徐 敏，譚小雪，魏葉紅

·論著·

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護(hù)對(duì)高血壓患者血壓及中醫(yī)臨床癥候的影響

徐 敏1*，譚小雪2，魏葉紅1

目的探討基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護(hù)對(duì)高血壓患者血壓及中醫(yī)臨床癥候的影響，以期提高高血壓患者的生活質(zhì)量。方法選取2015年1—12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管科和老年科住院的高血壓患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上采用基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護(hù)，兩組均護(hù)理30 d。兩組患者在治療前及治療10、20、30 d后行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓)和中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分，并進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理方法與護(hù)理時(shí)間在24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓存在交互作用(P<0.05)；護(hù)理時(shí)間在24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；護(hù)理方法在24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。治療20、30 d后試驗(yàn)組患者24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理方法與護(hù)理時(shí)間在中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分上存在交互作用(P<0.05)；護(hù)理時(shí)間在中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；護(hù)理方法在中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。治療10、20、30 d后試驗(yàn)組患者中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護(hù)可有效改善高血壓患者的血壓情況，緩解中醫(yī)臨床癥候，提高生活質(zhì)量。

高血壓；中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)；辨證施護(hù)；治療結(jié)果

徐敏，譚小雪，魏葉紅.基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護(hù)對(duì)高血壓患者血壓及中醫(yī)臨床癥候的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(27)：3416-3420.[www.chinagp.net]

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高血壓是心腦血管疾病患者死亡的主要因素[1-2]。近年來(lái)，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道，目前全球有超過(guò)十億的高血壓患者[3]，預(yù)計(jì)到2050年可增長(zhǎng)到15億[4]。高血壓在中醫(yī)學(xué)屬“眩暈”“頭疼”范疇，主要是由于氣血紊亂、陰陽(yáng)升降失序所致[5]。目前高血壓的治療以個(gè)體化降壓藥物聯(lián)合生活方式改變?yōu)橹?。越?lái)越多的研究將基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的干預(yù)措施廣泛應(yīng)用于疾病治療與預(yù)防[6-10]。中醫(yī)養(yǎng)生既講究“內(nèi)外兼護(hù)”的整體醫(yī)學(xué)觀，又強(qiáng)調(diào)“相因相宜”的辨證護(hù)理觀。辨證施護(hù)是指在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集患者資料,判斷疾病證候?qū)傩?有針對(duì)性地采取護(hù)理措施[11]。本研究基于中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)高血壓患者辨證施護(hù)，有效改善了高血壓患者血壓情況及中醫(yī)臨床癥候，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管科和老年科住院的高血壓患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[12]診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：白大衣性高血壓、惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重心、腦、腎等靶器官損害及急性病；苯磺酸氨氯地平片過(guò)敏。中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，無(wú)法配合治療療程；研究過(guò)程中出現(xiàn)其他急性病而停止參與此研究。本研究對(duì)照組1例患者因發(fā)生急性腦出血，被剔除。試驗(yàn)組中男36例，女14例；年齡47～72歲，平均年齡(59.5±7.8)歲；基礎(chǔ)血壓：收縮壓(152±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓(95±7)mm Hg；高血壓分級(jí)[12]：I級(jí)高血壓19例，Ⅱ級(jí)高血壓23例，Ⅲ級(jí)高血壓8例；中醫(yī)辨證分型：陰虛陽(yáng)亢23例，肝火亢盛17例，痰瘀互結(jié)7例，腎氣虧虛3例。對(duì)照組中男38例，女11例；年齡45～74歲，平均年齡(57.7±8.2)歲；基礎(chǔ)血壓：收縮壓(155±9)mm Hg，舒張壓(95±9)mm Hg；高血壓分級(jí)：I級(jí)高血壓17例，Ⅱ級(jí)高血壓24例，Ⅲ級(jí)高血壓8例；中醫(yī)證型：陰虛陽(yáng)亢26例，肝火亢盛14例，痰瘀互結(jié)5例，腎氣虧虛4例。兩組患者性別(χ2=0.404，P=0.525)、年齡(t=1.119，P=0.266)、基礎(chǔ)血壓(t收縮壓=-1.658，P收縮壓=0.101；t舒張壓=0.000,P舒張壓=1.000)、高血壓分級(jí)(χ2=0.201，P=0.904)、中醫(yī)證型比較(χ2=2.245，P=0.067)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

本研究在常規(guī)護(hù)理方法上采用中醫(yī)養(yǎng)生理論為基礎(chǔ)的辨證施護(hù)，因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜，摒棄以往中醫(yī)癥狀主觀評(píng)價(jià)，使用中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分，比較兩組患者的血壓變化，數(shù)據(jù)更加客觀，可信度更高。

1.2 方法

1.2.1 組建辨證施護(hù)質(zhì)控小組和實(shí)施小組 根據(jù)高血壓慢病管理職責(zé)組建辨證施護(hù)的質(zhì)控小組，其中質(zhì)控小組成員包括1名主任中醫(yī)師和1名副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)方案的制定和質(zhì)量管理；2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)病區(qū)實(shí)施小組的培訓(xùn)與質(zhì)量監(jiān)控。實(shí)施小組由4名負(fù)責(zé)診治的中醫(yī)心腦血管專業(yè)醫(yī)師和負(fù)責(zé)方案實(shí)施的病區(qū)各級(jí)護(hù)士組成；各成員目標(biāo)明確，分工合理，均掌握高血壓疾病中西醫(yī)相關(guān)知識(shí)和?？谱o(hù)理技能，具有良好的溝通能力，確保辨證施護(hù)的各項(xiàng)方案落實(shí)到位。

1.2.2 建立高血壓患者電子數(shù)據(jù)庫(kù) 由1名護(hù)理研究生負(fù)責(zé)電子數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，分階段收集患者入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)的信息并實(shí)時(shí)記錄，內(nèi)容包括：患者基本資料、中醫(yī)證型、住院時(shí)間、治療手段、中醫(yī)癥候量化評(píng)分、動(dòng)態(tài)血壓等。每月整理并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，保證信息全面、動(dòng)態(tài)更新，促進(jìn)案例的累積和診療計(jì)劃的追蹤，進(jìn)一步完善高血壓的治療手段和護(hù)理方案，為臨床診療和科研提供詳盡、客觀的循證支持。

1.2.3 實(shí)施辨證施護(hù)干預(yù)方案 兩組患者入院后根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[12]，選擇在晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平片(生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)5 mg，1次/d。治療時(shí)間為30 d。

1.2.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，為患者提供舒適的病房環(huán)境，保持適宜溫、濕度。給予健康宣教，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸適度；低鹽低脂飲食，避免飲用濃茶、咖啡、戒煙限酒；鼓勵(lì)自我調(diào)控情志，保持平和的心態(tài)。

1.2.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法上采用以中醫(yī)養(yǎng)生理論為基礎(chǔ)制定的辨證施護(hù)，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《眩暈(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案》[13]，對(duì)試驗(yàn)組各中醫(yī)證型分別采用不同的辨證施護(hù)方法，具體見(jiàn)表1。在辨證施護(hù)方案實(shí)施過(guò)程中，需要實(shí)施小組全程參與指導(dǎo)及反饋。在辨證施居部分，如肝火亢盛患者有惡熱喜涼之求，而痰瘀互結(jié)患者惡濕喜燥，根據(jù)不同中醫(yī)證型安排不同的病室。在辨證施技部分，囑患者耳穴貼壓過(guò)程中，自行按壓3～5次/d，每穴按壓1～2 min。行中藥足浴時(shí)每次不超過(guò)30 min，尤其要告知患者如出現(xiàn)不適要及時(shí)停止足浴，并聯(lián)系相關(guān)主治醫(yī)生及護(hù)士。

1.3 療效評(píng)價(jià) 兩組患者在治療前及治療10、20、30 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.1 兩組患者在治療前及治療10、20、30 d后行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(儀器型號(hào)BI9800：生產(chǎn)廠家為深圳市博英醫(yī)療儀器有限公司)，監(jiān)測(cè)血壓時(shí)將袖帶固定在同側(cè)肢體，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)頻率設(shè)定6:00～21:00 1次/0.5 h,21:00～6:00 1次/h，動(dòng)態(tài)血壓儀自動(dòng)記錄每次血壓，監(jiān)測(cè)到85%以上有效值為本次監(jiān)測(cè)有效，否則重新監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察兩組患者24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓的變化情況。

1.3.2 根據(jù)高血壓4大癥狀，制定中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)價(jià)表[14]，每個(gè)癥狀以0～3分表示輕重程度，總分12分，分值越高表明癥狀越明顯，0分說(shuō)明無(wú)癥狀。評(píng)分細(xì)則為眩暈：頭暈眼花，時(shí)作時(shí)止，1分；視物旋轉(zhuǎn)，不能行走，2分；眩暈欲仆，不能站立，3分。頭痛：輕微頭痛，時(shí)作時(shí)止，1分；頭痛可忍，持續(xù)不止，2分；頭痛難忍，上沖額頂，3分。心悸氣短：偶見(jiàn)輕微心悸氣短，1分；心悸氣短陣作，2分；心悸氣短怔忡，3分。嘔吐痰涎：惡心偶見(jiàn)痰涎清稀，1分；干嘔時(shí)吐痰涎如唾，2分；嘔吐痰涎量多，3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)24h平均收縮壓和24h平均舒張壓比較 護(hù)理方法與護(hù)理時(shí)間在24h平均收縮壓、24h平均舒張壓上存在交互作用(P<0.05)；護(hù)理時(shí)間在24h平均收縮壓、24h平均舒張壓上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；護(hù)理方法在24h平均收縮壓、24h平均舒張壓上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。治療20、30d后試驗(yàn)組患者24h平均收縮壓、24h平均舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分比較 護(hù)理方法與護(hù)理時(shí)間在中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分上存在交互作用(P<0.05)；護(hù)理時(shí)間在中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；護(hù)理方法在中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。治療10、20、30d后試驗(yàn)組患者中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表3)。

表1 不同中醫(yī)證型高血壓患者辨證施護(hù)方案

表2 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓比較±s，mm Hg)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對(duì)照組比較，aP<0.05

Table3 Scores of quantitative classification of TCM symptoms in the two groups assessed before treatment,and after 10,20,30 days of treatment

組別例數(shù)治療前治療10d后治療20d后治療30d后對(duì)照組499.4±2.37.3±1.76.0±1.53.0±1.8試驗(yàn)組508.9±2.16.1±1.2a4.3±1.2a1.6±0.4aF值F交互=1.134,F時(shí)間=6.477,F組間=7.339P值P交互<0.001,P時(shí)間<0.001,P組間<0.001

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

3.1 基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護(hù)應(yīng)用于高血壓患者的理論依據(jù) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼護(hù)，重視陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)養(yǎng)生理論認(rèn)為耳與臟腑有著密切的關(guān)聯(lián)，“耳者，宗脈之所聚也”[15]，故本研究根據(jù)不同中醫(yī)證型選取不同耳穴進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)根據(jù)“上病取下”的中醫(yī)養(yǎng)生理論，各中醫(yī)證型采用不同的中藥足浴，促進(jìn)全身氣血運(yùn)營(yíng)，使腎之精氣到達(dá)全身，最終將耳穴貼壓與中藥足浴巧妙結(jié)合，做到了“因人制宜”的辨證護(hù)理觀，使痰瘀互結(jié)患者得以疏通經(jīng)絡(luò)，而陰虛陽(yáng)亢患者得以平衡陰陽(yáng)。同理在本研究中采用的五音療法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行理論和五音對(duì)應(yīng)，通過(guò)傾聽(tīng)用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂(lè)，使患者保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)引起血壓波動(dòng)，如腎氣虧虛患者多郁郁寡歡、話語(yǔ)不多，予以升發(fā)調(diào)暢類型的音樂(lè)，如《光明行》《霸王卸甲》等。除了對(duì)患者運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)的干預(yù)以及情志調(diào)適外，在對(duì)患者膳食的選擇上根據(jù)“因時(shí)制宜”的原則，運(yùn)用中藥的四氣、五味、升降沉浮及藥物歸經(jīng)原理[16]并遵循陰陽(yáng)平衡，結(jié)合“實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之”等調(diào)護(hù)原則，如肝火亢盛辨證施護(hù)原則為平肝潛陽(yáng)，故膳食的選擇上宜選清淡飲食，如紫菜、蓮子等以養(yǎng)肝陰，清肝熱，同時(shí)順應(yīng)四時(shí)變化，指導(dǎo)患者起居有常，勞逸有度，將中醫(yī)養(yǎng)生理論與患者病情有機(jī)結(jié)合。

3.2 中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)高血壓患者的影響 高血壓作為最常見(jiàn)的慢性疾病，其對(duì)心血管的危害已達(dá)共識(shí)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者形象地把高血壓比作是心血管疾病的第一戰(zhàn)場(chǎng)[17-19]，心腦血管疾病的發(fā)生會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。針對(duì)高血壓的治療，西醫(yī)常以個(gè)體化選擇口服降壓藥為主，然而其易引起胃腸道滅活和肝臟首過(guò)效應(yīng)，影響療效；同時(shí)，高血壓由于心理應(yīng)激能力大，病程長(zhǎng)，藥物對(duì)肝腎功能及消化道有一定損害，直接影響患者的依從性，依從性的下降又影響降壓效果，形成惡性循環(huán)。

本研究基于中醫(yī)養(yǎng)生理論，給予高血壓患者辨證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)20 d的治療，兩組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓及中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分均顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證明通過(guò)因人、因時(shí)、因地、動(dòng)靜制宜的辨證施護(hù)，促進(jìn)全身達(dá)到氣血相通，陰陽(yáng)平衡，可有效控制住院患者血壓并緩解患者眩暈、頭痛、心悸氣短、嘔吐痰涎等癥狀。且本研究的辨證施護(hù)措施簡(jiǎn)單易行，容易被患者接受。

3.3 展望 本研究期望通過(guò)醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理，在社區(qū)開(kāi)展辨證施護(hù)技術(shù)，在喚醒民眾中醫(yī)養(yǎng)生意識(shí)的同時(shí)提高中醫(yī)護(hù)理的依從性，減少心血管事件的發(fā)生，給患者及家庭帶來(lái)更有效的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

作者貢獻(xiàn)：譚小雪、魏葉紅進(jìn)行研究實(shí)施與評(píng)估、撰寫論文、資料收集整理；徐敏進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

本文不足：

本研究由于時(shí)間及經(jīng)費(fèi)的關(guān)系，只采集了100例患者進(jìn)行研究，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的影響，尚需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量研究證實(shí)。

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(本文編輯：崔莎)

EffectsofSyndromeDifferentiation-basedNursingBaseduponTCMTheoriesforBloodPressureandClinicalTCMSymptomsonPatientswithHypertension

XUMin1*,TANXiao-xue2,WEIYe-hong1

1.TheSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China2.ZhejiangChineseMedicalUniversityCollegeofNursing,Hangzhou310005,China

*Correspondingauthor:XUMin,Associatechiefsuperintendentnurse;E-mail：yudi1212@163.com

ObjectiveTo explore the effects of syndrome differentiation-based nursing based upon Traditional Chinese Medicine(TCM) theories for blood pressure and clinical TCM symptoms on patients with hypertension,in order to improve the quality of life in this population.MethodsWe enrolled 100 participants who

inpatient treatment in Cardiovascular Department or Geriatrics Department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from January to December 2015 and equally divided them into the experimental group and the control group with 50 cases in each.Both groups received the conventional nursing,the experimental group additionally received syndrome differentiation-based nursing based upon TCM theories for health maintenance for 30 days.The 24 h ambulatory blood pressure monitoring(24 h systolic and diastolic blood pressures) and quantitative classification of TCM symptoms were assessed before treatment,and after 10,20,30 days of treatment.And these results were compared between the two groups.ResultsThe method and duration of nursing produced interaction effects on the mean 24 h systolic and diastolic blood pressures(P<0.05).The duration of nursing exerted obvious main effect on the mean 24 h systolic and diastolic blood pressures(P<0.05).The method had significant main effect on the mean 24 h systolic and diastolic blood pressures(P<0.05).The mean 24 h systolic and diastolic blood pressures measured after 20 days of treatment as well as those measured after 30 days of treatment were much lower in the experimental group than in the control group(P<0.05).There were some interactive effects of the method and duration of nursing on the scores of quantitative classification of TCM symptoms(P<0.05);the main effect of the duration of nursing on the scores of quantitative classification of TCM symptoms was significant(P<0.05);the main effect of the method of nursing on the scores of quantitative classification of TCM symptoms was significant(P<0.05).The scores of quantitative classification of TCM symptoms assessed after 10,20,30 days of treatment were all lower in the experimental group than in the control group(P<0.01).ConclusionFor hypertensive patients,the syndrome differentiation-based nursing based upon TCM theories for health maintenance could effectively control the blood pressure,ease the clinical TCM symptoms,and improve the quality of life.

Hypertension;Health promotion science(TCM);Syndrome differ nursing;Treatment outcome

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014KYA161)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.018

2017-02-25；

2017-08-02)

1.310005 浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2.310005 浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

*通信作者：徐敏，副主任護(hù)師；E-mail：yudi1212@163.com