楊 芳 王明君 李建民 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

社區(qū)高血壓、糖尿病老年人健康行為干預

楊 芳 王明君1李建民 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目的探討對農村高血壓、糖尿病兩大慢病老年人健康行為的干預模式。方法采用干預前后自身對照的試驗方法，對某社區(qū)全部178名患高血壓糖尿病老年人進行半年的“共贏式”干預。結果干預后老年人健康知識、健康態(tài)度、健康行為較干預前均有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論"共贏式"干預模式對農村兩大慢病老年人健康知信行具有積極影響，值得在社區(qū)慢病老年人中推廣。

農村；老年人；行為；模式

隨著安置居民區(qū)農民的物質生活條件提高，加上體力活動的減少，老年高血壓的發(fā)病率短期內明顯增高〔1，2〕。本研究以拉菲利健康促進模式為理論指導，構建符合中國國情的、針對老年人群的“共贏式”干預模式，融合自我健康管理理念，以老年人自我健康管理為主體，家庭、社區(qū)、社會共同支持參與。

1 對象與方法

1.1研究對象 2013年1月選擇唐山市古冶區(qū)繁興花苑社區(qū)60歲及以上患有高血壓和2型糖尿病的老年人共178例。納入標準：符合中國老年高血壓診斷標準〔3〕和2型糖尿病診斷標準〔4〕。排除標準：1型糖尿病及特殊類型糖尿病患者；嚴重軀體疾病患者；精神疾病不能合作者。進行為期半年的“共贏式”干預。均自愿參加并知情同意。男88例，女90例；年齡60～87歲，平均(73.51±6.67)歲；職業(yè)均為農民；文化程度文盲35例，小學116例，初中27例；家庭人均收入每月<500元50例，500～1 000元105例，>1 000元23例；醫(yī)藥費用報銷均為農村合作醫(yī)療。

1.2干預內容 采用慢性病自我健康管理為主、家庭和社區(qū)支持為輔的健康促進模式。①自我健康管理：老年人需要參照(自行設計)《高血壓、糖尿病老年人自我管理手冊》中的“每日目標行為標準”，并每日填寫“每日目標行為控制情況記錄表”及填寫“健康信息記錄表”和“參加有關活動記錄表”。研究員定期每月隨訪一次，將隨訪反饋的問題整理好，由專家給予個性化指導。②社區(qū)與家庭標準：研究員和居委會共同制定出《社區(qū)環(huán)境及服務建設標準》、《家庭環(huán)境及應對方式建設標準》和《社區(qū)衛(wèi)生服務站建設標準》，其中社區(qū)標準由社區(qū)工作者執(zhí)行，家庭標準由老年人及其家人共同執(zhí)行。③健康教育課程安排:上課地點:居委會活動中心，課程設置2次/w，主要內容分別為疾病知識普及、合理膳食、運動養(yǎng)生、心理健康、專家答疑和學員心得交流課。每次2節(jié)課，每節(jié)課1 h，每周課程內容一樣，上課時間下午。課程展現形式為專家授課，研究員輔助且有隨堂測試，發(fā)放復習手冊。④家庭社區(qū)活動:包括家庭活動會、趣味游戲、健身操舞、太極拳等。要求老年人每周至少和家人一起參加活動1～2次，時間為晚上，地點是社區(qū)操場。

1.3評價指標 薛靜〔5〕編制的《老年人營養(yǎng)與健身知識-態(tài)度-行為調查問卷》問卷信度系數為0.80，問卷分為6個主因子，分別是營養(yǎng)保健知識、體育保健知識、營養(yǎng)保健態(tài)度、體育保健態(tài)度、營養(yǎng)保健行為和體育保健行為，其中保健知識部分每題答錯0分，答對1分；保健態(tài)度部分等級題目分為5個等級，記分依次為5、4、3、2、1分，其他題目加權賦值。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t，χ2檢驗。

2 結 果

2.1干預前、后老年人血壓、血糖變化情況 干預后收縮壓、舒張壓、血糖較干預前均有明顯下降(P<0.01)。見表1。

2.2干預前、后老年人群用藥依從性 干預后服藥、按醫(yī)囑服藥、按時服藥、服藥前看說明書和服藥有限制飲食的服從率均高于干預前(P<0.01)。見表2。

表1 干預前、后人群血壓、血糖變化情況

表2 干預前、后人群用藥依從性情況〔n(%)，n=178〕

2.3干預前、后老年人群健康行為變化情況 干預后人群健康烹調方式、合理飲食結構、經常鍛煉有利于健康的行為明顯多于干預前，然而高鹽飲食、高脂飲食、吸煙、飲酒危害健康的行為明顯少于干預前(P<0.05，P<0.01)，見表3。

3 討 論

社會低經濟收入人群，其心血管疾病發(fā)生風險較高〔6，7〕，而收入較高人群內分泌疾病糖尿病發(fā)生風險較高〔8〕。目前，國內學者提出的社區(qū)健康促進模式也有多種，如劉興志〔9〕提出的健康促進示范村項目及唐政〔10〕的三體聯(lián)動健康促進模式，都具有較高的影響力。但是否能將這些適應當地人群的健康促進模式發(fā)展成為符合中國國情的適應各地需求的可控可操作的健康促進模式，還需繼續(xù)研究完善。

1趙之楓，汪曉東.城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時期新型農村社區(qū)建設實踐研究〔J〕.城市觀察，2013;23(1)：50-8.

2趙 華，王士軍.農村安置居民區(qū)老年高血壓患病現況與對策〔J〕.健康教育與健康促進，2013;8(1)：19-21.

3中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010:5-8.

4劉梅林，郭藝芳.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)〔J〕.中華內科學雜志，2011;51(1)：76-82.

5薛 靜.老年人營養(yǎng)與健身知識-態(tài)度-行為調查問卷〔D〕.成都：四川大學，2007:55-8.

6Mayer O Jr，Simon J，Heidrich J,etal.Educational level and risk profile of cardiac patients in the EUROASPIREⅡ substudy〔J〕.J Epidemiol Commu Health，2004;58(1)：47-52.

7吳升平，滑蓉蓉，王文志，等.北京市社區(qū)中老年心血管疾病患者相關疾病知識、信念、行為水平與經濟收入的關系〔J〕.中國慢性病預防與控制，2009;17(5)：444-7.

8金銀花.吉林省部分農村中老年糖尿病患病情況及影響因素研究〔D〕.長春：吉林大學，2009：29-34.

9劉興志.北京市健康促進示范村建設效果評估〔D〕.北京：中國疾病預防控制中心，2011：55-60.

10唐 政.三體聯(lián)動健康促進模式的建立及效果評價〔D〕.上海：復旦大學，2010：67-80.

〔2015-09-12修回〕

(編輯 杜 娟)

國家社科基金項目(12BRK017)

陳長香(1963-)，女，教授，碩士，碩士生導師，主要從事老年人健康促進研究。

楊 芳(1982-)，女，碩士，講師，主要從事老年人健康促進研究。

R2

A

1005-9202(2017)17-4391-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.109

1 開灤總醫(yī)院