王艷 周克勤

830002新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院藥劑科1

830002新疆烏魯木齊市婦幼保健院2

眼科老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況調(diào)查

王艷1周克勤2

830002新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院藥劑科1

830002新疆烏魯木齊市婦幼保健院2

目的：調(diào)查眼科老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況。方法：選擇老年性白內(nèi)障患者220例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：局部用藥(滴眼)中，選用的抗菌藥物品種基本合理。全身用藥(靜脈注射)中，仍存在頭孢菌素類抗菌藥用于手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的情況。手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用時(shí)間合理率得到極大提高。結(jié)論：我院眼科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物以局部用藥為主，輔以全身用藥。眼科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性有待提高。

老年性白內(nèi)障；圍手術(shù)期；預(yù)防用藥；抗菌藥物

一般情況下，眼科手術(shù)后發(fā)生感染的情況較少[1]，但如果發(fā)生感染，將給患者造成嚴(yán)重的影響。選擇2016年1-6月診斷為老年性白內(nèi)障患者病歷217份，分析圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇眼科2016年1-6月診斷老年性白內(nèi)障患者出院病歷217份進(jìn)行調(diào)查。

方法：對(duì)所有入組的病例均回顧性分析其臨床資料，制定“住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括患者的一般情況、手術(shù)治療情況和抗菌藥物使用情況等，并主要對(duì)抗菌藥物的合理使用情況進(jìn)行分析。

結(jié) 果

一般情況：患者220例，男85例，女135例；年齡48～82歲，平均64.3歲；平均住院時(shí)間6.4 d；全部為清潔手術(shù)，術(shù)后抗感染治療效果良好。

圍手術(shù)期局部應(yīng)用抗菌藥物：圍手術(shù)期局部預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物率達(dá)到100%，以局部用藥為主，但仍存在慶大霉素與氯化鈉注射液混合用于沖洗結(jié)膜囊情況。我院眼科抗菌藥物局部預(yù)防用藥中多見(jiàn)左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏術(shù)前交替應(yīng)用，術(shù)后使用復(fù)方妥布霉素滴眼液和復(fù)方妥布霉素眼膏，見(jiàn)表1。

表1 局部應(yīng)用抗菌藥物情況

圍手術(shù)期全身應(yīng)用抗菌藥物，見(jiàn)表2。

表2 全身應(yīng)用抗菌藥物情況

在217例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者中，全身應(yīng)用抗菌藥物18例(8.29%)，均為靜脈注射?？咕幬锓N類包括青霉素、頭孢霉素類，沒(méi)有聯(lián)合應(yīng)用。大多為術(shù)前30 min給藥1劑，預(yù)防時(shí)間均不超過(guò)24 h，見(jiàn)表3。

表3 全身應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間及療程

討 論

局部應(yīng)用抗菌藥物：相關(guān)指導(dǎo)原則規(guī)定，關(guān)于眼科手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥提到眼科手術(shù)(如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷)可能的污染菌是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，選用局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等。抽查的220例患者在術(shù)前術(shù)后全部局部應(yīng)用了抗菌藥物，術(shù)中未局部應(yīng)用。眼科圍手術(shù)期局部預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物達(dá)到100%，以局部用藥為主，但仍存在一些問(wèn)題。我院眼科抗菌藥物局部預(yù)防用藥中多以左氧氟沙星滴眼液白天點(diǎn)眼4次/d，氧氟沙星眼膏晚上睡前滴眼1次/d，手術(shù)后復(fù)方妥布霉素滴眼液和復(fù)方妥布霉素眼膏交替應(yīng)用。抗菌藥物滴眼液一般推薦術(shù)前2～3 d開(kāi)始應(yīng)用，而我院一般術(shù)前預(yù)防應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

全身應(yīng)用抗菌藥物：由于眼科手術(shù)屬于清潔手術(shù)，一般該類手術(shù)的預(yù)防性抗菌藥物使用以一代頭孢為主，對(duì)耐藥患者則可以選用克林霉素。我院眼科圍手術(shù)期全身預(yù)防用藥時(shí)，大都選擇頭孢呋辛，僅2例青霉素過(guò)敏患者選用克林霉素。還有一大部分預(yù)防性用藥選擇的是頭孢菌素類，可能是對(duì)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則了解不夠。頭孢菌素類的抗菌譜與二代頭孢菌素的抗菌譜相似，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿，可用于手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，手術(shù)若涉及重要臟器可考慮全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，但應(yīng)視情況而定，否則可導(dǎo)致菌群失調(diào)及細(xì)菌耐藥性增加，增加院內(nèi)感染[2]。白內(nèi)障手術(shù)后以一般不采用全身抗菌藥，但對(duì)高危感染患者，如高齡、糖尿病、獨(dú)眼、外傷等特殊情況，可以考慮采用。

我院眼科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物以局部用藥為主，輔以全身用藥，進(jìn)一步規(guī)范眼科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，尤其是眼科Ⅰ類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在品種選擇方面，存在選用不合理的情況，仍有許多不足需要改進(jìn)。

[1]謝立信.眼科手術(shù)學(xué)-理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]蔣國(guó)勝.眼科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(1)：36-38.

Investigation of prophylactic use of antibacterials during perioperative period in elderly patients with cataract in ophthalmology department of our hospital

Wang Yan1,Zhou Keqin2
Department of Pharmacy,Eye Ear Nose Throat Special Hospital of Urumqi City,Xinjiang 8300021
The Maternal and Child Health Hospital of Urumqi City,Xinjiang 8300022

Objective：To investigate the prophylactic use of antibacterials during perioperative period in elderly patients with cataract in ophthalmology department of our hospital.Methods：220 cases of senile cataract were selected.The clinical data were analyzed retrospectively.Results：In local medication(eye drops),the selection of antibacterial drugs was basically reasonable.In systemic administration(intravenous administration),there was still prophylactic use of cephalomycin in surgery.The reasonable rate of prophylactic application time of surgery had been greatly improved.Conclusion：Topical use was primary in the prophylactic use of antibacterials during perioperative period in ophthalmology department of our hospital,supplemented with systemic medication.The rationality of prophylactic use of antibacterials during perioperative period in ophthalmology department was to be improved.

Senile cataract;During perioperative period;Prophylactic use;Antibacterials

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.8