蔣藎芳

563003貴州航天醫(yī)院檢驗科

大腸桿菌與肺炎克雷白桿菌的耐藥性分析

蔣藎芳

563003貴州航天醫(yī)院檢驗科

目的：探討大腸桿菌和肺炎克雷白桿菌的耐藥特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：收集317株大腸桿菌與80株肺炎克雷白桿菌，進(jìn)行藥敏試驗。結(jié)果：大腸埃希菌和肺炎克雷白桿菌對阿米卡星的耐藥率最高，對厄他培南和亞胺培南的耐藥率最低；ICU和泌尿外科大腸桿菌和肺炎克雷白桿菌的耐藥率比其他科室高，婦科和兒科肺炎克雷白桿菌的耐藥率比其他科室低。結(jié)論：細(xì)菌的耐藥檢測以科室為單位進(jìn)行統(tǒng)計更具有指導(dǎo)意義，臨床要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。

大腸桿菌；肺炎克雷白桿菌；耐藥

為了解大腸桿菌與肺炎克雷白桿菌的耐藥情況，收集貴州航天醫(yī)院2016年1-12月這兩種菌的耐藥情況和臨床分布進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

資料與方法

標(biāo)本來源：收集2016年1-12月分離的大腸埃希菌與肺炎克雷白桿菌，標(biāo)本均來自于臨床各個科室。

細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定和藥敏實驗：所有試驗菌株均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第4版)的要求分離純化后[1]，用V2C全自動微生物分析系統(tǒng)鑒定菌株并進(jìn)行藥敏試驗。質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心[2-4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

大腸埃希菌與肺炎克雷白桿菌總體的耐藥情況：2016年從9 992份培養(yǎng)標(biāo)本中分離到致病菌1 538株，其中大腸埃希菌317株(20.61%)，肺炎克雷白桿菌80株(5.20%)。

大腸埃希菌和肺炎克雷白桿菌對阿米卡星的耐藥率最高，分別為90.4%和100%，而對厄他培南和亞胺培南的耐藥率最低，均不超過3.1%，見表1。

表1 317株大腸埃希菌和80株肺炎克雷白桿菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

不同科室大腸埃希菌的耐藥情況：不同臨床科室中大腸埃希菌的耐藥情況顯示，ICU與泌尿外科大腸埃希菌的耐藥率總體上比其他科室高，婦科與兒科的耐藥率則比其他科室低，見表2。

ICU與泌尿外科肺炎克雷白桿菌的耐藥率多數(shù)比其他科室高，婦科與兒科肺炎克雷白桿菌的耐藥率多數(shù)比其他科室低，見表3。

表2 不同科室大腸埃希菌的耐藥情況(%)

表3 不同科室肺炎克雷白桿菌的耐藥情況(%)

討 論

大腸埃希菌與肺炎克雷白桿菌是醫(yī)院內(nèi)常見的感染菌[5]。大腸埃希菌廣泛分布于自然界中，肺炎克雷白桿菌通常存在于人體上呼吸道和腸道中，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，很容易在患者的上呼吸道發(fā)生定植，是引起下尿路感染、敗血癥及呼吸道感染等醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌[6]。

快速鑒定細(xì)菌的方法較多，如分子生物學(xué)方法、質(zhì)譜儀等，用這些方法一般在3 h內(nèi)就能鑒定出細(xì)菌，但是藥敏實驗一般需要24 h才能出結(jié)果。根據(jù)本醫(yī)療單位一定時期內(nèi)細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥情況的統(tǒng)計，可篩選出耐藥性低的藥物對感染菌進(jìn)行經(jīng)驗用藥[7，8]。

大腸埃希菌對阿米卡星的耐藥率很高(90.4%)，且由于肺炎克雷白桿菌對該種藥物天然耐藥，該抗菌藥物已經(jīng)不適宜在臨床中對這兩種細(xì)菌使用；大腸埃希菌對頭孢唑啉和頭孢曲松的耐藥率超過60%，故一、二代頭孢已經(jīng)不能作為大腸埃希菌感染中的經(jīng)驗用藥；肺炎克雷白桿菌對頭孢曲松的耐藥率已經(jīng)達(dá)37.0%，不能作為肺炎克雷白桿菌感染的經(jīng)驗用藥。因此，要根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇用藥，從而減少或延緩大腸埃希菌與肺炎克雷白桿對頭孢的耐藥。

大腸埃希菌與肺炎克雷白桿對阿米卡星的耐藥率均低于10%，臨床在對由這兩種菌導(dǎo)致的疾病治療時，根據(jù)實際情況，可把阿米卡星作為經(jīng)驗用藥的藥物；大腸埃希菌對呋喃妥因的耐藥率低于10%，由于該菌是引起泌尿道感染的常見菌，可以用呋喃妥因作為泌尿道感染大腸桿菌的經(jīng)驗用藥的藥物。

通過對不同臨床科室分離到的大腸埃希菌與肺炎克雷白桿的耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，對阿米卡和厄他培南耐藥的大腸埃希菌均分離自泌尿外科，且ICU和泌尿外科大腸埃希菌的耐藥率總體上比其他科室高，而婦科和兒科則比其他科室低；而ICU和泌尿外科肺炎克雷白桿的耐藥率多數(shù)比其他科室高，同時婦科和兒科的耐藥率多數(shù)比其他科室低。這個結(jié)果表明，全院的細(xì)菌耐藥結(jié)果，不能完全準(zhǔn)確地反映各臨床科室的耐藥情況，對不同的臨床科室細(xì)菌耐藥情況的統(tǒng)計結(jié)果對該科室在合理使用抗菌藥物上的指導(dǎo)意義更大。

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[3]龔光明,李桃,張曉芳,等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜,2016,26(1)：13-15.

[4]徐真,朱金玉.關(guān)于抗菌藥物的臨床使用與細(xì)菌耐藥及合理用藥的監(jiān)測與分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17)：188-189.

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[6]陳風(fēng)軍.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌與肺炎克雷白桿菌對FEP敏感性的分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(40)：162.

[7]姚國麗.哌拉西林-他唑巴坦用于惡性血液病化療后粒細(xì)胞缺乏合并感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,5(11)：35-36.

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Analysis of drug resistance of escherichia coli and klebsiella pneumoniae

Jiang Jinfang
Clinical laboratory,Guizhou Aerospace Hospital 563003

Objective：To investigate the resistance characteristics of escherichia coli and klebsiella pneumoniae,and to guide rational use of drugs in clinic.Methods：We collected 317 strains of escherichia coli and 80 strains of klebsiella pneumoniae,and carried out drug sensitivity test.Results：The resistance rate of escherichia coli and klebsiella pneumoniae for amikacin was the highest,and the resistance rate was the lowest for ertapenem and imipenem.Compared with other departments,the resistance rates of escherichia coli and klebsiella pneumoniae in ICU and department of urology were higher,and the resistance rates of escherichia coli and klebsiella pneumoniae in gynaecology and pediatrics were lower.Conclusion：The detection of bacterial resistance of taking department as unit was more instructive,and the appropriate antibiotics should be selected according to the result of susceptibility test.

Escherichia coli;Klebsiella pneumoniae;Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.6