剛桂清

010010內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

不同麻醉方式對(duì)老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

剛桂清

010010內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

目的：研究不同麻醉方式對(duì)老年患者行前列腺汽化術(shù)后認(rèn)知功能的影響與意義。方法：收治行前列腺汽化手術(shù)的老年患者100例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組術(shù)前行全身麻醉，觀察組術(shù)前行硬膜外麻醉。比較兩組患者蘇醒后不同時(shí)間段認(rèn)知功能障礙發(fā)生人數(shù)并采用智能狀態(tài)檢查法(MMSE量表)對(duì)兩組患者認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行比較。結(jié)果：麻醉后4 h、6 h及24 h，觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；麻醉后4 h、8 h觀察組認(rèn)知功能障礙人數(shù)顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用硬膜外麻醉較全身麻醉的麻醉藥物殘留對(duì)中樞神經(jīng)功能影響較小，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較好，認(rèn)知功能障礙發(fā)生概率較低。

全身麻醉；硬膜外麻醉；前列腺汽化手術(shù)；術(shù)后認(rèn)知

資料與方法

2016年1-12月收治確診為前列腺增生需行前列腺汽化術(shù)進(jìn)行治療的老年患者100例。年齡52～64歲，平均(58.3±5.6)歲。所有患者與美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅲ級(jí)相符[1]。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，所有患者及家屬均在知曉本次研究目的的前提下自覺簽署知情同意書。將100例患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組年齡52～65歲，平均(58.9±6.9)歲。對(duì)照組患者年齡53～63歲，平均(58.1±5.2)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：所有患者手術(shù)前均未使用其他麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg。對(duì)照組患者行全身麻醉，囑患者吸入純氧2～3 min后使用丙泊酚2.5 mg/kg，泮庫(kù)溴銨1.0 mg/kg及依托咪酯0.3 mg/kg并全麻誘導(dǎo)。根據(jù)患者麻醉深度進(jìn)行全麻維持，主要為七氟烷吸入同時(shí)聯(lián)合芬太尼靜滴等。觀察組行L2～3穿刺置管成功后先注入2%利多卡因5 mL；觀察5 min并確定導(dǎo)管已置入硬脊膜外隙。若導(dǎo)管意外置入蛛網(wǎng)膜下腔間隙會(huì)出現(xiàn)下肢功能障礙及血壓下降，應(yīng)立刻停止給藥并進(jìn)行處理。根據(jù)麻醉藥物的效果決定對(duì)患者追加劑量，將0.75%羅哌卡因與2%利多卡因進(jìn)行1：1混合后進(jìn)行追加，直至阻滯范圍能夠滿足手術(shù)麻醉需求后結(jié)束注射。

療效觀察：比較兩組患者蘇醒后不同時(shí)間段認(rèn)知功能障礙發(fā)生人數(shù)并采用智能狀態(tài)檢查法(MMSE量表)對(duì)兩組患者認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行比較。MMSE量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括定向、識(shí)記，計(jì)算、注意、記憶、言語(yǔ)及空間6項(xiàng)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

麻醉前后兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較：麻醉前兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉后4 h、6 h及24 h，觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；麻醉后3 d兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者麻醉后認(rèn)知功能障礙人數(shù)比較：麻醉后4 h、8 h觀察組認(rèn)知功能障礙人數(shù)顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)；麻醉后24 h及48 h兩組患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

相關(guān)研究指出，老年患者麻醉后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率高出年輕患者2～3倍，多與老年患者自身體質(zhì)、麻醉用藥、手術(shù)時(shí)間、麻醉類型等存在密切聯(lián)系，且該類患者多存在持續(xù)性認(rèn)知功能惡化。

前列腺增生作為近年來(lái)中老年男性患者的常見病與多發(fā)病，一旦確診需盡快接受治療，避免其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。目前臨床多通過(guò)前列腺汽化術(shù)進(jìn)行治療并取得一定療效。但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，盡管能夠平穩(wěn)度過(guò)麻醉期與手術(shù)期，但仍有相當(dāng)一部分患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙[3]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)硬膜外麻醉與全麻患者其MMSE評(píng)分均會(huì)在麻醉后4 h及8 h出現(xiàn)明顯降低，術(shù)后8 h之后逐漸呈上升趨勢(shì)，直至約48 h患者M(jìn)MSE評(píng)分接近麻醉前水平。在對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生人數(shù)的統(tǒng)計(jì)上來(lái)看，認(rèn)知功能障礙的情況在兩組患者中均有發(fā)生，這提示不論采取哪種麻醉方式，術(shù)后均會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生影響。另外，隨著麻醉后時(shí)間不斷延長(zhǎng)，兩組患者認(rèn)知功能情況逐漸好轉(zhuǎn)，至術(shù)后48 h，兩組患者中存在認(rèn)知功能障礙均2例，其他全部恢復(fù)正常。提示兩種麻醉方式對(duì)患者中樞神經(jīng)功能影響存在差異，同時(shí)也與患者自身情況相關(guān)。但硬膜外麻醉較全身麻醉對(duì)患者中樞神經(jīng)功能影響小，這可能跟全身麻醉的作用機(jī)制及患者體內(nèi)全麻藥物殘留存在密切關(guān)系，由于藥物殘留對(duì)中樞神經(jīng)認(rèn)知功能造成影響而增加術(shù)后患者認(rèn)知功能發(fā)生概率，并影響患者術(shù)后認(rèn)知功能的正?；謴?fù)[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用硬膜外麻醉較全身麻醉的麻醉藥物殘留對(duì)中樞神經(jīng)功能影響較小，對(duì)提高疾病治療效率、緩解患者不適癥狀、促進(jìn)其術(shù)后治療與恢復(fù)、改善生活質(zhì)量均具有重要意義。

表1 麻醉前后兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s，分)

表1 麻醉前后兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s，分)

組別 麻醉前 麻醉后4 h 麻醉后6 h 麻醉后24 h 麻醉后3 d觀察組(n=50) 28.7±0.4 23.1±0.1 24.6±0.8 26.7±1.2 28.5±0.7對(duì)照組(n=50) 28.6±0.5 21.0±0.8 21.3±1.0 25.6±1.3 28.4±0.9

表2 兩組患者麻醉后認(rèn)知功能障礙人數(shù)比較(n)

[1]嚴(yán)英,虞利民.老年前列腺汽化術(shù)患者不同麻醉方式術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2014,11(27)：5-7.

[2]盧清鳳,梁小軍,劉偉明,等.老年前列腺汽化術(shù)患者不同麻醉方式術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,12(5)：45-46.

[3]郝文杰.不同麻醉方式對(duì)老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,21(3)：427.

[4]姜春浩.麻醉方式對(duì)老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,21(12)：161-162.

Effects of two different anesthesia methods on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing transurethral vaporization of prostate

Gang Guiqing
Department of Anesthesiology,the Region Traditional Chinese Medicine Hospital of Inner Mongolia Autonomous 010010

Objective：To investigate the influence and significance of different anesthesia methods on cognitive function in elderly patients undergoing transurethral vaporization of prostate.Methods：100 elderly patients who underwent prostate vaporization surgery were randomly divided into the two groups on average.The control group

general anesthesia before operation,and the observation group received epidural anesthesia before operation.The number of cognitive impairment was compared between groups after different operation,anesthesia and different times after recovery.And use the mental state test,MMSE scale to compare the cognitive impairment of the two groups of patients.Results：After anesthesia,4 h,6 h and 24 h,the cognitive function score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The number of cognitive impairment after 4 h and 8 h of anaesthesia in the observation groups was significantly less than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Compared with general anesthesia,epidural anesthesia has less effect on the central nervous system,and the postoperative cognitive function is better,and the incidence of cognitive function is lower.

General anesthesia;Epidural anesthesia;Vaporization of prostate;Postoperative cognition

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.31