劉玉珍 馮玉如 王建輝 陳長香

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

常見慢性病對河北省城鄉(xiāng)老年人睡眠質(zhì)量的影響

劉玉珍 馮玉如1，2王建輝 陳長香1

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的了解患慢性病情況對河北省城鄉(xiāng)老年人睡眠質(zhì)量的影響。方法對多階段分層整群抽取的河北省唐山市、石家莊市、張家口市6 173名60歲及以上的老年人進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)測評。結(jié)果性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、高血壓、糖尿病、心臟病及腦卒中與老年人睡眠質(zhì)量相關(guān)(P<0.01)。多因素分析顯示，性別、年齡、高血壓和心臟病是影響城鄉(xiāng)老年人睡眠障礙因素(P<0.01)。結(jié)論常見慢性病，尤其是高血壓和心臟病嚴重影響城鄉(xiāng)老年人的睡眠質(zhì)量，應(yīng)積極采取應(yīng)對措施。

城鄉(xiāng)；睡眠質(zhì)量；慢性病

老年人睡眠障礙發(fā)生率為21.3%～81.1%〔1〕，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。本研究旨在探討老年人睡眠質(zhì)量的相關(guān)影響因素，尤其是常見慢性疾病對睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年7月至2013年7月多階段分層整群抽取唐山、石家莊、張家口三市的城、鄉(xiāng)老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有當(dāng)?shù)卣綉艨?；②戶口雖不在當(dāng)?shù)兀诋?dāng)?shù)鼐幼?年以上者；③截止到被調(diào)查日期止，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：①精神障礙者；②嚴重認知障礙者；③各種原因?qū)е虏荒苷贤ń涣髡?。共發(fā)放6 558份調(diào)查問卷，回收有效問卷6 173份(94.1%)，平均(68.51±7.42)歲。

1.2方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行入戶面對面問卷調(diào)查。調(diào)查工具包括：①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)由Buysse等〔3〕進行編制，劉賢臣等〔4〕將其引入國內(nèi)的睡眠質(zhì)量自評量表，來測定受試者近1個月內(nèi)的睡眠情況。由23個條目組成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、實際睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能7個維度，每個維度按0～3計分，累計7個維度得分為PSQI總分，總分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。目前該量表國內(nèi)PSQI總分>7分作為老年人睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)。②人口學(xué)資料包括年齡、性別、居住地、受教育程度、婚姻狀況等及患常見慢性病〔包括心腦血管疾病(冠心病、腦卒中、高血壓等)及糖尿病〕。慢性病均經(jīng)二級或以上醫(yī)院醫(yī)生診斷確定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗，多因素Logistic分析。

2 結(jié) 果

2.1一般狀況、常見慢性病對老年人睡眠質(zhì)量影響的單因素分析 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中與老年人睡眠質(zhì)量相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 一般狀況、常見慢性病對老年人睡眠質(zhì)量的影響〔n(%)〕

1)數(shù)據(jù)缺失

2.2一般狀況、常見慢性病對老年人睡眠質(zhì)量影響的多因素分析 以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以有無睡眠障礙為因變量進行二分類Logistic多因素分析。結(jié)果顯示：城鄉(xiāng)老年人睡眠障礙的影響因素為性別、年齡、高血壓、心臟病，且農(nóng)村、女性、年齡越高、患高血壓、心臟病的老年人睡眠障礙的發(fā)生率高(P<0.01，P<0.05)。見表2。

表2 老年人睡眠質(zhì)量影響的多因素Logistic分析(n=6 173)

3 討 論

本研究中性別對睡眠障礙的影響與國內(nèi)報道〔5〕相同?？赡苁怯捎诶夏昱詫彝リP(guān)系、子女前途較為關(guān)注，對照顧第三代等生活瑣事比老年男性多，并且精神心理承受能力較差，更易發(fā)生抑郁焦慮等心理問題，故睡眠質(zhì)量較男性差，老年女性往往面臨的另外一種關(guān)系——婆媳關(guān)系，也在不同程度上影響著老年女性心理，從而引發(fā)睡眠障礙〔6〕。

本研究年齡對老年人睡眠障礙的影響與劉連啟等〔7〕報道一致，隨著年齡的增長，老年人各項生理功能逐漸改變，睡眠結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致睡眠障礙。其次，隨著增齡，機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸老化，大腦體積下降，血流量減少，神經(jīng)元缺失，體液性的調(diào)節(jié)功能逐漸降低，高效應(yīng)器官作用減弱，夜間腎功能降低，再吸收能力下降，排尿增加，也可影響睡眠質(zhì)量〔8〕。

本文結(jié)果還顯示，高血壓患者發(fā)生睡眠障礙主要與其生理、心理及所處環(huán)境等因素有關(guān)〔9〕，老年高血壓患者易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，心臟和外周的循環(huán)系統(tǒng)的反射性控制機制受損及血管活性物質(zhì)釋放增多，導(dǎo)致血壓波動、晝夜節(jié)律異?；虺糠逖獕撼潭仍黾?，容易出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸氣短等身體上的不適，很難入睡；加之擔(dān)心疾病發(fā)展及治療效果，使心理負擔(dān)加重，易出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，嚴重影響其睡眠質(zhì)量；同時高血壓患者需要長期服用降壓藥，部分降壓藥有影響睡眠的副作用，如卡托普利等，服用利尿劑的患者由于夜尿增多，也會不同程度地影響睡眠，引發(fā)睡眠障礙〔10〕。研究顯示〔11〕：血壓值每升高一個級別，睡眠障礙人數(shù)會增加1.62倍，無論病程長短，如果能夠很好地控制血壓值，睡眠障礙情況亦會得到改善。心臟病是影響老年人睡眠質(zhì)量的又一常見慢病，國外一項研究顯示79%的慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量較差〔12〕。心臟病心力衰竭患者合并睡眠呼吸暫停在臨床上較為常見〔13〕，心臟病患者由于交感神經(jīng)興奮，心跳加速，大腦皮層對呼吸中樞調(diào)節(jié)作用下降，易發(fā)生呼吸困難或睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致夜間失眠、白天嗜睡等睡眠障礙〔14〕，此外房顫、心悸也會影響睡眠，提示應(yīng)及早對老年人原發(fā)疾病進行治療，緩解癥狀，改善睡眠狀況。

1劉 蕓，董永海，李曉云，等.中國60歲以上老年人睡眠障礙患病率的Meta分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014；41(8)：1442-5，1449.

2陳長香，田苗苗，李淑杏，等.應(yīng)對老年人健康問題的家庭、社區(qū)、社會支持體系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(23)：5963-5.

3Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，etal.The Pittsburgll sleep quality index：a new instrumeni for psyehiatrie praetiee and researeh〔J〕.Psychiatry Res，1989；28(2)：193-213.

4劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志，1996；29(2)：103-7.

5謝 知.湖南省某縣農(nóng)村社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及影響因素研究〔D〕.長沙：中南大學(xué)，2010.

6王久麗.中、老年女性睡眠障礙的原因及分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009；4(36)：175-6.

7劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2002；22(11)：437-40.

8王 平.自我按摩訓(xùn)練對老年人睡眠質(zhì)量及認知功能的效果研究〔D〕.長沙：中南大學(xué)，2011.

9呂潔文，李京花，黃泳紅，等.老年高血壓患者睡眠障礙影響因素與護理研究〔J〕.臨床合理藥，2013；6(5C)：23-4.

10柳 穎.老年高血壓病患者睡眠障礙原因分析及對策〔J〕.護理學(xué)報，2006；13(11)：40-1.

11朱偉芳，孫嘉曦.高血壓病與睡眠障礙的相關(guān)性分析〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014；30(1)：139-42.

12Moradi M，Mehrdad N，Nikpour S，etal.Sleep quality and associated factors among patients with chronic heart failure in Iran〔J〕.Original Arti，2014；18：149.

13王 嵐，趙 岳.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠質(zhì)量及疲勞癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.護理研究，2009；23(22)：1985-7.

14Kario K.Morning surge and variability in blood pressure：a new therapeutic target〔J〕?Hypertension，2005；45(4)：485-6.

〔2016-07-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

國家社科基金(No.16BRK028)

陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病研究。

劉玉珍(1965-)，女，副主任護師，主要從事慢性病護理研究。

R161.7

A

1005-9202(2017)17-4380-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.104

1 華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 2 山東協(xié)和醫(yī)院