裴秋萍 李聲岳 張燕平

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療老年慢性分泌性中耳炎患者的療效

裴秋萍 李聲岳 張燕平

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

目的探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療老年慢性分泌性中耳炎患者的臨床療效。方法80例慢性分泌性中耳炎患者均為單耳。根據(jù)手術(shù)治療方式不同分為對(duì)照組40例，采用鼓膜置管術(shù)治療；研究組40例，采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療。隨訪6個(gè)月后，采用咽鼓管功能障礙評(píng)分調(diào)查問卷(ETDQ-7)評(píng)估患者手術(shù)前后咽鼓管功能評(píng)分，并對(duì)比Valsalva測(cè)試(捏鼻鼓氣法)、整體臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月兩組ETDQ-7、Valsalva測(cè)試評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論給予老年慢性分泌性中耳炎患者鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者咽鼓管功能，減輕臨床癥狀與體征，提高患者聽力水平，安全性較高。

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；慢性分泌性中耳炎；咽鼓管功能

慢性分泌性中耳炎是一種常見的多發(fā)性中耳非化膿性炎性外科疾病，病因復(fù)雜，主要認(rèn)為可能與機(jī)體免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)、感染、咽鼓管功能障礙等情況有關(guān)，其中最主要致病因素是咽鼓管功能障礙〔1〕。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)在分泌性中耳炎治療手段方面存在較大爭(zhēng)議，主要根據(jù)患者具體病癥采用規(guī)律藥物治療、物理治療等保守治療方法及咽鼓管治療、內(nèi)鏡治療、鼓膜治療、乳突手術(shù)治療等手術(shù)療法，均能有效緩解病情〔2〕。但保守治療起效較慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效欠佳，鼓膜治療創(chuàng)傷較大；咽鼓管與內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷相對(duì)較小，準(zhǔn)確性、安全性較高，但仍存在不足之處〔3〕。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療老年慢性分泌性中耳炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 2015年5月至2016年5月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的80例慢性分泌性中耳炎患者，均為單耳。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查確診符合慢性分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②年齡≥60歲；③無(wú)高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及重要臟器疾?。虎芙?jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲，化膿性中耳炎；②存在腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、心腦血管疾病及重要臟器疾病者；③存在鼻息肉、鼻咽部腫物、鼻甲肥大、鼻中隔重度偏曲及扁桃體肥大>Ⅱ°患者；④存在先天性疾病、嚴(yán)重感染性或全身性疾病者；⑤臨床資料不完整；⑥依從性較低或因自身原因無(wú)法完成研究者。根據(jù)手術(shù)治療方式不同分為兩組，對(duì)照組40例，其中男21例，女19例；年齡60～78〔平均(69.3±6.2)〕歲；病程5個(gè)月至4年，平均(1.9±0.4)年。研究組40例，其中男23例，女17例；年齡60～78〔平均(69.5±6.1)〕歲；病程4個(gè)月至4年，平均(1.8±0.4)年。兩組年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用鼓膜置管術(shù)治療，指導(dǎo)患者將患耳朝向手術(shù)實(shí)施者，術(shù)前用75%酒精行耳道消毒，實(shí)施局部麻醉，通過外耳道置入0°耳內(nèi)鏡，于監(jiān)視器直視條件下實(shí)施手術(shù)操作；于鼓膜前下象限做弧形切口，將鼓膜切開1.0～1.5 mm，切開操作時(shí)注意深度，避免損害鼓室黏膜，應(yīng)用吸引器將鼓室中黏液吸凈，后用適量地塞米松沖洗鼓室，于鼓膜切口位置放入T形通風(fēng)管。研究組采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，采取仰臥位，抬高頭部30°，行經(jīng)口插管靜脈復(fù)合式麻醉，利用地卡因與1‰腎上腺素對(duì)雙側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行收縮，效果滿意后，利用0°鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)找到咽鼓管咽口，在咽鼓管咽口置入角度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入器械并固定，后用植入器將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送至咽鼓管腔。對(duì)卡鎖調(diào)節(jié)器進(jìn)行固定后慢慢加壓，壓力應(yīng)達(dá)到水壓表的10個(gè)壓力單位，給壓持續(xù)2 min。卡鎖打開減壓后，將植入器、導(dǎo)管撤出，并將鼻內(nèi)鏡退出，完成手術(shù)。術(shù)后為預(yù)防感染，兩組均給予患者靜脈滴注或口服抗生素治療3 d，術(shù)后隨訪6個(gè)月，指導(dǎo)患者定期行門診復(fù)查，3～6個(gè)月后T形通風(fēng)管能自行脫出，若6個(gè)月后通風(fēng)管未脫出可入院取管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后咽鼓管功能評(píng)分、Valsalva測(cè)試(捏鼻鼓氣法)、整體臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。①咽鼓管功能：應(yīng)用咽鼓管功能障礙評(píng)分調(diào)查問卷(ETDQ-7)進(jìn)行評(píng)估〔5〕，包括耳痛、耳受壓感、聽聲朦朧感、鼻炎或感冒時(shí)耳相關(guān)癥狀、耳響鈴聲、耳悶脹感、耳水泡聲7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)用1～7分7級(jí)評(píng)分法判定嚴(yán)重程度，總分49分，評(píng)分越高表示患者耳不適感越嚴(yán)重。②Valsalva測(cè)試：由患者自主測(cè)評(píng)，運(yùn)用1～7分7級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示患者捏鼻鼓氣難度越大。③整體臨床療效：治愈，術(shù)后患者臨床癥狀、體征基本消失，鼓膜恢復(fù)正常，活動(dòng)恢復(fù)良好，咽鼓管恢復(fù)通暢，患者聽力達(dá)到病發(fā)前水平或正常，聲導(dǎo)抗檢測(cè)顯示為A型鼓室曲線；顯效，術(shù)后患者臨床癥狀、體征改善顯著，鼓膜恢復(fù)接近正常，咽鼓管恢復(fù)通暢，患者聽力水平提高≥15 dB，聲導(dǎo)抗檢測(cè)顯示為A型或As型鼓室曲線，未恢復(fù)至病發(fā)前水平；好轉(zhuǎn)，術(shù)后患者臨床癥狀、體征有所改善，鼓膜恢復(fù)接近正常，咽鼓管功能得到改善，患者聽力水平提高<15 dB，聲導(dǎo)抗檢測(cè)顯示為As型鼓室曲線；無(wú)效，術(shù)后患者臨床癥狀、體征、咽鼓管功能、聽力水平無(wú)變化，聲導(dǎo)抗檢測(cè)顯示為B型或C型鼓室曲線。④并發(fā)癥：包括感染、分泌物增加、咽鼓管黏膜水腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組ETDQ-7與Valsalva評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月兩組ETDQ-7、Valsalva測(cè)試評(píng)分均顯著低于術(shù)前，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組整體臨床療效比較 研究組治療總有效率(92.5%，治愈9例，顯效17例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3例)顯著高于對(duì)照組(72.5%，治愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效11例；χ2=5.541,P=0.019)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)感染1例，分泌物增加2例；研究組出現(xiàn)感染1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率(7.5% vs 2.5%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263，P=0.608)。

表1 兩組手術(shù)前后ETDQ-7與Valsalva評(píng)分比較分,n=40)

與治療前比較：1)P=0.000

3 討 論

分泌性中耳炎可發(fā)于任何年齡，患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，多數(shù)患者在疾病早期因未引起重視，導(dǎo)致病情不斷進(jìn)展，引起聽力下降、持續(xù)性耳鳴及耳悶脹感等癥狀〔6〕。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)分泌性中耳炎的病發(fā)機(jī)制、病因?qū)W尚不明確，有待進(jìn)一步研究。針對(duì)病程較長(zhǎng)患者，傳統(tǒng)的規(guī)律藥物治療能從一定程度上緩解病情發(fā)展，但已無(wú)法滿足患者治療需求，臨床療效欠佳〔7〕。

手術(shù)作為臨床治療分泌性中耳炎的重要措施，術(shù)式表現(xiàn)多樣化，應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)證選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。鼓膜治療作為傳統(tǒng)手術(shù)方法，主要側(cè)重于經(jīng)鼓膜將耳內(nèi)積液引流，調(diào)節(jié)通氣，減輕炎癥反應(yīng)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高〔8〕。鼓膜置管術(shù)通過切開鼓膜、置入通氣管，能對(duì)鼓室內(nèi)積液進(jìn)行長(zhǎng)期引流，雖然分泌性中耳炎無(wú)法徹底治愈，相但關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)鼓室置管術(shù)治療后聽力水平預(yù)期可提高4～15 dB，且聽力水平改善效果能維持?jǐn)?shù)年，多數(shù)患者聽力水平未出現(xiàn)進(jìn)一步損失，在維持患者聽力方面具有重要意義〔9〕。但鼓膜置管術(shù)僅能引流鼓室積液、平衡氣壓，無(wú)法糾正咽鼓管功能障礙，少數(shù)患者因癥狀反復(fù)出現(xiàn)需再次置管，而長(zhǎng)期應(yīng)用通氣管可引發(fā)鼓膜硬化、永久性鼓膜穿孔、耳漏、局部鼓膜萎縮及化膿性中耳炎等并發(fā)癥，產(chǎn)生干耳不適，拔除引流管后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察〔10〕。因此通過鼓膜手術(shù)治療后能于短期內(nèi)將中耳中積液清除，緩解臨床癥狀，但無(wú)法徹底解決咽鼓管功能障礙，癥狀反復(fù)發(fā)作，增加治療次數(shù)，導(dǎo)致鼓膜產(chǎn)生不同程度的不可逆性創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于遠(yuǎn)期恢復(fù)。

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù)，能于內(nèi)窺鏡直視條件下進(jìn)行操作，能在咽鼓管狹窄處放置未充盈球囊，承擔(dān)一定壓力，通過加壓使球囊膨脹，持續(xù)一定時(shí)間后，能持續(xù)擴(kuò)大Rudinger軟組織，擴(kuò)張咽鼓管阻塞〔11〕。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在分泌性中耳炎治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，如應(yīng)用柔軟的導(dǎo)管頭端能預(yù)防組織受損，球囊選用半順應(yīng)性材質(zhì)能提高擴(kuò)張強(qiáng)度、柔軟度，順利進(jìn)入狹窄咽鼓管，壓力范圍較為寬闊，利用專用導(dǎo)管推送裝置能于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管快速、準(zhǔn)確的送入狹窄咽鼓管中〔12〕。但鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)價(jià)格高昂，球囊多為一次性應(yīng)用，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力〔13〕。本研究結(jié)果提示采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療能有效改善老年慢性分泌性中耳炎患者咽鼓管功能，提高聽力水平。同時(shí)具有較高的安全性，但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步分析。

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〔2017-03-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

裴秋萍(1964-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)研究。

R764.21

A

1005-9202(2017)17-4364-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.095