魏琪波

610051成都市第六人民醫(yī)院泌尿外科

經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床療效觀察

魏琪波

610051成都市第六人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探討經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床效果。方法：收治腎結(jié)石合并糖尿病患者100例，分為對照組和試驗組。試驗組采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，對照組采用常規(guī)手術(shù)取石治療，比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床效果顯著。

糖尿??；腎結(jié)石；經(jīng)皮腎取石術(shù)

腎結(jié)石是目前臨床中常見的一種疾病，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。有些患者無明顯的臨床癥狀，而有些患者可表現(xiàn)為酸脹、疼痛，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。腎結(jié)石的臨床治療手段有多種，其中最常用的一種是經(jīng)皮腎取石術(shù)，但在糖尿病患者人群中，由于患者長期高血糖對機體造成的不良影響，導(dǎo)致手術(shù)后易感染且傷口不易恢復(fù)等情況，經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病人群中的臨床應(yīng)用仍存在著爭議[1]。本文主要探討經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治腎結(jié)石合并糖尿病患者100例，男68例，女32例，年齡36～74歲。隨機平分為兩組，試驗組平均年齡(64.1±6)歲，對照組平均年齡(62.5±3)歲，兩組患者年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：采用常規(guī)降糖藥物控制患者血糖，采用常規(guī)手術(shù)治療腎結(jié)石。切開腎盂，取出腎結(jié)石。部分取出困難的，需將腎竇內(nèi)的腎盂盞切開，再取出結(jié)石。②試驗組：采用常規(guī)降糖藥物控制患者血糖，采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石。先全身麻醉，側(cè)面插管逆向插入5F～6F輸尿管導(dǎo)管。通過X線定位，在肩胛下線或11肋間穿刺。注入生理鹽水，選擇18G穿刺針，當(dāng)尿液溢出表示穿刺成功，給予筋膜擴張器置入斑馬導(dǎo)絲后擴張通道至F18，置入腎鏡后灌注泵對集合系統(tǒng)進行沖洗，取出結(jié)石[2]。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間和手術(shù)中出血量。

結(jié) 果

試驗組手術(shù)時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 手術(shù)出血量(mL)對照組 135.14±9.63 514.37±47.65試驗組 89.98±20.37 387.58±76.23

討 論

我國每年腎結(jié)石患者數(shù)量都呈上升趨勢。發(fā)生腎結(jié)石疾病的因素很多，糖尿病可能是腎結(jié)石的一種易感因素[3]。糖尿病患者代償性高胰島素情況，胰島素抵抗繼發(fā)代謝功能障礙?；颊邫C體抵抗力降低，尿路感染、尿路結(jié)石發(fā)病率明顯高于非糖尿病者。腎結(jié)石疾病不僅影響患者身體健康，而且降低生活質(zhì)量。發(fā)生腎結(jié)石需及時醫(yī)治。

隨著我國醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎取石術(shù)在近幾年得到迅速發(fā)展。經(jīng)皮腎取石術(shù)通常應(yīng)用16Fr～18Fr微通道，手術(shù)創(chuàng)傷小。由于內(nèi)鏡口徑較小，可進入較多腎盞，結(jié)石清除率高?；颊呤中g(shù)過程的出血量、手術(shù)時間均顯著少[4，5]。本研究顯示，試驗組患者手術(shù)成功率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但試驗組手術(shù)時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組。

綜上所述，經(jīng)皮腎取石術(shù)對腎結(jié)石合并糖尿病患者的治療，臨床效果顯著，安全性高，值得在臨床上推廣。但本次研究為小樣本，且時間跨度有限，更長時間的安全及效果評估需進一步研究和觀察。

[1]鐘文,鐘惟德,曾國華,等.經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(11):1175-1177.

[2]梁東彥,李巧星,邵軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)并發(fā)腎出血的防治體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(19):3158-3160.

[3]金明姬,劉冠賢,石詠軍.高尿酸血癥與胰島素抵抗關(guān)系的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(3):233-236.

[4]王曉慶,胡敬海,蘆志華,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石出血風(fēng)險因素分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):19-23.

[5]王田,黃曉波,許清泉,等.合并代謝綜合征的上尿路結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效和安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,43(4):556-558.

Clinical application effect of percutaneous nephrolithotomy in patients with renal calculi complicated with diabetes mellitus

Wei Qibo
Department of Urology,the Sixth People's Hospital of Chengdu City 610051

Objective:To explore the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with renal calculi complicated with diabetes mellitus.Methods:100 patients with renal calculi complicated with diabetes mellitus were selected.They were divided into the control group and the experimental group.The experimental group was treated with percutaneous nephrolithotomy,and the control group was treated with conventional surgery.We compared the results of two groups.Results:In the experimental group,the operation time was significantly shorter than that of the control group,and the amount of bleeding was significantly less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with renal calculi complicated with diabetes mellitus was significant.

Diabetes mellitus;Renal calculus;Percutaneous nephrolithotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.35