何建

266222山東省青島市即墨縣段泊嵐衛(wèi)生院

健脾止咳湯治療慢性咳嗽臨床研究

何建

266222山東省青島市即墨縣段泊嵐衛(wèi)生院

目的：探討健脾止咳湯治療慢性咳嗽的療效。方法：收治慢性咳嗽患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用復(fù)方甲氧那明膠囊治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾止咳湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：健脾止咳湯治療慢性咳嗽的療效顯著。

健脾止咳湯；慢性咳嗽；臨床研究

慢性咳嗽是呼吸科常見(jiàn)的臨床證候，主要病因有咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性疾病和心理性咳嗽等[1]。由于本病的病因復(fù)雜，患者就診時(shí)行各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果無(wú)異常較多，導(dǎo)致診斷不明，進(jìn)一步出現(xiàn)治療用藥針對(duì)性不強(qiáng)，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又間接出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)。本病的臨床表現(xiàn)以咳嗽為唯一或主要癥狀，持續(xù)時(shí)間大于8周，各項(xiàng)體格檢查及肺部影像學(xué)檢查均為陰性。頻繁的咳嗽未得到很好的控制，咳嗽引起的厭煩情緒，咳嗽引起的尷尬，擔(dān)心患有諸如肺癌、肺結(jié)核等嚴(yán)重疾病等心理問(wèn)題構(gòu)成了慢性咳嗽患者生活質(zhì)量下降的重要原因。筆者在2015-2017年臨床工作中應(yīng)用健脾止咳湯治療慢性咳嗽，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年1月收治患者70例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組35例，男25例，女10例，平均年齡(47.48±5.84)；對(duì)照組35例，男26例，女9例，平均年齡(48.11±4.23)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①初始起病有上呼吸道感染癥狀；②咳嗽持續(xù)8周以上；③干咳為唯一或主要癥狀；④發(fā)病前無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；⑤聽(tīng)診兩肺無(wú)干濕啰音；⑥胸部影像學(xué)檢查排除肺內(nèi)明顯病變，血常規(guī)在正常范圍；⑦未服用ACEI類藥物或已停用4周以上仍咳嗽者。

治療方法：①對(duì)照組：用西藥治療，復(fù)方甲氧那明膠囊，口服，2粒/次，3次/d，療程同上。②治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾止咳湯：白屈菜30 g，金沸草20 g，地龍10 g，款冬花15 g，白前30 g，百部20 g，前胡30 g，紫菀20 g，蟬蛻20 g，桔梗、白術(shù)各20 g，茯苓20 g，陳皮20 g，桂枝10 g。1劑/d，水煎，3次服。兩組均4周為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床控制：咳嗽及全身癥狀基本消失；②顯效：咳嗽及全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③有效：咳嗽及全身癥狀均有好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：咳嗽及全身癥狀無(wú)明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組經(jīng)治療后臨床控制16例，顯效5例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率82.8%；對(duì)照組經(jīng)治療后臨床控制10例，顯效7例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率71.4%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，亦被稱為“久咳”“久嗽”或“頑固性咳嗽”?！端貑?wèn)·咳論》篇中已明確指出：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。又提出：皆聚于胃，關(guān)于肺。在五行關(guān)系上來(lái)講，脾肺相生，脾胃功能異常，脾土不能生養(yǎng)肺金，就會(huì)導(dǎo)致肺氣虧虛，皮毛不固，容易感受外邪而引發(fā)咳嗽。明代張介賓《景岳全書(shū)·咳嗽》又云：“咳嗽一證，止惟二證！何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。但于二者之中，當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)耳?！碧崾究人杂型飧泻蛢?nèi)傷之別?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》指出：肺為臟腑之華蓋，只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣。提示咳嗽多由內(nèi)傷所致?？人允侨梭w的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，能夠?qū)⒑粑纼?nèi)異物或分泌物排出體外。另外，咳嗽也是一種病理性反應(yīng)，是呼吸道疾病的常見(jiàn)癥狀。

結(jié)合上述經(jīng)典文獻(xiàn)，慢性咳嗽多應(yīng)歸屬為內(nèi)傷咳嗽。

有統(tǒng)計(jì)顯示，慢性咳嗽的常見(jiàn)辨證分型[4]：肺氣虛、肺熱熾盛、肺陰虛、肝郁氣滯、肝火犯肺、痰濕蘊(yùn)肺、肺脾兩虛、腎虛等。本方劑配伍不僅從調(diào)脾胃治咳，運(yùn)用茯苓、白術(shù)、陳皮健脾化痰，合用桂枝以溫化痰飲；還運(yùn)用蟬蛻、地龍鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張支氣管平滑肌、抗過(guò)敏、降低橫紋肌緊張度，并能拮抗組織胺、解除支氣管痙攣，使肺及支氣管通暢，從而達(dá)到止咳的目的；紫菀、款冬花辛溫而不燥，入肺經(jīng)，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣，開(kāi)肺郁，化痰濁而止咳；白前、前胡以降氣化痰為主，其性微寒，既可用于咳嗽伴見(jiàn)痰多色黃者，也可用于咳嗽且見(jiàn)寒痰色白者。諸藥合用達(dá)到健脾止咳之效。

綜上所述，健脾止咳湯治療慢性咳嗽取得了良好效果，是治療本病的有效方劑，值得臨床應(yīng)用。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組療效比較(n)

[1]王帥.慢性咳嗽的病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(1)：130-132.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11)：738-744.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2008.

[4]彭濤,陳云鳳.慢性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(5)：143-145.

Clinical study of Jianpi Zhike decoction in the treatment of chronic cough

He Jian
DuanbolAN Hospital of Jimo County,Qingdao City,Shandong Province 266222

Objective：To explore the clinical effect of Jianpi Zhike decoction in the treatment of chronic cough.Methods：70 patients with chronic cough were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group was treated by compound methoxyphenamine capsules.The treatment group added Jianpi Zhike decoction on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of Jianpi Zhike decoction in the treatment of chronic cough was significant.

Jianpi Zhike decoction;Chronic cough;Clinical study

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.62