李素芹

224000鹽城市急救醫(yī)療中心急救科

急診護(hù)理路徑在腦損傷患者急救中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李素芹

224000鹽城市急救醫(yī)療中心急救科

目的：探討急診護(hù)理路徑在顱腦損傷患者急救中的臨床價(jià)值。方法：收治顱腦損傷患者60例，分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理，觀(guān)察組采用急診護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組死亡率、急救時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施急診護(hù)理路徑干預(yù)的效果顯著，可改善其生存及救治情況。

顱腦損傷；護(hù)理路徑；臨床價(jià)值

重度顱腦損傷為腦部受創(chuàng)傷、沖擊所致，故危險(xiǎn)性極高。通常顱腦損傷的死亡率較高，且預(yù)后效果極差[1]。相關(guān)研究表明[2]，對(duì)顱腦損傷患者行前期救治尤為重要。本研究對(duì)2016年2月-2017年1月收治的部分顱腦損傷患者于急救過(guò)程中采取急診護(hù)理路徑方案干預(yù)的效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年1月收治顱腦損傷患者60例，將其分組為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。將臟器嚴(yán)重功能障礙的患者、顱內(nèi)腫瘤患者及凝血功能障礙的患者排除。上述患者均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI及頭顱CT確診。對(duì)照組男19例，女11例，年齡24～71歲，平均(38.56±5.11)歲；依據(jù)損傷類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，其中硬膜外血腫11例，腦干損傷9例，顱骨損傷6例及腦挫裂傷4例。觀(guān)察組男17例，女13例，年齡23～72歲，平均(38.65±5.24)歲；依據(jù)損傷類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，其中硬膜外血腫13例，腦干損傷9例，顱骨損傷5例及腦挫裂傷3例。兩組顱腦損傷患者的性別、年齡及病情等資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的急救護(hù)理措施，主要包括靜脈、氧氣通道的迅速建立，生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，心電復(fù)蘇等。觀(guān)察組依據(jù)急診護(hù)理路徑表對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。具體如下：①當(dāng)接到急救電話(huà)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)迅速分配護(hù)理人員，將藥物及物品器械準(zhǔn)備就緒并仔細(xì)檢查，做好交接記錄，控制接到急診電話(huà)至緊急出診時(shí)間在5 min以?xún)?nèi)。②在救治小組趕往急救現(xiàn)場(chǎng)的途中，醫(yī)護(hù)人員須與救治現(xiàn)場(chǎng)保持聯(lián)系，并通過(guò)電話(huà)告知患者周?chē)藛T予以簡(jiǎn)單的處理措施，告知周?chē)藛T切勿隨意挪動(dòng)患者，對(duì)于清醒的患者穩(wěn)定其情緒，同時(shí)指導(dǎo)其采取舒適的體位[3]。③趕往救治現(xiàn)場(chǎng)后，迅速予以搶救，給患者氧氣及降低顱內(nèi)壓等處理，同時(shí)建立靜脈通道，予以降顱壓處理，包扎傷口，止血，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者予以安慰，同時(shí)評(píng)估患者的病情[4]。④完成現(xiàn)場(chǎng)救治后，立即采取轉(zhuǎn)運(yùn)措施。搬運(yùn)患者時(shí)，須平穩(wěn)、輕緩。將患者搬至救護(hù)車(chē)后，迅速連接氧氣機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)對(duì)輸液管進(jìn)行檢查，依據(jù)患者的體征做好相關(guān)記錄，并通知醫(yī)院急診科，迅速建立綠色通道。⑤入院后將患者推至急救室，醫(yī)護(hù)人員將靜脈、氧氣通路迅速建立，協(xié)助醫(yī)師處理傷口，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)予以針對(duì)性的救治措施。當(dāng)患者產(chǎn)生頭痛、躁動(dòng)及嘔吐等顱內(nèi)壓升高的并發(fā)癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑予以降顱內(nèi)壓藥物治療。如患者的瞳孔對(duì)光反射的反應(yīng)消失[5]，呼吸不通暢，則須予以氣道護(hù)理干預(yù)，維持呼吸道通暢。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員還須對(duì)患者的相關(guān)樣本進(jìn)行收集、送檢，引導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行影像學(xué)相關(guān)檢查。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組顱腦損傷患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)后的生存情況、救治情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0版進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀(guān)察組顱腦損傷患者干預(yù)后的死亡率6.67%，顯著低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

觀(guān)察組顱腦損傷患者干預(yù)后的急救時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)后死亡情況對(duì)比(n)

表2 兩組干預(yù)后急救時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組干預(yù)后急救時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 急救時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀(guān)察組 30 23.22±2.34? 18.41±4.29?對(duì)照組 30 41.21±4.09 26.13±5.95

討 論

顱腦損傷為常見(jiàn)外傷，多由交通事故所致。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)交通業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。顱腦外傷常伴隨顱骨骨折，為具有高致殘率、致死率的疾病，故于顱腦損傷的緊急救治過(guò)程中予以有效的護(hù)理措施為縮短急救時(shí)間、提高患者存活率的關(guān)鍵[6]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組顱腦損傷患者經(jīng)急診護(hù)理路徑方案干預(yù)后的急救時(shí)間(22.22±2.34)min、住院時(shí)間(18.41±4.29)d，均優(yōu)于對(duì)照組，表明予以顱腦損傷患者急診護(hù)理路徑方案干預(yù)的效果顯著。本文研究中，醫(yī)護(hù)人員接到急救電話(huà)于出診前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，趕至急救現(xiàn)場(chǎng)后迅速采取救治措施，并對(duì)患者緊張、不安的情緒進(jìn)行寬慰，以此提高救治依從性，避免了患者不適當(dāng)?shù)呐e動(dòng)對(duì)顱內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生負(fù)面影響。于患者入院后依據(jù)其具體情況建立通路，并通過(guò)最佳的綠色通道將患者轉(zhuǎn)至急救室，縮短了患者的救治時(shí)間，以此使得搶救過(guò)程更為高效，提高了救治率。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組顱腦損傷患者經(jīng)急診護(hù)理路徑干預(yù)后的死亡率6.67%，顯著低于對(duì)照組，亦驗(yàn)證了上述結(jié)論，表明予以顱腦損傷患者急診護(hù)理路徑干預(yù)的效果顯著。

總之，對(duì)于顱腦損傷患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果顯著，可改善其生存及救治情況，值得在臨床推廣。

[1]魯琴.護(hù)理路徑對(duì)重型顱腦損傷急救階段的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(4)：953-954.

[2]聶桂萍,朱燕玉,盧繪華.重型顱腦損傷急救階段護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15)：2393-2394.

[3]姚愛(ài)琴.急性重型顱腦損傷患者進(jìn)行院前急救護(hù)理的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(19)：241-242.

[4]閆春紅.顱腦損傷的院前急救分析與護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(17)：438-439.

[5]婁艷華,胡惠賢.全程護(hù)理模式在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(12)：1689-1690.

[6]張克琴.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷急救42例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(16)：146.

Clinical application value of emergency nursing pathway in emergency treatment of patients with craniocerebral injury

Li Suqin
Emergency Department,Emergency Medical Center of Yancheng City 224000

Objective：To explore the clinical application value of emergency nursing pathway in emergency treatment of patients with craniocerebral injury.Methods：60 patients with craniocerebral injury were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was given routine emergency care.The observation group was given emergency care path intervention.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the observation group,the mortality,the first aid time and the hospitalization time were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of emergency nursing pathway intervention on patients with craniocerebral injury was remarkable,and it can improve the survival and treatment of the patients.

Craniocerebral injury;Nursing pathway;Clinical value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.88