胡大玲 金利玉

211100南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院神經科

顱腦損傷患者氣管切開相關并發(fā)癥的針對性干預措施和臨床應用效果觀察

胡大玲 金利玉

211100南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院神經科

目的：分析、探討針對性干預措施對顱腦損傷患者氣管切開相關并發(fā)癥的應用效果。方法：收治行氣管切開治療的顱腦損傷患者78例，平分兩組，觀察組(針對性護理干預)和對照組(常規(guī)護理)。對兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況進行觀察、分析。結果：觀察組總有效率與對照組總有效率比較(94.87%vs 76.92%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較(30.77%vs 51.28%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：顱腦損傷患者行氣管切開術治療后，易出現并發(fā)癥，對患者實施針對性護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進臨床療效的提高。

顱腦損傷；氣管切開；針對性干預；并發(fā)癥

近年，隨著我國經濟水平的提高，建筑業(yè)、交通業(yè)發(fā)展迅速，意外事故、高空墜落、車禍所致的顱腦損傷患者漸漸增多。顱腦損傷患者往往病情危重，致死率和致殘率較高。損傷常包括大腦和呼吸系統(tǒng)，患者入院時多處于昏迷狀態(tài)，這也是導致患者死亡的重要原因。氣管切開術在顱腦損傷患者中具有重要價值，氣管切開術可保證患者呼吸道通暢，但切開后并發(fā)的肺部感染是臨床醫(yī)學工作者面臨的難題[1]。對此，為進一步減少顱腦損傷氣管切開術后并發(fā)癥，筆者對患者實施針對性干預措施，取得了理想效果，情況如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治顱腦損傷行氣管切開的患者78例，按照不同護理方法分兩組。觀察組男24例，女15例，共39例；年齡21～52歲，平均(36.5±10.5)歲；損傷類型為顱內血腫14例，腦挫裂傷19例，原發(fā)性腦干損傷6例。對照組男22例，女17例，共39例；年齡20～55歲，平均(37.5±10.0)歲；損傷部位為顱內血腫13例，腦挫裂傷17例，原發(fā)性腦干損傷9例。觀察組與對照組性別、年齡、損傷類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：下呼吸道感染參照《醫(yī)院感染診斷標準》中關于下呼吸道感染的診斷標準，即伴有發(fā)熱，患者體溫為37.5～38.4℃；咳嗽咳痰，并伴有濃痰。血象結果提示患者白細胞升高。肺部X線檢查提示存在片狀陰影，聽診可見干濕啰音。原發(fā)表現：患者有不同程度的意識障礙和嘔吐癥狀，并伴有視神經盤水腫。

治療方法：對照組給予常規(guī)護理，如保呼吸道護理、環(huán)境護理、心理護理、手術切口和氣管套管的護理。觀察組給予針對性干預措施，方法如下：①呼吸道護理：對病房進行嚴格消毒，在進行護理操作時必須嚴格遵守無菌操作，定時、定量地在套管內滴入相應藥物，實施超聲霧化吸入治療，充分濕化呼吸道，盡可能控制感染。護理人員選擇適宜直徑的吸痰管幫助患者吸取口、鼻腔分泌物，吸取分泌物時應當保持動作輕柔，避免損傷呼吸道，每次吸取分泌物的時間應當控制在15 s以內。②氣管套管護理：對氣管套管進行徹底消毒，減少肺部感染發(fā)生風險，術后讓患者保持某一體位不變，一旦變換體位必須保持頭、頸、軀干處于相同的平面，注意在搬動患者時，一定要保持動作輕柔，防止套管發(fā)生脫管。③手術切口護理：行氣管切開術后，在切口處用無菌紗布覆蓋，仔細觀察切口情況，如出血和輔料情況，保證患者切口周圍皮膚清潔、干燥，根據患者滲血情況及時換藥，并用0.5%碘伏對切口以及周圍皮膚進行消毒，2次/d。換藥時，注意力度，防止用力過度使氣管套管脫落。④口腔護理：取患者口腔、咽部分泌物進行細菌培養(yǎng)，然后以該結果為基礎，選擇與致病菌對應的清洗液進行口腔清洗和細菌抑制處理，減少口腔感染的發(fā)生。⑤消除醫(yī)院感染因素：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，護理人員在執(zhí)行侵入性操作時，必須嚴格無菌操作，正確洗手，減少醫(yī)院感染。保證病房空氣流通，定期凈化空氣，每日開窗通風。將室溫維持在18～22℃，濕度維持在60.0%～70.0%為宜。定時對物體表面消毒，并采用抗菌譜廣的抗生素進行必要的治療，減少醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。

評價標準：療效標準：①顯效：未發(fā)生肺部感染和呼吸道損傷，患者無呼吸道出血癥狀，住院時間＜7 d；②有效：患者出現輕度肺部感染，經治療痊愈，有輕度呼吸道損傷和皮下紅腫，有少量出血癥狀，住院時間＜14 d；③無效：并發(fā)肺部感染，并合呼吸道損傷，皮下氣腫以及出血，住院時間＞14 d。并發(fā)癥情況：記錄皮下氣腫、呼吸道損傷、肺部感染、反流誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件對本次研究數據進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用獨立樣本χ2檢驗，用率(%)表示，當出現P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

應用效果：觀察組總有效率與對照組總有效率比較(94.87%vs 76.92%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

并發(fā)癥情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較(30.77%vs 51.28%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

顱腦損傷屬神經外科常見病，具有發(fā)病突然、致死率高、致殘率高的特點。大部分顱腦損傷為顱內出血、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷，患者腦損傷嚴重，死亡率極高?；颊呷朐汉螅嘤型赘淖?、意識障礙、眼球運動、吞咽及呼吸系統(tǒng)抑制癥狀，因此，患者難以自主排出呼吸道分泌物。加上患者伴有舌根后墜情況，引起呼吸道梗阻，因此，誤吸風險大。研究表明，重度顱腦損傷后患者常伴有肺不張、呼吸停止、呼吸加快以及急性呼吸窘迫綜合征[2]。因此，及時對患者進行有效救治，并建立有效的呼吸通道，保持呼吸道通暢，對提高臨床治療效果、改善預后均有重要價值。

氣管切開是緩解呼吸道阻塞和建立呼吸通道的有效手段，該治療手段能夠解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留引起的一系列呼吸困難。氣管切開能夠保證腦及各組織的供氧，同時還能通過套管對呼吸道實施霧化給藥和吸痰，在顱腦損傷的患者中具有重要價值。但氣管切開后，患者呼吸道喪失了濕化功能，空氣均經直接被吸入氣管，失去了鼻黏膜對空氣的過濾和調溫、清潔功能，易并發(fā)肺部感染和呼吸道損傷等并發(fā)癥[3，4]。針對性干預措施即對氣管切開術后并發(fā)癥的危險因素進行干預，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，但總有效率卻高于對照組。證實對患者進行針對性的口腔護理能夠顯著改善呼吸功能，提高機體免疫力，減少肺部感染；氣管套管護理能夠保證患者呼吸道通暢，防止或減輕患者呼吸困難癥狀，同時還能減少氣道損傷。對氣管切開術后的手術切口急性護理，及時換藥，并給予消毒處理，可預防切口感染及皮下氣腫的發(fā)生，從而促進臨床療效的提高。

綜上所述，顱腦損傷患者行氣管切開術治療后，易出現并發(fā)癥，對患者實施針對性護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進臨床療效的提高。

[1]周雅.顱腦損傷氣管切開肺部感染的護理干預對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):52-56.

[2]王衛(wèi).護理干預對重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(12):51-53.

[3]鐘媛妹,涂福堂,李曉紅,等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染護理干預效果[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):93-94.

[4]吳美華.護理干預對重度顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)癥的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(19):2912-2913.

Observation on the targeted interventions and clinical effects of tracheotomy related complications in patients with craniocerebral injury

Hu Daling,Jin Liyu
Department of Neurology,Yifu Hospital Affiliated to Nanjing Medical University 211100

Objective:To investigate the effect of targeted interventions on tracheotomy related complications in patients with craniocerebral injury.Methods:78 patients with craniocerebral injury treated by tracheotomy were selected.They were randomly divided into the two groups on average,the observation group(with targeted nursing intervention)and the control group(with routine care).The clinical efficacy and complications of the two groups were observed and analyzed.Results:The total effective rate of the observation group compared with that of the control group(94.87%vs 76.92%),and there was significant statistical difference(P＜0.05).The complication rate of the observation group was compared with that of the control group(30.77%vs 51.28%),and there was significant statistical difference(P＜0.05).Conclusion:Patients with craniocerebral injury after tracheotomy are prone to complications,and targeted nursing can reduce complications and promote the benign development of clinical efficacy.

Craniocerebral injury;Tracheotomy;Targeted intervention;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.77