董玉琛

252800山東省高唐縣人民醫(yī)院

關(guān)于我國臨床藥學(xué)的思考

董玉琛

252800山東省高唐縣人民醫(yī)院

目的：探討我國臨床藥學(xué)存在的問題和未來發(fā)展方向。方法：回顧性分析我國臨床藥學(xué)發(fā)展歷程，對相關(guān)發(fā)展問題進(jìn)行歸納，提出有針對性的解決意見。結(jié)果：我國臨床用藥制度不夠完善，并且藥師人員素質(zhì)、能力有待提升。為能夠?qū)崿F(xiàn)我國藥學(xué)長遠(yuǎn)發(fā)展，必須對臨床藥學(xué)進(jìn)行改革、創(chuàng)新。結(jié)論：我國臨床藥學(xué)研究雖然起步較晚，也存在諸多問題，但只要對這些問題有針對性地進(jìn)行解決，就會(huì)促進(jìn)我國臨床藥學(xué)的發(fā)展。

臨床藥學(xué)；思考；發(fā)展

臨床藥學(xué)以患者為研究對象，主要是研究藥物與機(jī)體之間的相互作用規(guī)律，從而運(yùn)用客觀而又科學(xué)的指標(biāo)指導(dǎo)患者合理用藥，確保藥物療效發(fā)揮以及患者用藥安全。具體而言，臨床藥學(xué)又可以分為藥物治療學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用、藥物代謝機(jī)制、藥物監(jiān)護(hù)等方面內(nèi)容。但是由于我國的臨床藥學(xué)研究起步比較晚，和一些發(fā)達(dá)國家相比，還存在著一定的差距。為了能夠更好地提升我國臨床藥學(xué)發(fā)展水平，我院專門對此進(jìn)行了一次資料調(diào)查，希望能夠使我國的臨床藥物工作取得進(jìn)一步發(fā)展。

資料與方法

在本次臨床研究中，我院回顧性分析我國臨床藥學(xué)發(fā)展歷程，并且對臨床藥學(xué)中的相關(guān)發(fā)展問題進(jìn)行歸納，從而有針對性地提出相關(guān)解決意見。

方法：在本次臨床調(diào)查過程中，我院采用回顧性調(diào)查分析的方式，根據(jù)中國藥學(xué)會(huì)專業(yè)委員意見，結(jié)合國內(nèi)外臨床藥學(xué)看法，通過職業(yè)藥師數(shù)據(jù)調(diào)查，對我國臨床藥學(xué)發(fā)展中存在的相關(guān)問題進(jìn)行歸納，主要是從我國臨床藥學(xué)發(fā)展概述、臨床藥學(xué)服務(wù)模式、我國藥學(xué)目前面臨的問題、我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展建議4個(gè)方面進(jìn)行分析。

臨床觀察指標(biāo)：本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為調(diào)查事項(xiàng)、人數(shù)比例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

職業(yè)藥師數(shù)據(jù)調(diào)查，見表1。

表1 職業(yè)藥師數(shù)據(jù)調(diào)查(%)

討 論

在本次我院的臨床資料調(diào)查過程中，關(guān)于我國臨床藥學(xué)的思考主要包括以下幾個(gè)方面：我國臨床藥學(xué)發(fā)展概述、臨床藥學(xué)服務(wù)模式、目前我國藥學(xué)面臨的問題、我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展建議。

第一，我國臨床藥學(xué)發(fā)展概述。通過回顧性分析以及相關(guān)立法依據(jù)，可以將我國藥學(xué)發(fā)展劃分為3個(gè)階段，第1個(gè)階段為醫(yī)院藥劑工作條例自主訂立階段。在這一階段國內(nèi)的各大醫(yī)院都開展了以臨床為核心的藥劑學(xué)工作，并且從院內(nèi)實(shí)際情況出發(fā)，制定了相關(guān)藥劑學(xué)工作項(xiàng)目，希望能夠以此提升藥物療效，為患者提供更好的藥物服務(wù)。第2個(gè)階段為20世紀(jì)90年代初“醫(yī)院藥劑管理法”建立期間，在這一階段國內(nèi)的各大醫(yī)院都在整改以往的藥物調(diào)用條例，并且進(jìn)行了藥劑學(xué)、生活藥學(xué)、藥物化學(xué)方面的研究，從而對藥物的適應(yīng)證與藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)做進(jìn)一步說明，每種藥物真正開始有了屬于自己的身份，我國臨床藥學(xué)取得了進(jìn)一步的發(fā)展。第3個(gè)階段是新世紀(jì)之初，《醫(yī)院藥事管理暫行規(guī)定》頒布，這一條例明確提出了臨床藥學(xué)要實(shí)現(xiàn)以醫(yī)師治療為中心到以患者為中心的過渡，并且要將臨床藥物使用制度進(jìn)一步完善[1]。

第二，臨床藥學(xué)服務(wù)模式。雖然近些年我國的藥學(xué)技術(shù)發(fā)展世界矚目，但是距離完整的臨床藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展還有很長的一段距離。具體而言，在我國臨床藥物工作之中，服務(wù)模式大體可以分為4種：①適合中小型醫(yī)院的全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式。②適用于一些大型醫(yī)院的?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式。③在一些社區(qū)醫(yī)院之中運(yùn)用的藥學(xué)咨詢模式。④多層次藥物服務(wù)模式[2]。在這4種模式之中，又可以將其劃分為3種層次。首先是以藥品調(diào)劑工作為主，也就是指醫(yī)師是患者與藥物之間的聯(lián)系橋梁，醫(yī)師幫助患者審核相關(guān)藥物或者處方用藥搭配的合理性，從而對患者的藥物使用信息進(jìn)行追蹤，幫助患者合理用藥。其次是由一些工作經(jīng)驗(yàn)豐富并且藥物知識(shí)扎實(shí)的藥師直接參與患者的藥物使用檢測過程，同時(shí)為患者制定合理的用藥方案，并且將出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)藥物信息做出相關(guān)劃分，從而將這些藥物進(jìn)行身份識(shí)別。最后通過臨床藥物研究室對藥理作用進(jìn)行研究，通過藥物之間相生相克的原理，提升用藥規(guī)范性。

第三，目前我國藥學(xué)面臨的問題。具體而言，可以表現(xiàn)為以下3個(gè)方面：首先是從上述臨床藥學(xué)服務(wù)模式劃分中可以發(fā)現(xiàn)，我國的臨床藥學(xué)服務(wù)模式可以劃分為3個(gè)層次，但是在這3個(gè)層次之中，往往以第3層次為重點(diǎn)。也就是指現(xiàn)在的醫(yī)院藥學(xué)工作往往是以藥物自身研究或者是研究室個(gè)體檢測為主，院內(nèi)的資深藥師很少參與到個(gè)體用藥研究之中，并且缺少藥物實(shí)際臨床效果方面的追蹤。在這種情況下，藥師的工作潛能得不到有效的發(fā)揮，并且藥物應(yīng)用也嚴(yán)重脫離實(shí)際，這是不利于我國臨床藥學(xué)長遠(yuǎn)發(fā)展的。其次是從我國藥學(xué)教育分析，雖然近些年院校培養(yǎng)的藥劑人才數(shù)量不斷增多，但是很多藥師卻呈現(xiàn)出基礎(chǔ)知識(shí)十分薄弱的現(xiàn)象。同時(shí)從藥師行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r分析，藥師的社會(huì)地位是遠(yuǎn)不如臨床醫(yī)師地位的。在這種社會(huì)大環(huán)境下，我國的高素質(zhì)藥劑人才少之又少，嚴(yán)重制約了我國的臨床藥學(xué)發(fā)展。除此之外，還可以發(fā)現(xiàn)，在我國存在著嚴(yán)重的藥物規(guī)律傳承范圍小、缺乏科學(xué)及理論化的操作指南的現(xiàn)象，這也是我國臨床藥學(xué)發(fā)展的一大弊病。最后是一些思想觀念問題。在我國很多的藥師都存在著這樣的共識(shí)，即藥師是獨(dú)立于醫(yī)師或者護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立專業(yè)。這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)體系是完整而又不可分割的，因此對于藥學(xué)從業(yè)人員而言，在工作之中要加強(qiáng)與醫(yī)師或者護(hù)理人員之間的聯(lián)系，從而加深自身對于藥理知識(shí)的掌握程度，但是顯然現(xiàn)在的很多藥師做不到這一點(diǎn)，影響了藥師工作價(jià)值的發(fā)揮[3]。

第四，對我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的建議。具體而言，筆者認(rèn)為可以從以下4個(gè)方面出發(fā)：首先是強(qiáng)化藥劑師培訓(xùn)工作，改變傳統(tǒng)的藥劑學(xué)觀念，并且將藥師工作制度及藥物管理制度不斷健全，通過高素質(zhì)藥劑師的培養(yǎng)，帶動(dòng)臨床醫(yī)藥學(xué)發(fā)展。同時(shí)還應(yīng)該建立藥學(xué)科研項(xiàng)目專用書籍記載庫，從而為藥學(xué)研究工作提供便利。其次是加快臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的有效融合。藥學(xué)與醫(yī)學(xué)之間本就有著相輔相成的關(guān)系，兩者之間構(gòu)成了一個(gè)完整的患者治愈過程。通過醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的融合，可以實(shí)現(xiàn)藥物之間最好的搭配，從而幫助患者減少藥物不良反應(yīng)。再次是改善知識(shí)積累結(jié)構(gòu)，走技術(shù)服務(wù)型道路。對于藥師而言，除要學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)該深入到病房之中，對患者的用藥情況進(jìn)行觀察，并且針對患者病情提供更好的用藥方案，這樣才能夠使藥師工作從以往的單一的藥物梳理，轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)，這是藥師工作能力提升的一種表現(xiàn)。最后是將藥物使用方法由以往的供應(yīng)保障向自主研發(fā)過渡。在現(xiàn)今的臨床藥學(xué)中，往往是根據(jù)患者自身提出的要求用藥，今后臨床藥學(xué)發(fā)展方向應(yīng)該是在滿足患者用藥基礎(chǔ)之上，加大新藥研究力度，這樣才能幫助患者早日走出疾病痛苦，減少患者頻繁用藥的苦惱。

[1]陸蘇敏.對我國臨床藥學(xué)發(fā)展的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,8(12)：191-192.

[2]王寶江.關(guān)于我國臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀的思考[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,3(6)：115-116.

[3]宋敏.對我國臨床藥學(xué)發(fā)展的思考[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15)：179-180.

Thinking about clinical pharmacy in China

Dong Yuchen
The People's Hospital of Gaotang County,Shandong Province 252800

Objective：To explore the existing problems and future directions of clinical pharmacy in China.Methods：We retrospectively analyzed the development of clinical pharmacy in China,summarized the related development problems,and put forward targeted solutions.Results：The medication system of clinical pharmacy in China was not perfect,and the quality and ability of pharmacists need to be improved,in order to realize the long-term development of Chinese pharmacy,we must carry out the reform and innovation of clinical pharmacy.Conclusion：Although the clinical pharmaceutical research in China started late,and there were many problems,however,as long as these problems were solved by targeted measures,it will promote the long-term development of clinical pharmacy in china.

Clinical pharmacy;Reflection;Development

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.10