洪葉 牛雪花 李曉燕

215300江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院

恒康正清結(jié)合酚酞片在血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值

洪葉 牛雪花 李曉燕

215300江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院

目的：探討恒康正清結(jié)合酚酞片在血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎患者70例，采取數(shù)字標(biāo)注法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組采取恒康正清結(jié)合酚酞片進(jìn)行腸道準(zhǔn)備干預(yù)，對(duì)照組采用甘露醇做腸道準(zhǔn)備。結(jié)果：觀察組各階段結(jié)腸清潔度評(píng)分以及腸液量均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎腸道準(zhǔn)備中采取恒康正清結(jié)合酚酞片進(jìn)行腸道干預(yù)，效果良好，可提高患者腸道清潔度，提高診治質(zhì)量，且藥性溫和，不良反應(yīng)低。

血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎；恒康正清；酚酞片；腸道準(zhǔn)備

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎因血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵異位沉積特征造成炎性病變區(qū)域廣，尤其在直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸區(qū)域內(nèi)發(fā)病率極高，可造成腸壁黏膜病變，進(jìn)而導(dǎo)致黏膜層破壞，嚴(yán)重的可出現(xiàn)結(jié)腸黏膜增殖性病變引起腸梗阻癥狀。該病發(fā)病過(guò)程漫長(zhǎng)且伴有病情反復(fù)、不易控制等特征，特別在炎性因子刺激下可增加腸道感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。

當(dāng)前臨床中對(duì)本病的診療首選結(jié)腸鏡技術(shù)輔助實(shí)施內(nèi)、外科治療，不過(guò)在開(kāi)展診治前，需對(duì)患者實(shí)施充分的腸道準(zhǔn)備，增強(qiáng)腸道清潔，為后續(xù)治療提供更為良好的腸道環(huán)境。但血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎患者可存在腸壁硬化、腸蠕動(dòng)功能減退、腸壁炎性息肉擴(kuò)增，引起嚴(yán)重的便秘、阻塞癥狀，導(dǎo)致患者在結(jié)腸鏡診療過(guò)程中出現(xiàn)術(shù)野限制或清晰度不足等現(xiàn)象。

為此本文回顧本院2014年8月-2017年3月收治的血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎患者70例，采取恒康正清結(jié)合酚酞片進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，有效幫助患者快速清潔腸道，其用藥效果得到醫(yī)師肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年3月收治血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎患者70例，男43例，女27例，年齡55～79歲，平均(63.58±4.67)歲；全部患者均有明確血吸蟲(chóng)接觸史，并實(shí)施CT檢查、結(jié)腸黏膜病理活檢以明確診斷，符合《血吸蟲(chóng)病診斷與治療》中制定的血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均擇期實(shí)施中藥灌腸治療。本次研究已排除合并心肝腎功能障礙者，伴有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者，對(duì)本次用藥過(guò)敏或不耐受者。采取數(shù)字標(biāo)注法隨機(jī)分組，觀察組35例，男22例，女13例；年齡55～78歲，平均(64.27±4.24)歲。對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡56～79歲，平均(63.49±4.82)歲。兩組基礎(chǔ)病例資料比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組采取恒康正清結(jié)合酚酞片進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：于結(jié)腸鏡手術(shù)前3 d進(jìn)行流食控制，并采用酚酞片(果導(dǎo))口服，術(shù)前1 d用藥0.2 g，注意晚間8:00用藥，在術(shù)前1 d晚間8:00后禁食。并術(shù)前口服恒康正清，內(nèi)含0.74 g氯化鉀+1.68 g碳酸氫鈉+1.46 g氯化鈉+5.68 g硫酸鈉+60 g聚乙二醇配比液，每盒1 000 mL，在術(shù)前1晚口服1盒(1 000 mL)；當(dāng)日術(shù)前口服2盒(2 000 mL)，先行口服800 mL，隨后每間隔15 min增加250 mL；觀察患者用藥后是否排出水樣清便。②對(duì)照組采用甘露醇做腸道準(zhǔn)備：于結(jié)腸鏡手術(shù)前3 d進(jìn)食流食，并在術(shù)前1 d晚間8:00后禁食，于術(shù)前4 h口服甘露醇(20%)，30 min內(nèi)口服250 mL甘露醇，并于2 h內(nèi)再口服1 000 mL的10%葡萄糖溶液。

表1 兩組腸道清潔度評(píng)估(±s)

表1 兩組腸道清潔度評(píng)估(±s)

組別 例數(shù) 右段結(jié)腸(分) 中段結(jié)腸(分) 直乙結(jié)腸(分) 液體含量(mL) 腸道清潔總分觀察組 35 1.13±0.85 0.93±0.82 1.02±0.83 0.43±0.38 4.38±1.02對(duì)照組 35 1.86±0.94 1.57±0.74 1.57±0.77 0.74±0.51 5.71±1.35t3.408 3.428 2.874 2.884 4.650P0.001 0.001 0.005 0.005 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)癥狀情況評(píng)估[n(%)]

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)》中制定的腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[3]，重點(diǎn)觀察患者右段結(jié)腸、中段結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸腸道清潔與液體含量狀況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～4分：①0分：良好的腸道環(huán)境，能夠清晰展現(xiàn)腸道黏膜；②1分：黏膜輕度著色但細(xì)節(jié)可見(jiàn)；③2分：伴有少量腸液與糞水，輔助抽吸處理；④3分：伴有糞便殘留物，腸液較多，需沖洗；⑤4分：存在固體糞便，黏膜的探查模糊或受限。若患者腸道準(zhǔn)備評(píng)分越低，表示腸道清潔度越良好。另注意觀察、記錄患者腸道準(zhǔn)備期不良反應(yīng)癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組腸道清潔度評(píng)估：觀察組患者在腸道準(zhǔn)備后，其各階段結(jié)腸清潔度評(píng)分以及腸液量均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)評(píng)估：兩組患者在腸道準(zhǔn)備期間均伴有輕度的腹痛、腹脹反應(yīng)，兩組患者腸道不耐受情況對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組患者惡心、嘔吐反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

討 論

目前的研究證實(shí)，血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎病因與結(jié)腸黏膜下由血吸蟲(chóng)卵沉積引起腸硬化所致的結(jié)腸功能紊亂息息相關(guān)，尤其蟲(chóng)卵殘留可導(dǎo)致結(jié)腸區(qū)域內(nèi)非特異性炎性病變，并增加繼發(fā)性細(xì)菌感染。而長(zhǎng)期、反復(fù)的炎性病變可導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生潰瘍、上皮或息肉變形，引起肌層及漿膜層肥厚；這類病理變化將直接導(dǎo)致患者腹部疼痛、便秘等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致結(jié)腸器質(zhì)性病變[4]。

大量研究顯示，血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎的診治首選內(nèi)外科協(xié)同操作，而操作治療的第一環(huán)節(jié)即良好的腸道環(huán)境，以便后續(xù)腸道操作的便捷，并降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者指出，腸道準(zhǔn)備不足可造成腸腔內(nèi)殘留糞便，誘發(fā)黏膜病變，同時(shí)腸道殘留物也限制術(shù)野，為患者疾病的診治帶來(lái)不良影響[5]。

臨床中傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方式即以甘露醇聯(lián)合10%葡萄糖高滲溶液進(jìn)行干預(yù)，雖有著良好的導(dǎo)瀉潤(rùn)滑效用，不過(guò)在干預(yù)吸血蟲(chóng)性結(jié)腸炎患者時(shí)，因患者腸道息肉、便秘等因素，造成導(dǎo)瀉反應(yīng)不足，增加排便難度，不利于腸道清潔。

恒康正清是等滲性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的腸道清潔準(zhǔn)備專用灌腸液，口服后不進(jìn)入血液循環(huán)。其清潔腸道作用主要是通過(guò)溶液自身重力作用、容積性作用、聚乙醇的大分子潤(rùn)滑作用達(dá)到排便的目的[6]。酚酞?jiǎng)t為高效的刺激性瀉藥，能夠造成強(qiáng)烈的腸壁刺激反應(yīng)，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)效率，達(dá)到快速排便效應(yīng)。本院針對(duì)血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎患者腸道環(huán)境特點(diǎn)，采取恒康正清結(jié)合酚酞片做腸道準(zhǔn)備，可有效避免對(duì)消化道的過(guò)度刺激，減少腸道損傷反應(yīng)，減輕患者不良反應(yīng)。通過(guò)與常規(guī)腸道干預(yù)方式進(jìn)行對(duì)照、觀察，結(jié)果證實(shí)，恒康正清結(jié)合酚酞片在腸道清潔度方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎腸道準(zhǔn)備中采取恒康正清結(jié)合酚酞片進(jìn)行腸道干預(yù)，效果良好，可提高患者腸道清潔度，提高診治質(zhì)量，且藥性溫和，不良反應(yīng)少，具備極高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]方寅,許莉華.慢性血吸蟲(chóng)肝病患者超聲診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014(3):234-234.

[2]李岳生.血吸蟲(chóng)病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)[J].中華消化雜志,2013,30(9):11-13.

[4]包獻(xiàn)清.血吸蟲(chóng)性結(jié)腸肉芽腫病變的腸上皮超微結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志,1988,6(1):51-52.

[5]蔡雨,徐陵琦.慢性血吸蟲(chóng)病腹部CT及病理對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療,2015,11(12):189-190.

[6]沈振,李建萍,童曉麗,等.恒康正清在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(4):17-18.

Application value of hengkangzhengqing combined with phenolphthalein tablets on intestinal preparation in patients with schistosomiasis colitis

Hong Ye,Niu Xuehua,Li Xiaoyan
The Third People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective:To investigate the application value of hengkangzhengqing combined with phenolphthalein tablets on intestinal preparation in patients with schistosomiasis colitis.Methods:70 patients with schistosome colitis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group according to digital annotation method,with 35 cases in each group.The observation group were given hengkangzhengqing for bowel preparation with phenolphthalein tablets intervention.The control group using mannitol for bowel preparation.Results:The observation group in each stage of colon cleanliness score and intestinal fluid volume were significantly lower than the control group(P＜0.05);the symptoms of nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Bowel intervention using hengkangzhengqing combined with phenolphthalein tablets in schistosome colitis intestinal preparation has good effect.It can improve the intestinal cleanliness,improve the quality of diagnosis and treatment,with mild properties and low adverse reaction.

Schistosome colitis;Hengkangzhengqing;Phenolphthalein Tablets;Bowel preparation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.47