劉雪芳 杜繼臣

(遼寧醫(yī)學(xué)院航天中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049)

年齡因素對閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)檢測顱內(nèi)壓準(zhǔn)確性的影響

劉雪芳 杜繼臣1

(遼寧醫(yī)學(xué)院航天中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049)

目的探討閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)(FVEP-NIICPM) 與腰椎穿刺技術(shù)檢測的差異及年齡因素對應(yīng)用FVEP-NIICPM技術(shù)檢測顱內(nèi)壓的影響。方法選取航天中心醫(yī)院神經(jīng)科診斷過程中根據(jù)病情需要行腰椎穿刺術(shù)并簽署知情同意書的患者150例，將年齡分3組：18～40歲為青年組(47例)；41～65歲為中年組(56例)；66～80歲為老年組(47例)。應(yīng)用FVEP-NIICPM技術(shù)檢測受試對象的顱內(nèi)壓，之后立即行腰椎穿刺并記錄腦脊液初壓。結(jié)果FVEP-NIICPM檢測值與腰穿顱內(nèi)壓測量值有顯著差異(Z=-3.793，P=0.001)；相關(guān)性分析顯示，應(yīng)用FVEP-NIICPM得到的檢測值與腰椎穿刺測得的顱內(nèi)壓值存在正相關(guān)(r=0.867，P=0.001)。不同年齡、性別、疾病診斷種類患者應(yīng)用FVEP-NIICPM技術(shù)與腰椎穿刺技術(shù)測量的顱內(nèi)壓差值均無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用FVEP-NIICPM技術(shù)與腰椎穿刺技術(shù)測得的顱內(nèi)壓值不同，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，但二者所測數(shù)值具有顯著正相關(guān)性，且兩種方法所測得顱內(nèi)壓平均值絕對差值僅為5.5 mmH2O，基本反映顱內(nèi)壓的實際情況不影響對臨床上的指導(dǎo)意義；年齡因素對FVEP-NIICPM技術(shù)測量顱內(nèi)壓無明顯影響。

閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)；年齡；顱內(nèi)壓；腰椎穿刺

顱內(nèi)壓增高分為急性和慢性，及時了解并且監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，對提高危重患者的治療預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義〔1〕。閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)能夠反映從視網(wǎng)膜到枕葉皮視覺通路的完整性。相關(guān)研究顯示，F(xiàn)VEP的N2波潛伏期與顱內(nèi)壓有良好的相關(guān)性，基于該結(jié)論，F(xiàn)VEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(FVEP-NIICPM)技術(shù)得的推廣應(yīng)用〔2〕。但目前學(xué)術(shù)界對FVEP-NIICPM檢測顱內(nèi)壓的可靠性和準(zhǔn)確性尚有爭議，部分學(xué)者認(rèn)為影響神經(jīng)傳導(dǎo)的重要生物學(xué)因素之一是年齡〔3〕。年齡增長過程中身長增加的同時，神經(jīng)傳導(dǎo)通路增長及生理性老化誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)纖維的軸突變性或節(jié)段性髓鞘脫失導(dǎo)致潛伏期延長，影響檢測準(zhǔn)確性〔4〕。本研究探討FVEP-NIICPM技術(shù)檢測患者顱內(nèi)壓的準(zhǔn)確性及年齡因素對其的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月1日至2016年10月30日航天中心醫(yī)院神經(jīng)科診斷過程中根據(jù)病情需要行腰椎穿刺術(shù)并簽署知情同意書的患者150例。排除由于患者不合作等因素使得測量不準(zhǔn)確；患雙側(cè)視覺通路壓迫的相關(guān)疾?。桓喂δ苊黠@損害，尿毒癥，嚴(yán)重酸中毒，以及青光眼、視神經(jīng)萎縮、嚴(yán)重白內(nèi)障等明顯影響視力的疾病者。將受試人群按年齡分3組：18～40歲為青年組(47例)；41～65歲為中年組(56例)；66～80歲為老年組(47例)。青年組男28例、女19例，平均(30.95±6.53)歲；中年組男31例、女25例，平均(53.58±5.17)歲；老年組男25例、女22例，平均(71.95±4.82)歲。3組性別比、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2無創(chuàng)顱內(nèi)壓測試方法 使用名希醫(yī)療MICP-Z80型顱內(nèi)壓無創(chuàng)檢測分析儀，受試者準(zhǔn)備接受檢測時全身放松，取仰臥位。電極安放位置：前側(cè)上：在頭部的發(fā)際線中點；前側(cè)下：眉心上線的中點；后面：枕骨粗隆上兩指，左右相隔三指寬。囑被測試患者輕輕閉眼，并給被測試對象戴上發(fā)出激光的眼罩，開始進(jìn)行顱內(nèi)壓測試。FVEP記錄：機(jī)器自配記錄程序記錄波形，選擇N2波，記錄患者顱內(nèi)壓狀況。間隔5 min連續(xù)測量3次，顱內(nèi)壓取3次測量平均值。

1.3腰椎穿刺檢測方法 被測試對象取側(cè)臥位，保持背部與所在床面呈90°。操作者確定穿刺點后可根據(jù)患者狀況選擇進(jìn)針位置(可上或下移一個腰椎間隙)。用2%利多卡因注射液給予穿刺點局部麻醉，行腰椎穿刺，可見腦脊液流出，測量腦脊液壓力，對顱內(nèi)壓未明顯增高的受試對象做Queckenstedt試驗判斷是否存在梗阻。

1.4記錄與分析 嚴(yán)格按照MICP-Z80型顱內(nèi)壓分析儀說明書進(jìn)行操作，結(jié)合實際狀況正確選擇N2波，使用檢測儀自帶記錄儀記錄結(jié)果；N2波的判斷方法：從坐標(biāo)左側(cè)數(shù)第2個波為N2波，雙側(cè)有明顯的波谷，波峰較大等特點。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗或Fisher確切概率法及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1FVEP-NIICPM與腰穿檢測顱內(nèi)壓的關(guān)系 FVEP-NIICPM檢測的顱內(nèi)壓〔平均(171.9±54.1)mmHg，中位數(shù)155 mmHg，四分位數(shù)間距67 mmHg〕與腰穿測量值〔平均(177.4±52.7)mmHg，中位數(shù)165 mmHg，四分位數(shù)之間距63 mmHg，差異顯著(Z=-3.793，P=0.001)〕，見表1。FVEP-NIICPM檢測值與腰椎穿刺測得的顱內(nèi)壓值做相關(guān)性分析，散點圖及擬合曲線見圖1。兩種測量結(jié)果呈正相關(guān)(r=0.867，P=0.001)。

2.2不同年齡組用兩種測量方法測得顱內(nèi)壓差無創(chuàng)值-腰穿值的關(guān)系 年齡因素對兩種測量方式的差值無顯著影響(χ2=5.74,P=0.057)。見表1。

2.3不同性別兩種測量方法測得的顱內(nèi)壓差值的關(guān)系 性別對兩種測量方式的差值無影響(χ2=0.857，P=0.355)。見表2。

2.4不同疾病研究對象兩種測量方法測得的顱內(nèi)壓差值的關(guān)系 不同疾病診斷對兩種測量方式的差值無影響(χ2=8.45，P=0.076)。見表3。

表1 不同年齡組兩種測量方法測量差值比較(mmHg)

圖1 兩種測量方法測量值相關(guān)性

表2 不同性別兩種測量方法測量差值比較(mmHg)

表3 不同疾病診斷組兩種測量方法測量差值比較(mmHg)

3 討 論

顱內(nèi)壓對臨床有重要的指導(dǎo)作用，腰椎穿刺是臨床常用的檢測顱內(nèi)壓的技術(shù)，但是一項有創(chuàng)檢查，并且操作相對復(fù)雜，F(xiàn)VEP-NIICPM被認(rèn)為是較能客觀反映被測試對象顱內(nèi)壓情況的無創(chuàng)技術(shù)之一。但是其可靠性和準(zhǔn)確性尚有爭議，有報道年齡因素是影響神經(jīng)傳導(dǎo)的重要因素之一〔5〕，但目前尚無年齡因素對FVEP-NIICPM檢測顱內(nèi)壓可靠性和準(zhǔn)確性的相關(guān)研究。

本研究中兩組數(shù)據(jù)可基本反映顱內(nèi)壓的客觀水平，F(xiàn)VEP-NIICPM檢測患者顱內(nèi)壓可對臨床治療發(fā)揮指導(dǎo)作用。影響神經(jīng)元信息傳導(dǎo)速度的重要因素是年齡。人體成年以后隨年齡的增長神經(jīng)傳導(dǎo)速度開始輕度下降，大約年齡每增加10歲傳導(dǎo)速度下降0.5～1.8 mA，當(dāng)年齡達(dá)到60歲以后神經(jīng)傳導(dǎo)速度會顯著下降，老年人通常傳導(dǎo)較慢〔6〕。本研究結(jié)果提示，年齡因素對FVEP-NIICPM技術(shù)測量顱內(nèi)壓無明顯影響。

1Case JL，Arruda JE，van Wormer LA.Modeling cyclic variations in sustained human performance as measured by reaction time and the flash visual evoked potential-P2〔J〕.Int J Psychophysiol，2016；101(1)：43-9.

2Chen Z，Wang R，Wu J，etal.Low-dose carbon monoxide inhalation protects neuronal cells from apoptosis after optic nerve crush〔J〕.Biochem Biophys Res Commun，2016；469(4)：809-15.

3Fix ST，Arruda JE，Andrasik F，etal.Using visual evoked potentials for the early detection of amnestic mild cognitive impairment：a pilot investigation〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2015；30(1)：72-9.

4Wang R，Wu J，Chen Z，etal.Postconditioning with inhaled hydrogen promotes survival of retinal ganglion cells in a rat model of retinal ischemia/reperfusion injury〔J〕.Brain Res，2016；1632(2)：82-90.

5Chien JY，Sheu JH，Wen ZH，etal.Neuroprotective effect of 4-(Phenylsulfanyl)butan-2-one on optic nerve crush model in rats〔J〕.Exp Eye Res，2016；143(2)：148-57.

6Yang W，Liu TT，Song XB，etal.Neuregulin-1 protects against acute optic nerve injury in rat model〔J〕.J Neurol Sci，2015；357(1-2)：157-66.

〔2017-04-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

北京市自然科學(xué)基金(No.152027)

杜繼臣(1971-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)研究。

劉雪芳(1984-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事病理學(xué)與病理生理學(xué)研究。

R741

A

1005-9202(2017)17-4360-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.093

1 航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科