袁 泉 姚文兵

(中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院，江蘇 南京 211198)

老年人跌倒的影響因素及預防措施

袁 泉 姚文兵

(中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院，江蘇 南京 211198)

目的探討老年人跌倒相關因素及預防措施。方法選自重慶某社區(qū)符合入組條件的老年人498例作為研究對象。調(diào)查人口社會學和身體狀況，人口社會學資料包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等；身體狀況包括服藥情況、疾病情況、體育鍛煉情況、環(huán)境因素(照明)。分析老年人跌倒的情況，單因素和多因素回歸分析老年人跌倒獨立危險因素。結果498例老年人中發(fā)生跌倒196例。跌倒組女性、年齡≥75歲、長期服藥、慢性疾病、照明差比例明顯多于未跌倒組，體育鍛煉明顯少于未跌倒組(均P<0.05)；兩組文化程度、經(jīng)濟狀況比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。將上述單因素分析具有統(tǒng)計學差異者納入多因素回歸分析，女性、年齡≥75歲、長期服藥、體育鍛煉、照明差為老年人跌倒的獨立危險因素。結論控制老年人跌倒的危險因素，可降低老年人跌倒的發(fā)生率。

跌倒；年齡；慢性疾??；體育鍛煉；服藥

老年人生理功能隨年齡增長，退行性病變難以避免，同時老年人各種慢性病不斷增加，因此老年人跌倒發(fā)生率明顯增加〔1～3〕。老年人跌倒作為危害健康的一個公共衛(wèi)生問題，由于其后果嚴重、發(fā)生率高，故應引起高度重視〔4～6〕。本文探討老年人跌倒的影響因素及預防措施。

1 對象與方法

1.1研究對象 選自重慶某社區(qū)符合入組條件的老年人498例作為研究對象。入組條件：①年齡≥65歲；②在該社區(qū)居住1年以上；③無認知功能障礙，具有一定閱讀理解能力；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①存在精神疾??；②行為嚴重受限的老年人。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查資料人口社會學和身體狀況。人口社會學資料包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等；身體狀況包括服藥情況、疾病情況、體育鍛煉情況、照明條件。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年人跌倒發(fā)生情況及單因素分析影響因素 498例中，發(fā)生跌倒196例。跌倒組女性、年齡≥75歲、長期服藥、慢性疾病、照明差者明顯多于未跌倒組，體育鍛煉明顯少于未跌倒組(均P<0.05)；兩組文化程度、經(jīng)濟狀況比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 老年人跌倒單因素分析(n)

2.2老年人跌倒多因素回歸分析結果 見表2，將上述具有統(tǒng)計學差異單因素納入多因素回歸分析，結果顯示女性、年齡≥75歲、長期服藥、體育鍛煉、照明差為老年人跌倒獨立危險因素。

表2 老年人跌倒多因素回歸分析結果

3 討 論

跌倒是影響老年人身心健康的一個重要原因，在老年人傷害中較為常見。研究顯示，老年人跌倒發(fā)病率高、后果嚴重，很容易出現(xiàn)各種不同程度的機體損傷，且是造成上海老年人死亡的一個首位原因〔7〕。研究表明，居住在社區(qū)的65歲以上老年人，發(fā)生跌倒率為28%～35%，且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加而上升，在75歲以上老年人跌倒發(fā)生率達40%左右〔8〕。老年人跌倒產(chǎn)生的后果相對較為嚴重，會造成患者軟組織損傷，甚至可能會造成患者顱腦損傷、癱瘓，嚴重者會出現(xiàn)死亡〔9〕。

老年人跌倒的發(fā)生是多因素交互作用的結果，并不是一種意外，常見的老年人跌倒危險因素包括內(nèi)在因素和外在因素〔10，11〕。其中內(nèi)在因素主要包括疾病、藥物及其不良反應、骨骼肌肉系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、平衡功能及步態(tài)等〔12〕；外在因素主要是指醫(yī)學客觀存在因素，包括社會因素和環(huán)境因素〔13〕。調(diào)查顯示我國女性跌倒發(fā)生率為男性的2倍，其原因可能與女性多操持家務、總體身體素質相關，且認為女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，致使代償性骨質增生和骨質疏松，容易引起跌倒〔14〕。隨年齡的增長，老年人生理功能下降，步態(tài)和平衡下降，從而增加了老年人跌倒的風險〔15〕。藥物在老年人體內(nèi)代謝相對較慢，且易出現(xiàn)蓄積和不良反應。很多藥物會使得步態(tài)、平衡等受到影響，若同時服用多種藥物，會明顯增加跌倒的危險性〔16〕。如吩噻嗪、利尿劑、抗心律失常藥、抗高血壓藥等均會引起意識混亂、反應遲鈍、頭暈等引起跌倒。慢性疾病的病理性改變可能影響骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)、中樞系統(tǒng)功能及感覺輸入。有研究報道顯示，腦卒中后遺癥、高血壓為跌倒的主要危險因素；貧血史、體位性低血壓、癡呆、腦卒中及關節(jié)炎均與損傷性跌倒相關，老年人慢性病越多，跌倒的危險性越大〔17〕。缺乏體育鍛煉的老年人跌倒的風險性明顯增加〔18〕。環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素〔19〕。過強或過暗的燈光、地毯的滑動、光滑的地面等均會增加老年人跌倒的風險。

老年人跌倒常為多因素作用的結果，應從多方面進行預防：①糾正不良環(huán)境因素：為老年人居住提供合適的生活環(huán)境，居室布局應無障礙物、安全、合理。如家具不要放在老年人常出沒的地方。衛(wèi)生間、地板防滑，地毯平整，浴缸有扶手。盡可能避免獨居，適當進行活動，確保步態(tài)平衡穩(wěn)定。②合理用藥預防跌倒：應正確對老年人用藥進行指導。對服用安眠藥、鎮(zhèn)靜的老年人，勸其未完全清醒時避免下床活動。應用利尿藥物、降壓藥物及降糖藥物的老年人，注意用藥后的反應。嚴格遵照醫(yī)囑用藥，勿亂用藥。③健康教育：健康教育能夠提高老年人對跌倒因素的意識。對老年人進行必要的保健和健康知識宣傳，建議老年人多進行適度鍛煉，保持健康體魄，常進行太極、散步等運動量不大的活動。

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〔2016-03-07修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

姚文兵(1962-)，男，教授，博士生導師，主要從事生物技術藥物的研究。

袁 泉(1969-)，男，博士在讀，副主任藥師，高級經(jīng)濟師，主要從事醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟及政策研究。

R87

A

1005-9202(2017)17-4373-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.100