趙金山

015000內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

清肺通絡(luò)湯治療腦卒中后因多重耐藥菌感染肺炎的臨床研究

趙金山

015000內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

目的：探討清肺通絡(luò)湯治療腦卒中后因多重耐藥菌感染肺炎的臨床療效。方法：收治腦卒中后因多重耐藥菌感染肺炎患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組采用西藥聯(lián)合清肺通絡(luò)湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組肺功能指標(biāo)、NIHSS評(píng)分、CPIS評(píng)分和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：清肺通絡(luò)湯治療腦卒中后因多重耐藥菌感染肺炎的臨床療效顯著。

多重耐藥菌感染肺炎；卒中后；清肺通絡(luò)湯

腦卒中為臨床常見高發(fā)性心血管疾病，發(fā)病的原因是腦血管突發(fā)性破裂或血液因血管阻塞無法進(jìn)入大腦，從而損傷腦組織；其有兩種類型，即缺血性、出血性腦卒中[1]。腦卒中后因多重耐藥菌感染引發(fā)肺炎的發(fā)生率高達(dá)7%～22%[2]。而這種腦卒中并發(fā)癥加劇了患者的病情，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，因此，醫(yī)學(xué)界開始廣泛關(guān)注。近年來采用的單純西藥治療法，不良反應(yīng)大、易反復(fù)、整體療效不樂觀。故我院采用清肺通絡(luò)湯結(jié)合西藥來治療腦卒中后因多重耐藥菌感染肺炎，觀察、分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治腦卒中后因多重耐藥菌感染肺炎患者62例，均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，且患者知情。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組31例，年齡31～79歲，平均(50.41±3.12)歲；病程0.5～8月，平均(4.53±1.02)月；男16例，女15例。治療組31例，年齡29～78歲，平均(51.74±2.82)歲；病程0.5～7.5月，平均(4.81±1.51)月；男17例，女14例。兩組病患一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：①對(duì)照組：予以傳統(tǒng)西醫(yī)治療，如吸氧、抑制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、抗生素等。②治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以清肺通絡(luò)湯(自擬)[3]：金蕎麥30 g，黃芪20 g，黨參15 g，川芎15 g，太子參15 g，射干15 g，金銀花15 g，炒黃芩15 g，茯苓12 g，杏仁12 g，赤芍10 g，川貝母10 g?？人詺舛陶?，加炒白術(shù)15 g、陳皮10 g、清半夏10 g、炒萊菔子10 g、炙甘草10 g、蘇子10 g、白芥子6 g；咳嗽無痰者，加丹參15 g、黃芪15 g及五味子、麥冬、桔梗、生甘草、桃仁、生地黃各10 g。小火煎服，1劑/d。兩組持續(xù)用藥2周。

觀察指標(biāo)[4]：兩周后，觀察并記錄NIHSS評(píng)分、ADL及FEV1、EF、FEV1%等肺功能指標(biāo)。根據(jù)記錄，將治療效果分為痊愈、進(jìn)步、無變化3個(gè)等級(jí)。痊愈+進(jìn)步為總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組肺功能指標(biāo)比較：對(duì)比兩組患者，治療前、后肺功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組相比，治療后，治療組FEV1、EF、FEV1%上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

兩組NIHSS評(píng)分、CPIS評(píng)分比較：對(duì)比兩組患者，治療前，NIHSS評(píng)分、CPIS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，對(duì)照組NIHSS評(píng)分、CPIS評(píng)分有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組NIHSS評(píng)分、CPIS評(píng)分降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。與對(duì)照組相比，治療后，治療組NIHSS、CPIS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組臨床療效比較：治療組總有效率(93.55%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(77.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

腦卒中會(huì)減少免疫細(xì)胞的數(shù)量，擾亂細(xì)胞因子的水平，從而降低免疫功能，引發(fā)肺炎[5]。腦卒中后多重耐藥菌感染肺炎發(fā)作，嚴(yán)重干擾患者的生活且有可能危及生命。因此，若給予及時(shí)、有效的治療，則對(duì)改善預(yù)后有重要的意義。

本研究中所采用的清肺通絡(luò)湯組方中的太子參補(bǔ)氣潤肺、益脾，黃芪可補(bǔ)元?dú)馔獨(dú)猓h參亦有補(bǔ)氣之效，三者聯(lián)用大補(bǔ)血?dú)?，能益脾肺，增?qiáng)機(jī)體免疫力；茯苓具健脾之效；杏仁能平喘止咳；貝母可清熱化痰；射干有消瘀祛痰之效；赤芍、川芎能通經(jīng)活血；金蕎麥、黃芩、金銀花去除肺熱、化痰消瘀，還有消炎的作用[6]。與西藥合用，達(dá)到祛除病因、標(biāo)本兼治的效果。研究結(jié)果更加直觀地驗(yàn)證其效果，比較兩組患者肺功能指標(biāo)、NIHSS評(píng)分、CPIS評(píng)分，治療組顯然效果更佳，且治療組總有效率(93.55%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(77.42%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的指標(biāo)及總有效率皆有顯著不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。服藥期間，患者應(yīng)禁食生冷、腥臭等不易消化或有刺激性的食物。此外，特別注意因清肺通絡(luò)湯組方中含茯苓，故患者需忌醋，還應(yīng)根據(jù)具體病情按醫(yī)囑加減藥物的用量，不能為了快速的治療而長期或過量服用藥物。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后因多重耐藥菌感染肺炎的患者，予以中西結(jié)合(西藥聯(lián)合清肺通絡(luò)湯)治療，療效顯著，亦可彌補(bǔ)單用西藥的缺點(diǎn)，降低復(fù)發(fā)率，有助于患者恢復(fù)健康。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1(L) EF(μg/L) FEV1%(%)對(duì)照組 治療前 0.64±0.35 4.46±2.16 51.86±4.69治療后 1.13±0.32? 7.27±1.19? 73.07±5.35?治療組 治療前 0.66±0.29 4.49±2.13 52.08±4.71治療后 1.59±0.26?# 9.06±1.18?# 88.03±5.28?#

表2 兩組NIHSS評(píng)分、CPIS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組NIHSS評(píng)分、CPIS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05，#P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別 治療前 治療后NIHSS評(píng)分 CPIS評(píng)分 NIHSS評(píng)分 CPIS評(píng)分對(duì)照組 13.32±2.45 11.56±3.93 8.43±2.64? 7.63±2.90?治療組 13.48±2.53 12.70±3.84 4.61±2.51#a 3.93±2.02#a

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

[1]朱勤賢,張國慶,顧柏林.清肺通絡(luò)湯治療卒中后多重耐藥菌感染肺炎的臨床療效[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,30(5)：26-29.

[2]趙東.加味承氣湯治療腦病后多重耐藥菌肺炎患者的臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(20)：50-51.

[3]姜之炎,姜永紅,李文.清肺通絡(luò)湯治療兒童肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(11)：1582-1584.

[4]劉西賢,耿連岐.中醫(yī)辨證治療中風(fēng)后多重耐藥菌感染肺炎26例[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(9)：1290-1292.

[5]于勤,王慶奎.不同入院途徑腦卒中并發(fā)肺炎多重耐藥菌的分布特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(24)：6191-6192.

[6]史競懿,姜之炎,卞菊.清肺通絡(luò)湯對(duì)兒童肺炎支原體肺炎血液流變學(xué)影響的研究[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(6)：331-333.

Clinical study on treatment of multi drug resistant bacteria pneumonia after stroke by Qingfei Tongluo decoction

Zhao Jinshan
Department of General Medicine,Bayannaoer City Hospital,Inner Mongolia 015000

Objective：To explore the clinical effect of Qingfei Tongluo decoction in the treatment of multi drug resistant bacteria pneumonia after stroke.Methods：62 patients with multi drug resistant bacteria pneumonia after stroke were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group was treated with conventional western medicine.The treatment group was treated with western medicine combined with Qingfei Tongluo decoction.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the treatment group,the pulmonary function index,NIHSS,CPIS scores and total effective rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of Qingfei Tongluo decoction in the treatment of multi drug resistant bacteria pneumonia after stroke was significant.

Multi drug resistant bacteria pneumonia;After stroke;Qingfei Tongluo decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.63