褚翔鵬 賀猛 薛原 孫兆義 郭麗麗 路少林 費立聰

276826日照市人民醫(yī)院

單孔胸腔鏡術(shù)后留置超細引流管在普胸手術(shù)中的應(yīng)用

褚翔鵬 賀猛 薛原 孫兆義 郭麗麗 路少林 費立聰

276826日照市人民醫(yī)院

目的：探討單孔胸腔鏡術(shù)后留置超細引流管在普胸手術(shù)中的應(yīng)用研究。方法：收治良性非感染性疾病手術(shù)患者62例，均實行單孔胸腔鏡手術(shù)后留置超細引流管，觀察所有患者胸腔引流管留置時間、胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度評分、術(shù)后住院時間。結(jié)果：術(shù)后平均住院時間(8±5.2)d，引流量和疼痛程度評分呈下降趨勢。結(jié)論：超細引流管護理方便，固定可靠，易于局部應(yīng)用藥物治療。

單孔胸腔鏡；超細引流管；普胸手術(shù)

隨著胸腔鏡技術(shù)的進步，很多胸部疾病的治療進入微創(chuàng)化，胸腔鏡在普胸手術(shù)治療中也有了廣泛的應(yīng)用。有研究顯示，常規(guī)兩根胸腔引流管引流與常規(guī)單根胸腔引流管引流差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩根胸腔引流管的置入易導(dǎo)致患者疼痛等不適，故目前應(yīng)用較多的是單根胸腔引流管引流[1]。有研究認為患者術(shù)后疼痛多來源于引流管口處，管徑越細，疼痛程度越輕，患者耐受程度越好。近兩年來，我科開展3 cm單孔胸腔鏡術(shù)后留置超細引流管治療普胸良性非感染性疾病，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2014年3月-2016年12月收治應(yīng)用單孔胸腔鏡超細引流管技術(shù)完成普胸良性非感染性疾病手術(shù)患者62例。其中男46例，女16例；平均年齡(27±14.5)歲；自發(fā)性氣胸、肺大泡36例，肺錯構(gòu)瘤8例，胸腺囊腫12例，后縱隔神經(jīng)纖維瘤2例，肺結(jié)節(jié)楔形切除活檢4例。既往病史及術(shù)前相關(guān)檢查，如血糖、血壓、心臟超聲、心電圖、肝腎功能及輸血前全套檢查等結(jié)果確定，所有患者均無糖尿病、高血壓、心臟病、肝炎等病史；通過肺功能及血氣分析等檢查提示，患者術(shù)前肺功能等一般狀況可。

方法：所有患者均取病變側(cè)腋前線第4肋間3 cm切口，置入胸腔鏡及腔鏡操作器械完成手術(shù)。關(guān)閉胸腔前嚴密止血，修補縫合所有漏氣點，查無活動性出血漏氣后，于術(shù)側(cè)腋前線第6肋間留置12 F引流管(硅膠彈性引流管，艾貝爾，彎型12 Fr，20 cm，414 mL/min，外徑4.0 mm、內(nèi)徑2.7 mm)接胸腔閉式引流。自發(fā)性氣胸、肺大泡患者如術(shù)前行胸腔閉式引流，則選擇于腋前線第6肋間置入12 F引流管接閉式引流，術(shù)中保留引流管，術(shù)后不再重新置管；如自發(fā)性氣胸患者已于鎖骨中線第2肋間留置細引流管，術(shù)中保留引流管，術(shù)后于術(shù)側(cè)腋前線第6肋間置入12F引流管接閉式引流，以利于積液引流；其余手術(shù)患者均于手術(shù)結(jié)束關(guān)胸前置管。置管時引流管置入深度15 cm，胸腔外通過轉(zhuǎn)接管連接胸腔引流貯液瓶(Phoebus TFR3-1300)。術(shù)后給予持續(xù)心電生命體征監(jiān)測，胸腔閉式引流護理常規(guī)(定時擠壓、沖洗引流管，保證引流管在位通暢)，監(jiān)測并保證引流管應(yīng)用的安全，本組無因術(shù)后出血、漏氣行二次手術(shù)者。該引流裝置符合國家治療標準，管腔內(nèi)部光滑且經(jīng)抗凝處理，引流能力強，抗拉抗裂力強，保證了引流及拔管的安全性[2-4]。

胸腔引流管的拔除指征：①術(shù)后根據(jù)患者胸腔引流情況，復(fù)查胸部CT提示余肺完全復(fù)張(胸腔內(nèi)基本沒有殘腔)，未見胸腔積液或積氣影；②患者咳嗽時，引流瓶內(nèi)無氣泡溢出；③拔管時引流液為非血性、非乳糜性及非膿性液體；④引流管均于患者深吸氣末迅速拔除，并用凡士林紗布覆蓋引流口，以防空氣進入胸腔，并囑咐患者臥床休息30 min，胸腔引流量在100～150 mL/24 h[5]。

觀察指標：胸腔引流管留置時間、胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度評分、術(shù)后住院時間等。術(shù)后收集2個24 h引流量，第3個24 h按實際量計算；引流管留置時間為術(shù)后總引流小時數(shù)/24；采用WHO推薦的視覺模擬評分法，讓患者根據(jù)自我感覺從0～10的數(shù)字中為其疼痛的程度定量。

結(jié) 果

術(shù)后平均住院時間(8±5.2)d，引流量和疼痛程度評分呈現(xiàn)下降趨勢，見表1。

討 論

手術(shù)切口選擇患側(cè)標準3 cm切口，以切口保護套保護切口組織，留置超細管時選擇腋前線第6肋間，引流管置入胸膜腔深度13 cm。由于引流管本身柔軟，進入胸腔后前端10 cm彎曲貼敷于胸壁，對于積氣、積液實時引流更充分，且超細引流管內(nèi)壁光滑，抗血液凝集能力強，不易堵管。

本組結(jié)果顯示，術(shù)后在保證充分引流的情況下，胸腔引流量及引流液性質(zhì)與常規(guī)引流差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于引流管徑大大減小并且質(zhì)地相對柔軟，置管過程損傷小、局部肋間組織壓迫小，對肺組織及胸腔臟器創(chuàng)傷較常規(guī)引流管小。術(shù)中置管方便、快捷；術(shù)后不適感輕微；方便術(shù)后早期活動；置管部位感染率低；痊愈后美觀，無明顯瘢痕，拔管方便、安全，拔管過程不適感小。

超細引流管護理方便，固定可靠，易于局部應(yīng)用藥物治療，必要時可長期留置，為后續(xù)治療做準備，與目前術(shù)后廣泛應(yīng)用的其他胸腔引流管相比優(yōu)勢明顯，值得在非感染胸外科手術(shù)后推廣應(yīng)用。但目前此技術(shù)開展時間尚短，且均應(yīng)用于非感染性手術(shù)，對于肺葉切除、食管部分切除等手術(shù)此技術(shù)的應(yīng)用經(jīng)驗不足，需在以后工作中進一步實踐。

表1 術(shù)后各時間段引流量及疼痛程度評分(±s)

表1 術(shù)后各時間段引流量及疼痛程度評分(±s)

留置時間 引流量(mL) 疼痛程度評分(分)第1個24 h 262.5±164.4 4.1±2.2第2個24 h 211.3±110.3 3.3±2.5第3個24 h 87.9±43.2 2.6±2.4

[1]戴維,馮飛躍,王大力.肺葉切除術(shù)后單、雙胸腔引流管的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2013,l8(2):327-329.

[2]Ieard P,Chautard J,ZhangX,et a1.A single 24F Blake drain after wedge resection or lobectomy:a study on 100 consecutive cases[J].Eur J Cardiothorac Surg,2006,(30):649-651.

[3]Sakakura N,Fukui T,Moil S,et a1.Fluid drainage and air evacuation characteristics of Blake and conventional drains used after pulmonary resection[J].Ann Thorac Surg,2009(87):1539-1545.

[4]劉健,馬敏杰,魏寧,等.超細胸腔引流管在胸外科非感染手術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(7):443.

[5]張德明,趙金平.兩種胸腔引流方式在肺葉切除術(shù)后患者中應(yīng)用的病例對照研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016,23(2):156-159.

Application of ultra fine drainage tube after single hole thoracoscopy for thoracic surgery

Chu Xiangpeng,He Meng,Xue Yuan,Sun Zhaoyi,Guo Lili,Lu Shaolin,Fei Licong
The People's Hospital of Rizhao City 276826

Objective:To investigate the application of ultra fine drainage tube after single hole thoracoscopy for thoracic surgery.Methods:62 cases of benign non infectious diseases were selected.All patients were treated with single hole thoracoscopic surgery.The chest drainage tube indwelling time,thoracic drainage volume,postoperative pain degree score and postoperative hospital stay were observed.Results:The average hospital stay was(8±5.2)d,and the volume of flow and the degree of pain showed a downward trend.Conclusion:Superfine drainage tube is easy to care,fixed and reliable,which easy to be used locally.

Single hole thoracoscopy;Superfine drainage tube;Thoracic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.14