苗瑩瑩 于紹楠 萬(wàn)泰虎 劉桂鋒

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

相位對(duì)比磁共振成像對(duì)腦積水診療的作用

苗瑩瑩 于紹楠 萬(wàn)泰虎 劉桂鋒

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

目的探討相位對(duì)比磁共振成像(PC-MRI)技術(shù)在診斷腦積水(梗阻性、交通性腦積水)病變的應(yīng)用價(jià)值和對(duì)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)(ETV)療效的評(píng)估。方法采用Phillips 3.0 T PC-MRI設(shè)備，測(cè)量15例正常志愿者(正常對(duì)照組)、9例梗阻性腦積水(梗阻性積水組)、11例交通性腦積水(交通性腦積水組)、6例內(nèi)鏡下ETV患者(ETV術(shù)后組)的中腦導(dǎo)水管腦脊液(CSF)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(收縮期峰值流速、舒張期峰值流速、搏出量)，分別對(duì)4組的各項(xiàng)指標(biāo)采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較。結(jié)果①正常對(duì)照組、交通性腦積水組和ETV術(shù)后組的中腦導(dǎo)水管水平CSF運(yùn)動(dòng)呈雙向、正弦曲線曲線，交通性性腦積水組的峰值流速較高且收縮期峰值流速高于舒張期。②正常對(duì)照組、梗阻性腦積水、交通性腦積水及ETV術(shù)后4組間峰值流速及搏出量?jī)蓛杀容^其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論P(yáng)C-MRI可用作特定位置流速及流量的定量分析，用來(lái)鑒別診斷腦積水的類(lèi)型，對(duì)ETV術(shù)后療效有明確的判斷作用。

腦積水；相位對(duì)比磁共振成像；第三腦室底造瘺術(shù)

近年來(lái)相位對(duì)比磁共振成像(PC-MRI)在不需注入對(duì)比劑的無(wú)創(chuàng)操作前提下，可精確地量化腦脊液流動(dòng)的方向及速度，為研究腦脊液循環(huán)(CSF)異常提供了有效的客觀的數(shù)字依據(jù)，用MRI技術(shù)測(cè)量腦脊液循環(huán)各參數(shù)可成為判斷腦積水患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。心臟規(guī)律性收縮和舒張引起顱內(nèi)血流量隨節(jié)律改變，由于壓力差存在，從而引起CSF流動(dòng)的這一理論漸漸被大家認(rèn)同，同時(shí)隨著心臟收縮與舒張節(jié)律性變化，腦脊液的流速與方向也隨心動(dòng)周期呈節(jié)律性變化。本研究探討PC-MRI對(duì)腦積水疾病的術(shù)前診斷以及術(shù)后療效評(píng)估的臨床意義。

1 材料與方法

1.1對(duì)象 選擇吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2014年1月至2016年6月經(jīng)常規(guī)磁共振成像(MRI)檢查和CSF動(dòng)力學(xué)檢查的患者26例，包括梗阻性腦積水(梗阻性積水組)9例(男6例，女3例)，年齡47～72歲，伴有腫瘤性病變或腫瘤術(shù)后；交通性腦積水(交通性腦積水組)11例(男6例，女5例)，年齡46～76歲，符合診斷腦室擴(kuò)大Evans指數(shù)>0.3，伴有認(rèn)知功能障礙、尿失禁；ETV術(shù)后(ETV術(shù)后組)6例(男4例，女2例)，年齡48～71歲，術(shù)后顱內(nèi)壓增高癥狀明顯緩解者。另選取15例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男9例，女6例，年齡45～66歲，所有志愿者無(wú)外傷、開(kāi)顱手術(shù)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。各組年齡及性別的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。受檢者均知情同意。

1.2研究方法 采用Phillips3.0 T MR成像系統(tǒng)，對(duì)所有研究對(duì)象先行常規(guī)顱腦MRI檢查(橫軸位T1WI、T2WI，F(xiàn)LAIR序列及矢狀位T2WI)。通過(guò)橫軸位選定中腦導(dǎo)水管位置放置感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行測(cè)量。采用相位對(duì)比和定量流動(dòng)(Q-FLOW)兩個(gè)序列進(jìn)行腦脊液流動(dòng)檢查；流速編碼足側(cè)向頭側(cè)，選擇掃描線垂直于中腦導(dǎo)水管中間段〔1〕。將掃描Q-FLOW序列導(dǎo)入Phillips EWS后處理工作站進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行單因素方差分析、SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1各組CSF動(dòng)力學(xué)特征 對(duì)照組、交通性腦積水組及ETV術(shù)后組CSF流動(dòng)隨心動(dòng)周期呈雙向性運(yùn)動(dòng)，收縮期CSF由幕上流向幕下，舒張期CSF由幕下流向幕上，搏出量呈正值，CSF流動(dòng)曲線呈正弦曲線。交通性腦積水收縮期峰值流速高于舒張期流速，搏出量呈負(fù)值。梗阻性腦積水CSF流動(dòng)曲線呈不規(guī)則形。

2.2各組CSF比較 各組間峰值流速及搏出量?jī)蓛杀容^差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組CSF指標(biāo)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與梗阻性腦積水組比較：2)P<0.05；與交通性腦積水組比較：3)P<0.05

3 討 論

本研究結(jié)果與此前文獻(xiàn)報(bào)道一致〔2～4〕，依據(jù)湍流理論，正常人在心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血流入腦內(nèi)，引起腦組織向內(nèi)(腦室)和向外(顱板)膨脹，腦組織向內(nèi)膨脹時(shí)使腦室受壓，使CSF從導(dǎo)水管頭側(cè)流向尾側(cè)；在心臟舒張時(shí)，顱內(nèi)血液流出，顱內(nèi)壓降低，因壓力差的緣故腦脊液反流回側(cè)腦室和第三腦室，使CSF從導(dǎo)水管尾側(cè)流向頭側(cè)，維持顱內(nèi)壓保持恒定；然而交通性腦積水患者，其腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，其血管、腦組織及蛛網(wǎng)膜下腔順應(yīng)性均減低并主要壓迫腦室系統(tǒng)，當(dāng)心臟收縮時(shí)膨脹向顱板方向運(yùn)動(dòng)減弱或受阻，運(yùn)動(dòng)幅度減小致使向腦室運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，引起CSF高動(dòng)力通過(guò)導(dǎo)水管，流速及搏出量均增快、增高〔5，6〕。對(duì)于梗阻性腦積水患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)收縮期時(shí)腦脊液顯示為高信號(hào)，舒張期為低信號(hào)，同時(shí)CSF流動(dòng)速度以及流量都有所降低；當(dāng)中腦導(dǎo)水管完全梗阻時(shí)PC-MRI矢狀位及橫軸位相位圖均難以觀察到腦脊液的流動(dòng)，未能顯示出高低信號(hào)的互換。此時(shí)，原“雙向性”流速曲線消失，Q-Flow速率曲線波形異常，腦脊液流速明顯減慢，流量減小，呈圍繞基線上下波動(dòng)的特點(diǎn)，此結(jié)果與之前的研究一致〔7〕。中腦導(dǎo)水管狹窄性腦積水曲線圖顯示CSF流動(dòng)曲線呈不規(guī)則，曲線幅度小于正常志愿者，CSF雙向流動(dòng)較正常志愿者減慢；相位圖及幅度圖提示 CSF信號(hào)明顯減弱，這對(duì)于臨床鑒別腦積水的類(lèi)型及對(duì)術(shù)前計(jì)劃有很好的指導(dǎo)作用。ETV術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，是目前有效治療梗阻性腦積水的新型方法之一。ETV可重塑腦脊液循環(huán)的生理通道，通過(guò)術(shù)后瘺管建立起新的腦脊液循環(huán)通路，有效地維持顱內(nèi)壓力的平衡及腦脊液的正常生理功能，緩解患者的臨床癥狀。第三腦室底造瘺口腦脊液流動(dòng)形式與正常人相似，呈周期搏動(dòng)樣流動(dòng)。心臟收縮期腦脊液從瘺管口上端流向下端，舒張期腦脊液從瘺管口下端流向上端，在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)腦脊液的凈流動(dòng)方向向下(從瘺管口上端流向下端)。所以我們可通過(guò)測(cè)量第三腦室瘺口腦脊液循環(huán)數(shù)值的變化來(lái)評(píng)判ETV手術(shù)的療效，由于腦脊液通過(guò)第三腦室瘺口的阻力低于正常中腦導(dǎo)水管，故通過(guò)第三腦室造瘺口時(shí)腦脊液流動(dòng)的搏動(dòng)性可更為明顯，所以造瘺術(shù)成功的患者其心動(dòng)周期內(nèi)腦脊液速率曲線應(yīng)為雙向型且峰值流速較正常對(duì)照組高，搏出量較正常對(duì)照組大。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也與上述理論相符。

1Carlsson M，Andersson R，Bloch KM，etal.Cardiac output and cardiac index measured with cardiovascular magnetic resonance in healthy subjects，elite athletes and patients with congestive heart failure〔J〕.J Cardiovasc Magn Reson，2012；14(1)：51.

2Nitz WR，Bradley WG，Watanabe AS，etal.Flow dynamics of cerebrospinal fluid：assessment with phase-contrast velocity MRimaging performed with retrospective cardiac-gating〔J〕. Radiology，1992；183(2)：393-405.

3蔣生智，孟 濤，張慶華，等.PC cine MRI 在腦積水診治中的應(yīng)用探討〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014；36(8)：699-700.

4Mase M，Yamada K，Banno T，etal.Quantitative analysis of CSF flow dynamics using MRI in normal pressure hydrocephalus 〔J〕.Acta Neurochir Suppl，1998；71：350-3.

5Matsumae M，Hirayama A，Atsumi H，etal.Velocity and pressure gradients of cerebrospinal fluid assessed with magnetic resonance imaging〔J〕.J Neurosurg，2014；120：218-27.

6Ghosh S，Lippa C.Diagnosis and prognosis in idiopathic normal pressure hydrocephalus 〔J〕.Am J Alzheimers Dis Other Demen，2014；29：583-9.

7de Oliveira MF，Pinto FC，Nishikuni K，etal.Revisiting hydrocephalus as a model to study brain resilience〔J〕.Front Hum Neurosci，2011；5：181.

〔2017-02-17修回〕

(編輯 郭 菁)

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81501459)；吉林省教育廳十三五科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(No.吉教科合字(2016)第467號(hào))

劉桂鋒(1980-)，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要從事磁共振影像研究。

苗瑩瑩(1988-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事磁共振影像研究。

R445.2

A

1005-9202(2017)17-4353-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.089