楊艷兵 王欣 劉玲

671003云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院影像科

子宮平滑肌肉瘤1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

楊艷兵 王欣 劉玲

671003云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院影像科

子宮平滑肌肉瘤是平滑肌層細(xì)胞產(chǎn)生的一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，CT檢查較超聲檢查在腫瘤定性、定位方面均有優(yōu)勢(shì)，目前作為一項(xiàng)重要的檢查手段。本文就子宮平滑肌肉瘤患者1例的病例資料及CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)、分析。

子宮平滑肌肉瘤；CT檢查；影像表現(xiàn)

病歷資料

患者，女，45歲。于2016年12月29日主因“陣發(fā)性腹痛半年，再發(fā)加重3 d”入院。急診行CT檢查：腹盆腔巨大占位；盆腔及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)并了解腫物與周圍臟器關(guān)系行CT增強(qiáng)檢查。

于2017年1月9日手術(shù)治療，術(shù)后病理示子宮平滑肌肉瘤，見(jiàn)圖1、圖2。圖1：CT平掃示子宮明顯增大，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則混雜密度腫塊，可見(jiàn)點(diǎn)片狀低密度區(qū)，邊界不清，可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)；圖2：CT增強(qiáng)掃描示子宮腫塊不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)條狀、點(diǎn)片狀強(qiáng)化影，低密度區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化，腫塊邊界不清，可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影。

討 論

子宮平滑肌肉瘤是平滑肌層細(xì)胞所產(chǎn)生的一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，女性發(fā)生率(0.3～0.4)/100 000，多見(jiàn)于更年期及絕經(jīng)后的婦女，其惡性程度高、易早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差，患者5年生存率15%～25%[1，2]。原發(fā)性病例少見(jiàn)，多數(shù)病患為繼發(fā)性，多繼發(fā)于子宮肌瘤，其原因至今未明確[3]。子宮平滑肌肉瘤多發(fā)于子宮體，宮頸少見(jiàn)。

婦科影像學(xué)檢查方面最常用的是超聲檢查，其費(fèi)用低，無(wú)輻射，對(duì)子宮肌瘤、子宮平滑肌肉瘤等占位性病變的檢出率高，但易受腸道氣體、腹壁厚薄的影響，且難以判斷腫塊良惡性。CT檢查較超聲檢查在腫瘤定性、定位方面均有優(yōu)勢(shì)，且不受恥骨偽影、腸道氣體、腹壁厚薄影響，在識(shí)別腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系方面均優(yōu)于超聲檢查。目前為一項(xiàng)重要的檢查手段。

圖1 CT平掃影像

圖2 CT增強(qiáng)影像

子宮平滑肌肉瘤需要與子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮平滑肌肉瘤樣變、子宮內(nèi)膜癌鑒別。子宮肌瘤：因子宮平滑肌肉瘤易出現(xiàn)液化區(qū)及囊性變區(qū)，CT平掃顯示低密度混雜更低密度影腫塊，CT增強(qiáng)掃描未強(qiáng)化或稍強(qiáng)化，?？梢?jiàn)腫塊有假包膜包繞，但未見(jiàn)淋巴結(jié)及周圍臟器受累征象。子宮腺肌癥：子宮肌層見(jiàn)異位子宮內(nèi)膜及腺體，有痛經(jīng)及經(jīng)期子宮增大、經(jīng)后子宮縮小特征，于CT平掃可見(jiàn)等肌肉密度為主混雜點(diǎn)片狀低密度影腫塊，邊界不清，CT增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀、斑片狀不均勻強(qiáng)化，但未見(jiàn)淋巴結(jié)及周圍臟器受累征象。子宮平滑肌肉瘤樣變：CT平掃及增強(qiáng)掃描與子宮平滑肌肉瘤均無(wú)明顯差別，行腫瘤標(biāo)志物CA125檢查有助鑒別[4]。子宮內(nèi)膜癌：腫塊平掃顯低密度影，邊界不清，CT增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，有淋巴結(jié)及周圍組織侵犯征象，但腫塊位于宮腔內(nèi)，可鑒別。

[1]Kimura Y,Morita T,Hayashi K,et al.Myocardin functions as an effective inducer of growth arrest and differentiation in human uterine leiomyosarcoma cells[J].Cancer Research,2010,70(2)：501-511.

[2]M kinen N,Heikkinen T,Aavikko M,et al.Abstract 68：Exomic landscape of uterine leiomyosarcomas[J].Cancer Research,2015,75(15)：68.

[3]李靜,崔滿華.子宮平滑肌肉瘤術(shù)前診斷及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(19)：3319-3322.

[4]宦堅(jiān),張博,張偉,等.巨大漿膜下子宮肌瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(9)：1308-1311.

Leiomyosarcoma of the uterus:report of 1 case and review of the literature

Yang Yanbing,Wang Xin,Liu Ling
College of Clinical Medicine,Dali University,Yunnan 671003

Leiomyosarcoma is a rare malignant tumor arising from smooth muscle cells.CT examination is superior to ultrasonography in tumor characterization and localization,and now it is an important examination tool.This article summarized and analyzed the data and CT findings of 1 cases of leiomyosarcoma of uterus.

Leiomyosarcoma of uterus;CT examination;Imaging findings

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.78