李想 李景華 付莉莉 陳北嬌 李維會(huì) 蔡麗威 張彥秋 楊明權(quán) 楊峻英

138000松原市中醫(yī)院

李景華主任醫(yī)師運(yùn)用化濁清腸法治療非酒精性脂肪肝的研究

李想 李景華 付莉莉 陳北嬌 李維會(huì) 蔡麗威 張彥秋 楊明權(quán) 楊峻英

138000松原市中醫(yī)院

目的：探討自擬化濁清腸湯治療痰濕內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝的療效。方法：收治非酒精性脂肪肝患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予口服辛伐他汀治療，治療組給予自擬化濁清腸湯治療。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組中醫(yī)證候積分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：自擬化濁清腸湯治療痰濕內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝臨床療效確切。

化濁清腸湯；非酒精性脂肪肝；痰濕內(nèi)阻型

非酒精性脂肪肝是21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一，該病在普通成人中患病率為20%～33%[1]，其容易并發(fā)脂肪性肝炎、肝硬化、動(dòng)脈硬化等疾病。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高、肥胖和代謝綜合征的流行，非酒精性脂肪肝增長(zhǎng)迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì)。我院李景華主任醫(yī)師運(yùn)用化濁清腸法治療痰濕內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治非酒精性脂肪肝患者80例，男46例，女34例；年齡35～65歲，平均(49.84±13.46)歲；病程2～12年，平均(8.76±6.11)年。所有患者的診斷均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《非酒精脂肪肝肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和2006年3月制定的《非酒精性脂肪肝的診療指南》[2，3]。將符合痰濕內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。兩組之間一般資料的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①治療組：予中藥化濁清腸湯(藥物組成：茵陳、虎杖、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓、滑石、炙甘草、黃精、荷葉、丹參、薏苡仁、紅曲)等。水煎內(nèi)服，1劑/d，口服2次/d。②對(duì)照組：予辛伐他汀片，10 mg/次，1次/d。兩組療程均為8周。

觀察指標(biāo)：觀察患者證候改善情況及血生化指標(biāo)、BMI指標(biāo)、不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002試行)》制定。①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，證候積分減少≥96%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%且＜96%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥35%且＜75%；④無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜35%。臨床痊愈+顯效+有效=總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，經(jīng)由率(%)及(±s)分別表示計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效對(duì)比：治療組總有效率82.50%(33/40)，明顯高于對(duì)照組的75.00%(30/40)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

治療前后兩組患者血生化指標(biāo)及BMI比較：觀察組血生化指標(biāo)以及BMI明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療組出現(xiàn)1例便秘，發(fā)生率2.50%；對(duì)照組出現(xiàn)1例腹痛，1例便秘，發(fā)生率5.00%。兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

脂肪肝以右肋疼痛、不適、倦怠乏力等為主要臨床特征，屬中醫(yī)“脅痛”、“積聚”“痞證”“肝著”等范疇。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)定名為“肝癖”。中醫(yī)理論認(rèn)為本病以痰濕內(nèi)停、瘀阻氣機(jī)為主要病機(jī)，多由飲食失調(diào)、肝氣郁結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)等致病。病位在肝，涉及脾、胃、膽三臟。主要病理產(chǎn)物為痰濕、瘀血。病性屬本虛標(biāo)實(shí)證，且以痰濕內(nèi)阻型為主。依據(jù)這一理論，應(yīng)用化濁清腸湯治療非酒精性脂肪肝，取得了確切的療效。方中茵陳、虎杖、滑石清熱利濕；茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、荷葉、薏苡仁健脾燥濕；黃精、豬苓養(yǎng)陰利水；丹參活血化瘀；紅曲、炙甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥。全方共奏祛濕、清熱、化瘀之功。

化濁清腸湯是松原市中醫(yī)院李景華主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，在治療非酒精性脂肪肝方面廣泛應(yīng)用，本項(xiàng)課題的研究進(jìn)一步證明化濁清腸法在治療非酒精性脂肪肝上療效確切，為此治法的推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

表2 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)及BMI比較(±s)

表2 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)及BMI比較(±s)

注：和治療前比較，?P＜0.05；和對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 AST(U/L) ALT(U/L) TC TG LDL-C HDL-C BMI 肝/脾(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (kg/m2)治療組 治療前 50.11±11.48 65.87±16.18 6.88±1.29 3.54±1.79 3.35±1.12 0.79±0.21 28.03±8.39 0.78±0.25治療后 35.48±8.34?# 40.15±13.29?# 3.50±1.74?# 1.13±1.80?# 2.01±0.98 1.05±0.23 24.02±7.30?# 1.06±0.25?#對(duì)照組 治療前 51.44±12.34 64.89±16.20 7.13±1.28 3.61±1.81 3.39±1.89 0.76±0.19 28.33±8.41 0.77±0.74治療后 47.63±13.70? 50.36±12.98? 4.29±1.93? 2.29±1.77? 3.17±1.56 0.80±0.31 26.85±7.26? 0.78±0.56?

[1]荀蕾,盧秉久.疏肝健脾合化濁祛瘀法對(duì)非酒精性脂肪肝患者的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):12-13.

[2]陽(yáng)航,蔡艷.清脂化瘀湯治療非酒精性脂肪肝45例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(1):41-43.

[3]萬(wàn)斌,商洪濤.健脾疏肝活血方治療非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(2):135-138.

[4]劉慕.茵陳五苓散治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(6):636-638.

Chief physician of Li Jinghua with Huazhuo Qingchang method in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease

Li Xiang,Li Jinghua,Fu Lili,Chen Beijiao,Li Weihui,Cai Liwei,Zhang Yanqiu,Yang Mingquan,Yang Junying
Traditional Chinese Medicine Hospital of Songyuan City 138000

Objective:To evaluate the clinical efficacy of self-made Huazhuo Qingchang decoction in the treatment of phlegm dampness type of nonalcoholic fatty liver disease.Methods:80 patients were treated with non alcoholic fatty liver were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group were given oral simvastatin treatment,while the treatment group were treated with self-made Huazhuo Qingchang decoction.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05),and the improvement of TCM syndrome score in the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The self-made Huazhuo Qingchang decoction has exactly therapeutic effects on the treatment of phlegm dampness type of non alcoholic fatty liver.

Huazhuo Qingchang decoction;Nonalcoholic fatty liver disease;Phlegm damp resistance type

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.57

吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目，課題編號(hào)：2016125

Fund projectScience and technology project of Jilin Provincial Administration of traditional Chinese medicine,subject number:2016125