以在平行桿中進(jìn)行，攙扶患者或者給予患者支撐物，要防止患者在練習(xí)的過程中摔倒。最后是日常生活的訓(xùn)練，這一部分主要是對(duì)患者進(jìn)行技巧性的訓(xùn)練。包括手指功能和步態(tài)與精細(xì)協(xié)調(diào)等。訓(xùn)練患者使用湯匙和刷牙以及洗碗等，進(jìn)而促進(jìn)患者的自理能力。⑤認(rèn)知教育：要加強(qiáng)和患者之間的交流，幫助患者樹立信心。要不斷向患者和其家屬進(jìn)行該病的防治知識(shí)介紹，同時(shí)，還要不斷加強(qiáng)患者在早期康復(fù)中的依從性教育。

療效評(píng)定期：對(duì)兩組患者在發(fā)病1周與發(fā)病4周進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用FMA評(píng)分法以及Barthel指數(shù)記分法對(duì)FMA和ADL做評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)兩組患者在治療前和治療后進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前上肢 治療前下肢 治療后上肢 治療后下肢

討 論

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦出血及腦梗死。近年來其發(fā)病率仍在上升，且好發(fā)于中老年人，是威脅人類生命和致殘的重要原因之一。隨著治療水平的提高，病死率下降，但發(fā)病率和致殘率將會(huì)增加。雖然腦卒中所致功能障礙目前在藥物治療方面無重大突破，但近年康復(fù)治療和護(hù)理有所發(fā)展。一般認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的一門新興學(xué)科。經(jīng)幾十年的實(shí)踐與發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)卒中的療效已獲廣泛肯定。腦卒中患者早期功能訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，降低潛在的護(hù)理費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源。

本研究表明，早期的康復(fù)護(hù)理能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者的生活自理能力，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)，最終讓患者回歸家庭，進(jìn)而回歸社會(huì)。

[1]鐘捷,張?jiān)戮?余艷蘭,等.早期良肢位擺放對(duì)腦卒中病人癱瘓肢體功能康復(fù)的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,23(2)：2115-2117.

[2]何愛華.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能恢復(fù)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,22(3)：161-162.

[3]董慧玲.腦卒中病人肢體功能康復(fù)的護(hù)理[J].中外婦兒健康,2011,10(9)：306.

Nursing experience of early rehabilitation of limb function in stroke patients

Wang Fang
Hospital of China Heavy Duty Automobile Group Co Ltd 250031

Objective：To investigate the effect of early rehabilitation of limb function in patients with stroke.Methods：150 stroke patients were selected.They were treated with psychological intervention and postural care,as well as functional training and cognitive education.Results：The strength balance and daily life ability of the upper and lower limbs in the observation group were higher than those in the control group.After 6 weeks of rehabilitation nursing,26 cases were cured,23 cases were markedly improved,1 case was ineffective,and the effective rate was 98%.Conclusion：Early intervention rehabilitation nursing for stroke patients can promote further rehabilitation of limb function.

Stroke patients;Limb function;Rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.92