剛桂清

010010內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

麻醉對LC患者術(shù)中及術(shù)后血流動力學(xué)和心率變異性的影響

剛桂清

010010內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

目的：探討麻醉對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)患者術(shù)中、術(shù)后血流動力學(xué)和心率變異性的影響。方法：收治行LC患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例。對照組患者給予全身麻醉，研究組給予全身麻醉復(fù)合局部浸潤麻醉。結(jié)果：研究組在開始手術(shù)時、手術(shù)中以及手術(shù)后2 h的血流動力學(xué)指標(biāo)水平均顯著高于對照組(P＜0.05)；研究組在開始手術(shù)時、手術(shù)中以及手術(shù)后2 h的心率變異性指標(biāo)水平均顯著高于對照組(P＜0.05)。討論：全麻復(fù)合局部浸潤麻醉使得LC患者手術(shù)中及手術(shù)后的血流動力學(xué)以及心率變異性指標(biāo)更為平衡與穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)弱，更加安全、有效。

膽囊切除術(shù)；麻醉；腹腔鏡；血流動力學(xué)；心率變異性

腹腔鏡可以通過操作可視設(shè)備，全面、簡單地消除各個部位積液，并且相對于開腹術(shù)的較大切口，腹腔鏡手術(shù)有切口小這一特點，使得患者避免手術(shù)后感染、術(shù)后出血和粘連性梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，被越來越多地應(yīng)用于臨床。但同時，其對麻醉的要求也比一般的開腹手術(shù)更為嚴(yán)苛，因其需要在氣管內(nèi)插管全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行[2]，且在操作過程中患者有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，致使術(shù)中甚至術(shù)后患者血壓、心率等指標(biāo)浮動巨大，為患者帶來巨大的隱患，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[3]。2016年3月-2017年3月收治預(yù)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)患者80例，探討麻醉對LC患者術(shù)中、術(shù)后血流動力學(xué)和心率變異性的影響，為臨床LC提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治預(yù)行LC患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例。研究組男21例，女19例；年齡27～61歲，平均(35.92±6.67)歲。對照組男20例，女20例；年齡28～62歲，平均(36.10±6.71)歲。兩組患者在性別、年齡等方面具有均衡性。本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且研究全程遵循患者知情、自愿原則，簽署了知情同意書。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及LC手術(shù)指征；②年齡＞18周歲以上；③排除精神疾病患者；④排除肝腎功能障礙患者；⑤排除合并有其他感染性疾病患者；⑥排除孕期或者哺乳期患者；⑦排除合并有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；⑧排除對本次研究藥物過敏或者過敏體質(zhì)患者；⑨排除依從性差的患者。

方法：①對照組：對患者進(jìn)行手術(shù)前禁食≥8 h，手術(shù)開始前30 min，給予患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，采用咪唑安定00.5 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg+丙泊酚1 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，觀察患者反應(yīng)，當(dāng)患者不再出現(xiàn)睫毛反射時便進(jìn)行氣管內(nèi)插管，將患者的管路接入麻醉機(jī)并進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，呼吸機(jī)參數(shù)為潮氣量8～12 mL/kg、呼吸頻率10～12次/min。手術(shù)過程中，持續(xù)泵入丙泊酚和芬太尼進(jìn)行麻醉維持。②研究組：在對照組的基礎(chǔ)上，于氣腹切口前對其進(jìn)行局部浸潤麻醉，采用的麻醉藥物是濃度為0.25%的羅哌卡因，4～5 mL/處。其余操作與對照組完全一致。

觀察指標(biāo)：分別于開始麻醉誘導(dǎo)時、開始手術(shù)時、手術(shù)中、手術(shù)后2 h 4個時間點對患者進(jìn)行收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、全部竇性心搏RR間期(SDNN)、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)和相鄰NN之差＞50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比[PNN50(%)]等參數(shù)的測量。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)中、手術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組手術(shù)中、手術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)對比(±s)

指標(biāo) 組別 開始麻醉誘導(dǎo)時 開始手術(shù)時 手術(shù)中 手術(shù)后2 h SBP(mmHg) 研究組 129.24±9.67 128.63±10.01 110.19±11.30 123.50±6.35對照組 128.24±16.25 119.26±12.65 102.89±12.36 115.25±5.29t0.334 3.674 2.757 6.313P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP(mmHg) 研究組 76.99±8.25 76.20±5.35 76.12±7.40 75.63±10.27對照組 77.26±9.27 72.13±5.64 72.99±7.46 72.20±6.19t0.138 3.311 1.884 1.809P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 MAP(mmHg) 研究組 91.20±10.25 89.24±6.81 89.15±6.20 90.61±5.25對照組 91.05±7.26 86.23±6.30 86.24±6.59 84.20±8.10t0.076 2.052 2.034 4.200P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)中、手術(shù)后心率變異性對比(±s)

表2 兩組手術(shù)中、手術(shù)后心率變異性對比(±s)

指標(biāo) 組別 開始麻醉誘導(dǎo)時 開始手術(shù)時 手術(shù)中 手術(shù)后2 h SDNN 研究組 103.50±18.92 102.68±15.97 99.46±16.90 97.12±14.24對照組 103.64±13.85 95.56±11.62 93.65±12.99 91.55±12.68t0.038 2.280 1.724 1.802P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SDANN 研究組 110.76±17.88 105.60±14.80 98.81±13.16 96.79±13.42對照組 110.88±13.40 96.43±12.36 93.35±11.72 91.80±13.39t0.034 3.008 1.960 1.665P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RMSSD 研究組 37.84±8.27 35.56±6.42 33.56±6.42 32.85±7.17對照組 37.54±6.96 30.48±6.13 27.48±6.10 20.52±5.68t0.176 3.620 4.342 8.525P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PNN50(%) 研究組 13.35±3.46 12.96±3.34 12.52±3.10 11.86±2.84對照組 13.28±3.12 10.16±2.24 10.02±1.97 9.04±1.70t0.095 4.403 4.305 5.388P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)對比：研究組在開始手術(shù)時、手術(shù)中以及手術(shù)后2h的血流動力學(xué)指標(biāo)水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后心率變異性對比：研究組在開始手術(shù)時、手術(shù)中以及手術(shù)后2 h的心率變異性指標(biāo)水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

雖然腹腔鏡手術(shù)擁有微創(chuàng)、愈合快、操作性強(qiáng)、手術(shù)效果良好等特點[3]，但作為一種創(chuàng)傷性操作，仍能引起患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[4]，又稱狩獵式反應(yīng)，是機(jī)體突然接受不良刺激(如手術(shù)、感染、失血、饑餓等)時所產(chǎn)生的一系列反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)可以是局部性的，也可以是全身性的，過于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)有可能會損壞機(jī)體，可能會引發(fā)患者嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，典型現(xiàn)象為血壓或者心率不穩(wěn)[5]。心率變異性是指連續(xù)心跳間期的微小差異，反映了心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動的緊張性、均衡性，也是預(yù)測心臟性猝死的獨(dú)立指標(biāo)。監(jiān)測圍手術(shù)期患者的心率變異性可準(zhǔn)確反映患者心血管系統(tǒng)的變化以及手術(shù)刺激、應(yīng)激反應(yīng)引起的自主神經(jīng)變化[6]。

本研究顯示，研究組在開始手術(shù)時、手術(shù)中以及手術(shù)后2 h的血流動力學(xué)指標(biāo)水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，表明全身麻醉復(fù)合局部浸潤麻醉對LC患者術(shù)中和術(shù)后血壓的控制效果較單一的全身麻醉效果好，可有效避免患者圍手術(shù)期的血壓劇烈波動；研究組在開始手術(shù)時、手術(shù)中以及手術(shù)后2 h的心率變異性指標(biāo)水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明全身麻醉復(fù)合局部浸潤麻醉對LC患者術(shù)中和術(shù)后心率變異性影響較小，可更好地控制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，全麻復(fù)合局部浸潤麻醉使得LC患者手術(shù)中及手術(shù)后的血流動力學(xué)以及心率變異性指標(biāo)更為平衡與穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)弱，更加安全、有效，值得臨床大力推廣。

[1]胡榮生,于偉,李秋波,等.不同方法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(13):2003-2005.

[2]秦紹龍.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(22):144-145.

[3]伍江明,王東,張旭,等.兩種麻醉方式對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響探究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(9):127-129.

[4]劉喜權(quán),付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡急性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13):1452-1455.

[5]龐剛,張勇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.實用肝臟病雜志,2015,18(4):403-406.

[6]郭珊娜,段光友,王金韜,等.舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)和婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華外科雜志,2015,53(2):150-154.

Anesthesia impact on hemodynamics and heart rate variability in patients undergoing LC during and after the operation

Gang Guiqing
Department of Anesthesiology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region 010010

Objective:To investigate the effect of anesthesia on hemodynamics and heart rate variability during laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:80 patients with LC were randomly divided into the study group and the control group,with 40 cases in each group.The control group

general anesthesia,and the study group received general anesthesia and combined local infiltration anesthesia.Results:The blood dynamics index level at the beginning of surgery,intraoperative and postoperative 2 h in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05);the heart rate variability index level at the beginning of surgery,intraoperative and postoperative of 2 h in the study group were significantly higher than the control group(P＜0.05).Discussion:General anesthesia combined with local infiltration anesthesia can make LC patients more balanced and stable in hemodynamics and heart rate variability during and after the operation,the stress response is weak and safer and more effective.

Cholecystectomy;Anaesthesia;Laparoscope;Hemodynamics;Heart rate variability

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.46