毛蓮

844000新疆兵團第三師醫(yī)院

布地奈德霧化吸入治療兒童感染后咳嗽的臨床效果分析

毛蓮

844000新疆兵團第三師醫(yī)院

目的：探討布地奈德霧化吸入治療兒童感染后咳嗽的臨床效果及應用價值。方法：收治感染后咳嗽患兒90例，隨機平分兩組。均給以硫酸特布他林霧化液霧化吸入及化痰鎮(zhèn)咳類、抗組胺類藥物等口服治療，觀察組同時給予布地奈德混懸液霧化。在治療前、治療第3 d、第7 d、第14 d后記錄患兒咳嗽改善情況并進行評分，評價咳嗽改善情況，同時對霧化治療的依從性進行比較。結果：兩組患兒治療期間咳嗽癥狀評分觀察組明顯優(yōu)于對照組；對照組療效總有效率33.3%，觀察組總有效率80.0%；觀察組霧化治療依從率88.9%，明顯高于對照組的64.4%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論：布地奈德霧化治療兒童感染后咳嗽效果顯著，可改善患兒的生活質量，保證兒童的健康成長。

布地奈德；霧化治療；兒童；感染后咳嗽

當出現(xiàn)于呼吸道感染的急性期癥狀消失后，有部分患者的咳嗽癥狀仍然存在，遷延不愈。此類患者多表現(xiàn)為咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，持續(xù)時間通常3～8周，而X線胸片檢查無異常。這種情況被稱為感染后咳嗽[1]。感染后咳嗽在兒科門診中非常常見，常規(guī)的抗感染、止咳化痰治療效果不佳，不但影響患兒的日常生活，給家庭也增加了負擔。因此，作為兒科臨床醫(yī)生，有責任研究緩解感染后咳嗽的快速有效的治療方法。2015年10月-2016年11月采用布地奈德霧化吸入對感染后咳嗽的患者進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年11月收治門急診就診的感染后咳嗽患兒90例，男54例，女36例，年齡2～8歲。將患兒隨機分兩組，各45例。對照組男26例，女19例，平均年齡4.5歲；觀察組男25例，女20例，平均年齡4.3歲。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準[2]：①咳嗽病程＞4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；②近期有明確的呼吸道感染史；③胸部X線檢查未見異?；騼H顯顯示雙肺紋理增多；④肺功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應。

排除病例：①咳嗽變異性哮喘；②支氣管異物；③上氣道綜合征；④肺結核、先天性支氣管發(fā)育不良、先天性心臟病等引起的慢性咳嗽。

治療方法：兩組均給予硫酸特布他林霧化液(5 mg/支，2 mL/支，阿斯利康公司)霧化吸入(＜20 kg 2.5 mg/次，≥20 kg 5 mg/次，2次/d)及化痰鎮(zhèn)咳類、抗組胺類藥物等口服治療。觀察組同時給予布地奈德混懸液(1 mg/支，2 mL/支)：＜2歲0.5 mg/次，≥2歲1 mg/次，2次/d，在兒科護士的指導下進行氧氣驅動霧化吸入，霧化結束后給予漱口、洗臉。連續(xù)治療7 d為1個療程，共1～3個療程。在治療期間，觀察兩組患兒的咳嗽癥狀改善情況。

觀察指標：在治療前、治療第3 d、第7 d、第14 d后記錄患兒咳嗽改善情況并進行評分，同時對霧化治療的依從性及用藥后的不良反應進行記錄。

評分標準[3]：0分為咳嗽消失；1分為偶爾出現(xiàn)咳嗽或夜間偶有咳嗽；2分為咳嗽頻率高而對生活學習等活動的影響呈輕度或對夜間睡眠有輕度影響；3分為咳嗽頻率高而嚴重影響到生活、學習等或咳嗽嚴重而導致夜間睡眠障礙。

療效評定標準：①顯效：相關臨床治療后患兒的咳嗽評分較治療前減少2分；②有效：治療后患兒咳嗽的評分較治療前減少1分；③無效：患兒咳嗽治療后評分較治療前沒有改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理采用的是SAS 9.1軟件。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察組患兒治療期間咳嗽癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

兩組患兒療效比較：對照組總有效率33.3%，觀察組總有效率80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

兩組患兒依從性情況：對照組中因未見咳嗽好轉而放棄治療16例，霧化治療依從率64.4%(16/45)；觀察組中因未見咳嗽好轉而放棄治療5例，霧化治療依從率88.9%(5/45)。觀察組霧化治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

討 論

感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但也有部分患兒咳嗽頑固，遷延不愈，甚至發(fā)展為慢性咳嗽，導致患兒生長發(fā)育、學習、睡眠等障礙，從而影響其身心健康，給患兒家庭也帶來了很大的負擔。目前尚不明確感染后咳嗽的病理生理機制。目前認為，本病的主要發(fā)病機制可能有以下幾個方面：呼吸道病毒等病原體感染導致的廣泛炎癥、氣道高反應性、氣道上皮損傷、增高的咳嗽敏感性等[4]。

表1 兩組患兒治療期間咳嗽癥狀評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒治療期間咳嗽癥狀評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療第3天 治療第7天 治療第14天對照組 45 2.68±0.64 2.24±0.16 1.72±0.24 1.02±0.29觀察組 45 2.63±0.38 1.89±0.75 1.22±0.66 0.33±0.41

表2 兩組療效比較[n(%)]

對于小兒感染后咳嗽，近年來，霧化吸入治療廣泛應用于臨床，吸入型糖皮質激素能使氣道高反應性有效降低，是目前臨床首選的抑制氣道炎性反應最有效的藥物[5，6]。布地奈德混懸液是目前唯一可以用于霧化吸入的激素制劑，與激素受體結合力較高，水溶性高，其微粒小，在吸入后可直接到達氣道。在肺內分布良好，其幾乎不滅活，也幾乎不被代謝，具有的抗感染、抗過敏作用較強，對嗜酸性細胞的功能和活性具有抑制作用，使血管通透性降低，對氣道炎性細胞的浸潤有抑制作用，使腺體分泌滲出減少。無論對氣道高反應和非特異性炎癥的減輕，還是對纖毛上皮細胞功能的恢復促進均有較好的效果[7]。

本文對90例小兒感染后咳嗽病例進行療效分析，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組應用布地奈德霧化治療咳嗽癥狀評分明顯優(yōu)于對照組；治療總有效率觀察組達80%，明顯高于對照組33.3%；觀察組的依從率88.9%，亦明顯高于對照組的64.4%。從而說明用布地奈德混懸液霧化吸入治療感染后咳嗽，可使咳嗽癥狀獲得顯著改善，減少復發(fā)，且霧化吸入具有起效快、不良反應小、療效高、無創(chuàng)傷、無痛苦以及使用方便等優(yōu)點[8]，患兒依從性高，家長易接受。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療兒童感染后咳嗽，效果顯著，可改善患兒的生活質量，保證兒童的健康成長，值得在臨床中推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結核和呼吸雜志,2016(39):323-354.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中國兒科雜志,2014(52):184-188.

[3]李偉玲.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘55例的臨床療效觀察[J].內科,2014,7(6):686-687.

[4]汪利華,翟長春,劉艷秀,等,布地奈德霧化吸入治療感染后咳嗽的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5215-5216.

[5]馮曉英,劉建紅,吳民,等.喘可治注射液霧化吸入佐治小兒哮喘性支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(1):98-99.

[6]趙娟.不同方式治療小兒急性感染性喉炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥,2013,8(8):1075-1076.

[7]鄭建云,陳宏超,邱華波,等,布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):149-151.

[8]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):85-91.

Analysis of the clinical effect of budesonide aerosol inhalation in the treatment of children with post-infectious cough

Mao Lian
The Xinjiang Production and Construction Corps Third Division Hospital 844000

Objective:To explore the clinical effect and application value of budesonide aerosol inhalation in the treatment of children with cough after infection.Methods:90 cases of children cough after infection were selected.They were randomly divided into the two groups.All patients were given terbutaline sulphate solution for nebulization inhalation and expectorant cough,antihistamines and other oral treatment.The patients in the observation group were given nebulized budesonide suspension.Before treatment and the third day,the seventh days and the fourteenth day after the treatment,the improvement of cough was recorded and scored,and we evaluated the improvement of cough and compared the compliance with nebulization treatment.Results:During treatment,the scores of cough symptoms in the observation group were significantly better than those in the control group.The total effective rate of the control group was 33.3%,and the total effective rate of the observation group was 80%.The atomization treatment compliance rate of the observation group was 88.9%,significantly higher than the control group of 64.4%,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.01).Conclusion:The effect of budesonide atomization in the treatment of children with post-infectious cough is significant,which can improve the patient's quality of life,and ensure the healthy growth of children.

Budesonide;Nebulization therapy;Children;Cough after infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.36